HOSPITAL GENERAL DE

NAUCALPAN
DR. MAXIMILIANO RUZ
CASTAEDA.

ANTIMICROBIANOS
E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCA
DAZ

INTRODUCCIN

Los Ab figuran entre

utilizados mas a menudo.

los

medicamentos

El 30% o + de los pacientes hospitalizados

recibe uno o + perodos de tratamiento
antimicrobiano.

INTRODUCCIN

Sin
embargo,
los
antimicrobianos tambin
estn entre los frmacos
que los mdicos utilizan
con mayor frecuencia de
manera inadecuada.

CONCEPTOS GENERALES

Las bacterias, microorganismos unicelulares,

tamao entre 0,5 y 5 m de longitud) y diversas
formas incluyendo filamentos.
Primeras formas de vida en la tierra capaces de
adaptarse a los ambientes desde hace millones de
aos.
Se pueden encontrar en torno a 40 millones de
clulas bacterianas en un gramo de tierra y un
milln de clulas bacterianas en un mililitro de
agua dulce.
Bacteria aerobia :organismo que necesita un
ambiente que contenga oxgeno diatmico stas
bacterias necesitan oxgenopara la respiracin
celular.
Bacteria anaerobia: organismos que no viven ni
proliferan en presencia de oxgeno. En los
humanos, estas bacterias se encuentra con ms
frecuencia en el TGI y cumplen una funcin en
afecciones
comoapendicitis
yperforacin
intestinal.
4

CONCEPTOS GENERALES

Amplio espectro: Termino farmacolgico que

significa propiedad que posee un antibitico para
eliminar, una gran variedad de bacterias (Gram +,
Gram -, anaerobias).
Espectro antimicrobiano: Parte de la flora
microbiana sobre la que el antibitico ejerce su
accinbacteriosttica o bactericida.
Espectro antimicrobiano: Parte de la flora
microbiana sobre la que el antibitico ejerce su
accinbacteriosttica o bactericida.
Antagonismo: Disminucin del efecto de uno de
ellos.
Resistencias Bacterianas:
Capacidad de un
microorganismo para sobrevivir y/o multiplicarse en
presencia de un agente antibitico.

FORMAS DE LAS
BACTERIAS

esferas (cocos)

barras (bacilos)

sacacorchos
(vibrios)
hlices
(espirilos)

CLASIFICACIN DE LOS
ANTIMICROBIANOS

Los antibiticos son sustancias producidos por diversas especies

de microorganismos( bacterias, hongos, actinomicetos) que
suprimen el crecimiento de otros microorganismos.

El trmino antibitico se extiende para incluir antimicrobianos

sintticos como sulfonamidas y quinolonas.

Los AB muestran diferencias notables en sus propiedades

fsicas, qumicas y farmacolgicas, as como en su espectro
antibacteriano y mecanismo de accin.

CLASIFICACIN DE LOS
ANTIMICROBIANOS

Bactericida

Bacteriosttico

Destruyen a la
bacteria, su accin
es teraputica
irreversible

Inhiben la
multiplicacin
bacteriana, la cual
se reanuda una vez
que se suspende el
tratamiento.

CLASIFICACIN DE LOS
ANTIMICROBIANOS

Bactericidas

Penicilinas
Cefalosporinas
Aminoglucsido
Rifampicina
Quinolonas
Monobactmico
s
Polimixinas

Bacteriosttico

Tetraciclinas
Eritromicina
Sulfonamida
Novobiocina
Cloranfenicol
Clindamicina

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

ANTIMICROBIANO

2. Elegir el
rgimen
1. Obtener
con el
muestrad
espectro
el material
antibacteri
infectado.
ano mas
estrecho
3. Eleccin
adecuada
del agente
antibacteri
ano

10

UTILIZACIN DEL ANTIMICROBIANO

Teraputica
emprica

Teraputica
definitiva

Tratamiento
profilctico

11

GRUPOS DE ANTIBITICOS Y
MECANISMO DE ACCIN

1. Inhiben la sntesis de Penicilinas, cefalosporinas,

la pared celular.
vancomicina, bacitracina,
antimicticos del tipo azol.
2. Dao a la membrana
plasmtica

1. Polimixina, nistatina,
anfotericina

3. Inhiben la sntesis de Aminoglucsido,

protenas
cloranfenicol, eritromicina,
tetraciclina, clindamicina
4. Inhiben la sntesis de Rifampicina,
quinolonas
cidos nucleicos
actinomicina
D,
cido
nalidxico, ciprofloxacina,
norfloxacina
5. Antimetabolitos
Trimetoprim, sulfonamidas
12

GRUPOS DE ANTIBITICOS Y
MECANISMO DE ACCIN

6. Inhibidores de
betalactamasas

Sulbactam,
tazobactam

clavulanato,

7. Antifmicos

Etambutol,
isoniazida,
rifampicina

8. Antivirales

a) Anlogos
del
cido
nucleico:
aciclovir,
ganciclovir, zidovudina.
b) Inhibidores
de
la
inversotranscriptasa:
nevirapina, efavirenz.
c) Inhibidores
de
otras
enzimas virales

pirazinamida,
estreptomicina,

13

PENICILINAS

Clasificacin Mecanismo
de accin

PENICILINAS Inhiben
sntesis de
pared
celular

Usos
frecuentes

Posibles
efectos
secundario
s
Infecciones
Alergia
estreptoccica Anafilaxia
s
Diarrea
STD

Ejemplos

Penicilina,
ampicilina
amoxicilina
metilcilina

NATURALES

RESISTENTE
S

AMINOPENICILIN
AS

ANTIPSEUDOMNICAS

PENICILINA
G
PENICILINA V

METIXICILI
NA
OXACILINA

AMPICILINA

CARBENCILINA

AMOXICILINA

TICARCILINA
PIPERACILINA

Bactericidas: Amplio espectro.

14

CEFALOSPORINAS

Clasificacin

CEFALOSPORIN
AS
( 4 clases)

Mecanis
mo de
accin

Usos
frecuentes

Posibles
efectos
secundari
os

Ejempl
os

Inhiben
sntesis
de pared
celular

Bactericidas
1.Generacin: Gram + (Estafilococos, Estreptococos)
2.Generacin:Gram - y Anaerobios.
3.Generacin:
Gram
(Pseudomonas,
Enterobacterias).
4.Generacin: Bactericidas de amplio espectro.

15

CEFALOSPORINAS (continua)

1.GENERACI
N
Cefalotina
Cefazolina
Cefapirina
Cefalexina
Cefadrina
Cefadroxilo
Cefroxadine
Cefaloridine

2.GENERAC
IN
Cefaclor
Cefamandol
Cefuroxim
a
Cefprozil
Cefonicid
Cefoxitina
Cefmetazol
Cefminox

3.GENERAC
IN
Cefotaxim
a
Ceftriaxon
a

Cefizoxima
3.GENERAC

Moxalactan
IN

4.GENERAC
IN
Cefpiroma
Cefepime
Cefaclidina
Cefelidina

(antipseudom
ona)

Ceftazidim
a
Cefoperazo
na
Cefpiramide

16

AMINOGLUCSIDOS

Clasificacin

Mecanis
Usos
Posibles Ejempl
mo de
frecuentes
efectos
os
accin
secundari
os
Aminoglucs Inhiben
Bacilos y
Sordera
idos
sntesis
estafilococo Vrtigo
de
s Gram Dao renal
protenas (E.Coli,Kleib Digestivos
s.)
Hepatotxi
co
1a.GENERAC
2.GENERAC 3.GENERACI
IN
IN
N
Neomicina
Gentamicin
Netilmicina
Estreptomici
a
na
Amikacina
Kanamicina
Tobramicina
Paromomicina
Espectinomici
na
Bactericidas:
Amplio espectro, Gram aerobios
17

TETRACICLNAS

Clasificaci Mecanis
Usos
Posibles
n
mo de frecuente
efectos
accin
s
secundario
s
TETRACICLI Inhiben Sfilis
Digestivos,
NAS
sntesis Acn
cutneos,
de
renales,
protenas
Hepatotxic
o

Ejemplos

Tetraciclina,
Oxitetracicli
na,
Minociclina,
Doxiciclina,
Demeclocicli
na

Bacteriostticos: Amplio espectro, G+ y GMicoplasmas y rikettsias

18

MACRLIDOS

Clasificaci
n

Mecanis
Usos
Posibles
Ejempl
mo de frecuente
efectos
os
accin
s
secundarios
MACRLID Inhiben
Infeccione Nusea
OS
sntesis
s
Vmito
(Alternativa de
respiratori Diarrea
a la
protenas as
Toxicidad
penicilina)
(neumona heptica
Ictericia
DE 14 TOMOS s)
DE 15 TOMOS
Claritromicina
Azitromicina
Eritromicina
Roxitromicina
Diritromicina

Bacteriostticos.
Bactericidas: dependiendo del microorganismo, de
las concentraciones del antibitico y del tiempo de
exposicin.

19

SULFONAMIDAS

Clasificaci
n

Mecanis
mo de
accin
SULFONAMI
Inhiben
DAS
sntesis de
ADN

Usos
frecuente
s
Infeccione
s
Urinarias
quemadur
as

Posibles
efectos
secundarios
Nusea
Diarrea
Vmito
de glbulos
blancos
Cutneos
Renales
Hepatotoxico
s

Ejemplos

TMP/SMZ
Sulfadiazin
a

Bacteriostticos: Amplio espectro, Gram+ y Gram -

20

QUINOLONAS

Clasificaci
n

Mecanis
Usos
Posibles
mo de frecuente
efectos
accin
s
secundario
s
QUINOLON Interfieren en Infeccione Alteraciones
la
AS
s
digestivas,
replicacin Urinarias
SNC y ME
del ADN
Prostatitis
bacteriana

Bactericidas: Amplio
anaerobios.
Primera Generacin
Ac Nalidxico

espectro,

G+

Ejemplos

Ciprofloxacin
o
Levofloxacin
o

Bactericida de accin rpido.

21

G-,

no

CARACTERSTICAS DE LOS VIRUS

Organismos acelulares.
compuestos de cido nucleico.
no tienen metabolismo propio.
para replicarse necesitan habitar en las clulas de
otro organismo vivo.
las cuales se denominan clulas husped.
Los virus no respiran,
no se mueven ni crecen.
Sin embargo, s se reproducen y mutan y se
pueden adaptar a nuevos huspedes.
Su tamao es realmente muy pequeo, 20 a 300
nm. (milmillonsima parte de un metro).

22

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Antes de administrar un frmaco es fundamental

revisar las recomendaciones para dilucin y tiempo
de la infusin.
Al inicio de la preparacin del frmaco podemos
enfrentarnos a tres problemas:

1.Elegir
diluyente
inadecuado

2.Elegir
solucin
adecuada,
pero
diferente
concentraci
n

3. Estabilidad

23

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

En todos los
medicamentos:
Hecha la mezcla
adminstrese de
inmediato y deschese
el sobrante

Esta prctica nos lleva al

400% de dispendio.

Afortunadamente se
han realizado diversos
estudios.
Por
las
compaas
farmacuticas, donde se
evala.

Consrvese el
frasco a
temperatura
ambiente a no mas
de 30.C

la actividad del
frmaco a diferentes
temperaturas y de
acuerdo al diluyente.

24

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Estas recomendaciones de desechar sobrantes

han surgido para:
1.Evitar la contaminacin de frascos, ampolletas y
medicamentos ya preparados.
2.Dar origen a bacteremias.

25

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Leer el instructivo anexo COMPLETO.

Familiarizarse con el aspecto de los frmacos de uso
comn.
Frascos mpula: solucin cristalina, sin partculas.
Mantiene el mismo aspecto al diluirse.
Polvo: Mismo color para cada frmaco, al diluirse se
homogeniza con el diluyente.

26

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

ACERCA DE LOS EFECTOS ADVERSOS..

Algunos dependen de la idiosincrasia del paciente.
La vigilancia debe ser estrecha si es la primera vez
que se administra un frmaco en un paciente.
La vigilancia es siempre al administrar cualquier
antibitico.

27

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

EFECTOS ADVERSOS
En general son poco frecuentes.

Algunos son locales: dolor, irritacin.

Otros sistmicos: fiebre, exantema,

urticaria.
Los ms graves ponen en peligro la
vida: choque anafilctico.

28

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FRMACO EN LA DILUCIN ADECUADA

DILUYENTES UTILIZADOS:
SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%.
SOLUCIN SALINA AL 0.9%.
AGUA INYECTABLE.

Diferente diluyente, diferente estabilidad,

diferencias en tiempo de conservacin.

29

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

PREPARACIN Y
CONSERVACIN
Preparacin en un sitio especfico, limpio, solo
utilizado para este fin, y con un lavabo o tarja al
lado.
Los medicamentos en ampolletas no deben
conservarse.
Optimizar una vez abierto para varios pacientes.
Ajuste de horarios.
Anotar la fecha de apertura del medicamento.
Verificar la temperatura para conservacin.

30

DILUCIONES RECOMENDADAS

Frmaco

Vehcul
o

Estabilidad
diluyente
G5% S 0.9%

Velocid
Dilucin
Refrigeraci
ad
recomenda
n
infusin
da

Ampicilina

G 5%
S 0.9%

8h

2h

15-30
min

30 mg/ml

No
conservar

Amikacina

G 5%

12
h

no

30 min

5 mg/ml
10 mg/ml

No
conservar

Anfotericin
aB

AB
G5%10%

24
h

no

2-4 h

0.1 mg/ml
0.2-0.5
mg/ml

No
conservar

4h

1 mg/ml

No
conservar

Anfotericin Intralipi
aB
d al 10liposmica
20%

31

Frmaco

Vehculo

Estabilidad
diluyente

DILUCIONES RECOMENDADAS

G5%

S 0.9%

Velocid
Dilucin
Refrigeracin
ad
recomenda
infusi
da
n

Cefalotina

G 5%
S 0.9%

12-24 12-24 h 30 min

30 mg/ml
50 mg/ml

96 h

Cefuroxima

G 5%
S 0.9%

12-24 12-24 h

30 min

30 mg/ml
50 mg/ml

48 h

Ceftazidima

G 5%
S 0.9%

12-24 12-24 h

30 min

50 mg/ml
180 mg/ml

10 das
incompatible
Bic. de sodio

Ceftriaxona

G 5%
S 0.9%

12-24 12-24 h

30 min

40 mg/ml

72 h

Cefotaxima

G 5%
S 0.9%

12-24 12-24 h

30 min

100 mg/ml
20-60
mg/ml

10 das

Cefepime

G 5%
S 0.9%

1h

1h

60 mi

40 mg/ml

96 h
incompatible
Amikacina,
vancomicina
metronidazol
aminofilina

Cefazolina

G 5%

24 h

No
diluir

30-60
min

20 mg/ml

10 das

Ciprofloxacino

G 5%

Clindamicina

G 5%

1h

1h

2 mg/ml
32

30 mg/ml

14 das en
mpula
original
No conservar

DILUCIONES RECOMENDADAS

Frmaco

Vehculo

Estabilidad
diluyente
G5%

Velocida
Dilucin
Refrigeraci
d
recomenda
n
da
S 0.9% infusin

Dicloxacilina

G 5%
S 0.9%

24 h

24-72
h

15-30
min

30 mg/ ml

Leer
instructivo
anexo

Eritromicina

G 5%
S 0.9%

24 h

24 h

60 min

5 mg/ml

14 das

Fluconazol

Solucin
premezcla
da

2h

2 mg/ml

leer
instructivo
anexo

Ganciclovir

G 5%
S 0.9%

24 h

24 h

1-2 h

5 mg/ml

No
conservar

Imipenem/cisla
stina

G 5%

10 h

no

60 min

5-10
mg/ml

48 h

Meropenem

G 5%

2h

no

30-60
min

50 mg/ml

12-18 h

Metronidazol

G 5%
S 0.9%

96 h

96 h

60 min

5-8 mg/ml

No
refrigerar

Penicilina

G 5%
S 0.9%

1h

1h

15-30
min

50 000
U/ml
33

7 das

DILUCIONES RECOMENDADAS

Frmaco

Vehcul
o

Metronidaz G 5%
ol
S 0.9%

Estabilidad
diluyente

Velocida Dilucin
d
recomend
infusin
ada

G5%

S
0.9%

96 h

96 h

60 min

5-8 mg/ml

No
refrigerar

Penicilina

G 5%
S 0.9%

1h

1h

15-30
min

TMP/SMZ

G 5%
S 0.9%

24 h

14 h

60 min

5 ml/125
ml

No
refrigerar

Vancomicin G 5%
a
S 0.9%

24 h

24

60 min

5 mg/ml

7 -14 das
Incompatibl
e con
ceftazidima

Zidovudina

24 h

no

60 min

4 mg/ ml

48 proteger
de la luz

G 5%

50 000
U/ml

Refrigeraci
n

34

7 das

Bibliografa
Goodman y Gilman. LAS BASES FARMACOLGICAS DE LA
TERAPUTICA , 11.Ed.
McGraw-Hill, (2006).Captulo 43
Antimicrobianos.
Gallegos/Jimnez. Farmacologa en Pediatra para Enfermeras.
Editorial El Manual Moderno,(2005).
Jawetz/ Melnick. Manual de Microbiologa Medica 7 Ed.
Editorial El Manual Moderno.
Plascencia/Villalobos. Cuidados avanzados en el neonato. Libro
3, INPer. Ed. Intersistemas ,(2011).
Taketomo/Hodding. Manual de Prescripcin Peditrica
Neonatal. 18. Ed. Editorial Intersistemas, (2012).

35

GRACIAS

36