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Factores de Risco
No modificveis
Modificveis
No Modificveis
Idade
Sexo
Raa
Histria familiar
Modificveis
HTA
Doena cardaca isqumica, hipertensiva, valvular,
arritmias (FA), insuficincia cardaca
Diabetes mellitus
Sedentarismo
Tabagismo
Consumo alcolico excessivo
Dislipidemia
hematcrito, policitemia, anemia de cl. falciformes
homocistena; fibrinogneo; c. rico
Dfice de protena C ou S, ac. anti-cardiolipina
Estase sangunea
Edema
Necrose tecidular
Patognese
Enfarte cerebral - mecanismos
Patognese
Hemorragia intracerebral
HTA
(micro-aneurismas),
angiopatia amilide (idosos),
MAVs, aneurismas, d. moyamoya,
traumatismos,
anticoagulantes,
d.
hemorrgicas,
discrasias
sanguneas, tumores, cocana
Patognese
Hemorragia sub-aracnoideia
Aneurisma cerebral
MAVs
Doenas hemorrgicas
Anticoagulao
Angiopatia amilide
Trombose do seio venoso
Traumatismos
Epidemiologia
Tipos de AVC
Isqumico
Hemorrgico
83-90%
10-17%
...
Anatomia Vascular
Resumo
Irrigao Arterial
Cerebral
2 pares de Vasos:
Artrias Cartidas
Internas
Artrias Vertebrais
Irrigao Arterial
Cerebral
Crculo de Willis
Cartida Interna
Cerebral Anterior
Cerebral Mdia
Comunicante Anterior
Comunicante Posterior
Cerebral Posterior
Basilar
Artrias Vertebrais
Espinal Medula
Tronco Cerebral
Cerebelo
Lobos occipital, temporal
Parte do Diencfalo (Tlamo e Hipotlamo)
Sndromes Clnicos
Ocluso da ACI
Dfices imperceptveis, se existir uma
boa circulao colateral
Enfarte macio
Ocluso da ACI
Enfartes menos extensos:
Normalmente resultam em leses totais ou parciais na
distribuio da artria cerebral mdia
A circulao cerebral anterior pode ser preservada, atravs do
fluxo oposto, via comunicante anterior
Pode haver cegueira ipsilateral ou isquemia da retina ipislateral,
associada a hemiplegia contralateral, se fluxo colateral inadequado
Ramos perfurantes
cpsula interna
(brao ant.), cabea do
caudado, globo plido
parte
lateral
da
superfcie
hemisfrica cerebral
Diviso superior: L. frontal e L.
parietal
Diviso inferior: L. temporal e nsula
Ramos perfurantes
(artrias lenticuloestriadas)
Se no Hemisfrio dominante:
Afasia global
Diviso Superior
Hemiparsia / Hemihipostesia contralateral ++ Face, MS Braquioceflico
Desvio oculoceflico para o lado da leso
Se no Hemisfrio dominante:
Afasia motora
Diviso Inferior
Menos frequente que ocluso da diviso superior
Se no hemisfrio dominante:
Afasia de Wernicke (percepo)
Habitualmente no hemisfrio direito:
Heminegligncia
Apraxia construcional
Quadrantanpsia / Hemianpsia homnima contralateral
Agitao e confuso
Sistema Arterial
Vertebro-Basilar
Principais Artrias:
Cerebral Posterior
Cerebelosa Superior
Basilar
Cerebelosas Inferiores:
Anterior
Posterior
Vertebral
R. Espinhais
R. Musculares
Intracranianos
R. Menngeos
A. Espinhal Anterior
(regio medial do bulbo)
A. Espinhal Posterior
A. Cerebelosa PsteroInferior (PICA) (parte do
cerebelo; regio lateral do
bulbo)
Art. do Labirinto
Pares Cranianos e
o Tronco cerebral
Mesencfalo:
III NC oculomotor
Inerva o elevador da plpebra
superior, o recto superior e
inferior, recto medial e o obliquo
inferior
IV NC troclear
Inerva o obliquo superior
Ponte:
V NC trigmeo
Inerva o recto lateral
VI NC abducente
Nervo sensitivo da face
VII NC facial
Inerva os msculos da expresso
facial e os msculos da
mastigao
VIII NC vestibulococlerar
Audio, posio e movimentos
da cabea
Bulbo:
IX NC glossofarngeo
Ajuda na deglutio (msc.
estilofarngeo), inervao
parassimptica da gl.partida,
paladar do 1/3 post. da lngua
X NC vago
Motor para os msc. constrictores
da faringe, m. intrnsecos da
laringe, m. do palato, excepto
tensor do vu do palato e m.
estriados nos 2/3 sup. do esfago;
Inervao parassimptica m. liso
da traqueia, brnquios, tracto
digestivo e m. cardaco; paladar
da epiglote e palato
Bulbo:
XI NC acessrio
Motor para os m. estriados do
palato mole, faringe e laringe;
motor para o ECM e trapzio
XII NC hipoglosso
Motor para os msculos da
lngua, excepto palatoglosso
Lobo temporal
Lobo Parietal
Lobo Occipital (cortex visual)
Ramos perfurantes
Tlamo
Mesencfalo (incluido ncleos e
NC III e IV)
Ocluso da Artria
Cerebral Posterior
Hemianpsia homnima
contralateral
Ocluso da Artria
Cerebral Posterior
Sndrome Talmica
Perda sensorial hemicorpo contralateral
de todas modalidades sensitivas
Dor tipo queimadura no hemicorpo
contralateral
pode envolver estruturas adjacentes:
cpsula interna (hemiparsia, ataxia) ou
gnglios da base (coreoatetose)
ACP
Artria Basilar
Hemiparsia contralateral
Movimentos involuntrios (tremor,
ataxia, coreia) (ncleo rubro)
Paralisia oculomotora, ptose e
midriase (III NC)
Artria Basilar
Sndrome Locked-in:
Quadriplegia (atingimento cortical bilateralenvolvenfo as vias cortico-espinais)
Plegia bilateral Face , disartria (vias
corticobulbares bilaterais)
Oftalmoplgia Bilateral impossibilidade de
mover os olhos horizontalmente (leso
bilateral do ncleo do NC VI)
Leses bilaterais da ponte conscincia e
funes sensitivas preservadas (formao
reticular poupada), mas paralisia de todos
os movimentos excepto oculares verticais e
abertura dos olhos (vias supranucleares
oculomotoras em posio dorsal-intactas)
Artria Basilar
Sindrome pontino ventral
ou
Sndrome Millard-Gubler
(1 dos Ramos paramedianos da art. Basilar,
Ponte)
Artria Basilar
Sndrome pontino medial baixo
ou
Sndrome de Foville
Semelhante ao anterior
Artria Basilar
AICA
Cerebelosas)
Hemiparsia MS e MI
contralateral (via corticoespinal)
Perda sensorial hemicorpo
contralateral-dor e temperatura
Artria Vertebral
Sndrome medular medial
ou
Sndrome de Djerine
(artria vertebral ou seu ramo, art. espinhal
anterior)
Artria Vertebral
PICA
Concluses
Ideias a reter
Irriga:
Medula
Cerebelo
Ponte
Mesencfalo
Tlamo
Cortx Occipital
Caractersticas Clnicas:
Envolvimento dos NC ou seus ncleos, os sinais so ipsilaterais
Sinais cerebelosos (dismetria, ataxia) so frequentes
Disartria e disfagia geralmente presentes
Vertigem , nuseas, vmitos, nistagmus, representam o
envolvimento vestibular
Afeco dos campos visuais ou dfices visuoespaciais por leso
do lobo occipital
Ausncia de afasia
AVC LACUNAR
80% silenciosos
Ocorre nos pequenos ramos arteriais
pentrante, intraparenquimatosos,
50-200m de dimetro
Ps mortem- pequena cavidade- lacuna
muitas vezes mtiplas
Forte correlao com hipertenso
Situam-se
Putamen
Ncleo caudado
Tlamo
Base da ponte
Cpsula interna
Substncia Branca
Clnica varivel e de acordo com
localizao
Casos Clnicos
Caso Clinico 1
Sexo feminino, 84 anos de idade
Recorre ao SU porque deixou de falar (sic) subitamente e por diminuio
da fora nos hemicorpo direito.
AP: HTA, DM tipo 2, Dislipidemia,
Ao exame objectivo:
rea motora de Broca (lobo frontal)
- Afasia motora
Braquioceflico
rea
motora
primria
(lobo
frontal)
Crtex Motor
ACA
ACM
Caso Clnico 2
Sexo masculino, 39 anos de idade.
Refere que quando acordou, apresentava diminuio da fora
muscular ao nvel do hemicorpo direito.
AP: Dislipidemia e Obesidade
Ao exame objectivo:
- Fora muscular:
MSD proximalmente grau 2/5 e distalmente grau 3/5
MID globalmente grau 3+/5
- RCP em extenso direita
Caso Clnico 3
Sexo feminino, 71 anos de idade.
Recorre ao SU por sensao de vertigem rotatria, vmitos e
desequilbrio na marcha.
Sem antecedentes pessoais conhecidos.
Ao exame objectivo:
- hipoelevao do palato com reflexo glossofaringeo fraco
- nistagmus horizontal
- hipostesia hemiface esquerda
- hemihipostesia direita
- ataxia da marcha
Diagnstico ?
Artria Vertebral
PICA
FIM