SNDROME DEL OJO SECO

(QUERATOCONJUNTIVITIS SECA

Asignatura: Oftalmologa
Docente: Dr. Herrera
Alumno: Bruno J. Del Granado B.

1. Definicin de la Patologa

La sequedad del ojo puede resultar de

cualquier enfermedad asociada con

deficiencia de los componentes de la
pelcula de lgrimas (acuoso, mucina o
lpidos), anormalidades de la superficie de
los prpados y trastornos epiteliales.
Por tanto hay muchas causas del sndrome
del ojo seco (queratoconjuntivitis seca)

2. Prevalencia
Es la causas mas frecuente de irritacin ocular en mayores

de 65 aos con una prevalencia del 7,5% en mayores de 50

y de 15% en mayores de 70

Se acepta que entre un 5-30% de la poblacin tiene ojo

seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en

mujeres 2:1

Los individuos que sufren signos y sntomas de ojo seco en

algn momento de su vida pueden llegar al 100%.

3. Estructuras Anatmicas
Relacionadas con el Ojo
Seco

Crnea
Conjuntiva
Glndulas y prpados

4. La Pelcula Lagrimal
FUNCIONES

Funciones de la pelcula lagrimal:

Evitar la desecacin corneal.
Mantener el poder de refraccin
Papel en los mecanismos de defensa
inmunolgica contra infecciones.
Potenciar la penetracin del oxgeno en la
crnea (Nutricin).

4. La Pelcula Lagrimal
COMPOSICIN

La pelcula lagrimal
pre corneal est formada
por tres capas:

Capa lipdica
Capa acuosa
Capa de muscina

4. La Pelcula Lagrimal
INESTABILIDAD

Lipidos

Acuosa

Mucina
Superficie Ocular

4. La Pelcula Lagrimal
INESTABILIDAD

CAPA LIPIDICA EXTERNA

Glandula de Meibomio
Funciones:
-Retrasa la evaporacin de la pelicula acuosa
--Disminuye la tension superficial
-- Lubrica los parpados al pasar por el globo ocular
-Disfuncion: ojo seco por evaporacion

4. La Pelcula Lagrimal
INESTABILIDAD

CAPA ACUOSA MEDIA

95% glandulas lacrimales principales
5% glandulas lacrimales accesorias de Krause y
Wolfring
Composicion: agua, electrolitos y proteinas
Funciones:
- Suministra O2 atmosferico al epitelio corneal
avascular
- Bactericida: proteinas IgA, lisozima, lactoferrina
- Eliminacion de detritus

4. La Pelcula Lagrimal
INESTABILIDAD

CAPA INTERNA DE MUCINA

Celulas caliciformes conjuntivales, criptas de
Henle y glandulas de Manz
Funciones:
- humidifica la cornea
- lubricacion
Deficiencia: signo de un estado hiposecretos o
de evaporacion

5. Sintomatologa

El paciente con ojos secos se queja con

ms frecuencia de sensacin de
raspado o arena (cuerpo extrao).
Otros sntomas comunes son comezn,
secrecin excesiva de moco,
incapacidad de producir lgrimas,
ardor, foto sensibilidad, coloracin roja,
dolor y dificultad para mover los
prpados.
Filamento de moco
Rojo de congo

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5. Sintomatologa

El epitelio de la crnea muestra grados

variables de punteado fino en la fisura
interpalpebral. Las clulas daadas del
epitelio corneal y conjuntival se tien
con rosa de Bengala al 1% y los
defectos del epitelio corneal con
fluorescena

Tincin con fluorescena

5. Sintomatologa

. En las etapas tardas de la

queratoconjuntivitis seca, se pueden

ver filamentos (una terminacin de
cada filamento se une al epitelio
corneal y la otra se mueve libremente)

6. Clasificacin

El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos:

SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA
PRODUCCIN ACUOSA:

Sndrome de Sjorgen primario y secundario

Sin enfermedad auto inmune asociada
SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PRDIDAS POR
EVAPORACIN:

Enfermedad de las glndulas de Meibomio

Alteraciones en el parpadeo
Uso de lentillas.

6. Mtodos Diagnsticos
Prueba de Schirmer: Las tiras de Schirmer (papel filtro de

Whatman No. 41) se insertan en el fondo del saco conjuntival

inferior, en la unin de los tercios medio y temporal del prpado
inferior
La porcin humedecida se mide 5 minutos despus de la
insercin. Cuando se realiza sin anestesia, la prueba mide la
funcin de la glndula lagrimal principal, cuya actividad
secretora se estimula por la naturaleza irritante del papel filtro.
Menos de 10 mm de humedad sin anestesia se consideran dato
anormal.
Las pruebas de Schirmer pueden realizarse con anestesia tpica
(tetracana al 0.5%) para medir la funcin de las glndulas
lagrimales accesorias, pero la prueba se considera poco
confiable. Menos de 5 mm en 5 minutos son un dato anormal.

6. Mtodos Diagnsticos

TRPL: si aparecen soluciones de

continuidad en la pelicula lagrimal,

tras aplicar una gota de flouresceina,
antes de 10 seg tras el ultimo
parpadeo o tambien Rosa de
Bengala.

6. Mtodos Diagnsticos

Estudio de lisozima lagrimal: La reduccin en la

concentracin de lisozima lagrimal es frecuente durante
la evolucin del sndrome de Sjgren y es til en su
diagnstico. Las lgrimas pueden colectarse y estudiarse
en las tiras de Schirmer, por lo general con mtodos
espectrofotomtricos.
Osmolaridad de las lgrimas : La hiperosmolaridad
de las lgrimas est documentada en el sndrome del ojo
seco y en usuarios de lentes de contacto y se cree que
es una consecuencia de sensibilidad disminuida de la
crnea.
Los reportes dicen que la hiperosmolaridad es la prueba
ms especfica para el sndrome del ojo seco.
Puede encontrarse hiperosmolaridad aun cuando la
prueba de Schirmer y la tincin con rosa de Bengala y
verde lisamina sean normales.

7. Complicaciones

Temprano en la evolucin del sndrome del ojo seco, la

visin est ligeramente trastornada. Conforme el
padecimiento empeora, la incomodidad puede ser
incapacitante.

En casos avanzados, puede desarrollarse ulceracin,

adelgazamiento y perforacin corneal.

En ocasiones ocurre infeccin bacteriana secundaria y

la cicatrizacin corneal y vascularizacin pueden
resultar en reduccin importante de la visin.

8. Tratamiento

El paciente debe entender que el sndrome del

ojo seco es un trastorno crnico y es poco posible

el alivio completo excepto en casos ligeros,
cuando los cambios en el epitelio de la crnea
conjuntiva son reversibles. En casos ms
avanzados, las lgrimas artificiales, sin
conservadores, son la base del tratamiento.

La funcin primaria de esas medidas es el

reemplazo de lquido

8. Tratamiento
En el sndrome de Sjgren, los agentes mucolticos (p. ej.,

acetilcistena al 10%) son tiles.

La hidroxicloroquina oral mejora la produccin de lgrimas
en el sndrome de Sjgren.
Los ungentos son tiles para la lubricacin prolongada,
sobre todo al dormir
Los pacientes con lpidos excesivos en las lgrimas pueden
requerir instrucciones especficas para la remocin de las
hebras del lpido de los mrgenes palpebrales.
Se han aconsejado los suplementos dietticos con cidos
grasos omega 3 o aceite de semillas de lino, para modular
favorablemente la secrecin de las glndulas de Meibomio.
La vitamina A tpica puede ser til para revertir la
metaplasia de la superficie ocular

8. Tratamiento. Otros tratamientos posibles

Si la causa es una enfermedad inmunolgica debe

iniciarse un tratamiento inmunosupresor

Evitar condiciones ambientales desfavorables,
utilizacin de humidificadores , proteccin con gafas
frente al viento o el sol
Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el
ordenador. La lectura prolongada o el uso de lentes e
contacto
Oclusin del lagrimal
Estimulacin del lagrimal mediante la administracin de
la eleidoisina, un agonista betaadrenrgico que
estimula la secrecin lagrimal y tambin salivar.

8. Tratamiento. Otros tratamientos posibles

El tratamiento quirrgico para los ojos secos

incluye insercin de tapones temporales (de
colgeno) o extendidos (de silicn), para
retener las secreciones lagrimales.
El cierre permanente de la punta y
canalculos puede lograrse por tratamiento
trmico con electrocauterio y lser.
La inyeccin de toxina botulnica en el
prpado inferior mejora la incomodidad al
reducir el drenaje lagrimal.