CARDIOPATIA

VALVULAR

Integrantes:
Malika Dipp
Nelson Gmez

INTRODUCCION
En el ltimo cuarto de siglo, la
cardiologa ha cambiado ms que en
toda la historia precedente. Estos
cambios han afectado tambin, y de
forma
espectacular,
a
las
enfermedades
de
las
vlvulas
cardacas; no slo en lo que respecta
al espectro etiolgico, sino tambin
en cuanto al manejo diagnstico y
teraputico de los pacientes.

 Estos cambios han sido propiciados

por
los
avances
cientficotecnolgicos, pero tambin por la
mejora en las condiciones de vida de
los
pases
desarrollados.
La
disponibilidad de la penicilina para
tratar
las
faringoamigdalitis
estreptoccicas
y
un
menor
hacinamiento
que
el
existente
antao han hecho de la fiebre

Definicin: Es una alteracin de las

estructuras
valvulares
(Vlvulas
aortica, mitral, tricuspide y pulmonar)
del
corazn
que
afecta
el
funcionamiento correcto del mismo.
Puede ser:
1. Estenosis
2. Insuficiencia

Estenosis Mitral
Definicin: Condicin en que la vlvula
mitral no se abre completamente,
restringiendo el flujo de sangre.
Etiologa:
1. Fiebre Reumtica
2. Congnito
3. Calcificacin del anillo
mitral
4. Artritis Reumatoide
5. LES

Fisiopatologa
1. El orificio de la vlvula mitral mide de 4 6 cm2
2. Si mide < de 2 cm2, el flujo solo puede pasar de
la AI al VI si es impulsado por un gradiente de
presin elevada
.
Dato
Hemodinmico Esencial.
3. El orificio mitral reducido a 1cm2, necesita una
presin de aprox. 25mmHg para mantener el
gasto cardiaco normal.
4. El
de la PVP y de enclavamiento de la arteria
pulmonar reduce la elasticidad pulmonar y
produce disnea de esfuerzo.
5. En la estenosis mitral aislada la presin
diastlica del VI y la fraccin de expulsin son
normales.

Gasto Cardiaco: En la estenosis mitral

moderada, es normal o casi durante el reposo
pero se eleva durante el ejercicio. En estenosis
critica el GC es subnormal en el reposo y no se
eleva e incluso desciende durante la actividad.
Hipertensin Pulmonar: es consecuencia de:
1. Transmisin retrograda pasiva de la elevada
presin en AI.
2. Constriccin arterioral pulmonar
3. Edema intersticial de las paredes de los
pequeos vasos pulmonares.
4. Presencia de cambios obliterativos orgnicos
de el lecho vascular pulmonar.

Sntomas
Molestia en el
pecho
Tos
Dificultad para
respirar
Arritmias
Auriculares
Fatiga
Disfona

Frecuentes
infecciones
respiratorias
Trombo
embolismo
Palpitaciones
Edema

Signos
Inspeccin y Palpacin
1. Rubor malar,
cianosis
2. Choque de punta
en reborde esternal
izquierdo.
3. En decbito lateral
izquierda hay
frmito en distole
4. PA normal o baja

Auscultacin
1. El R1 se acenta y
es ligeramente
retrasado.
2. R2 se acenta y
presentan
desdoblamiento.
3. Se ausculta soplo
diastlico.

Estudios de laboratorio
EKG: con ritmo sinusal, la Onda P suele
sugerir agrandamiento de la aurcula izq.
Ecocardiograma: calculo del gradiente
transvalvular y del tamao del orificio
mitral y cavidades cardiacas.
RX Trax: enderezamiento del reborde
costal de la silueta cardiaca

Tratamiento
Administrar Penicilina cuando hay
infecciones por Streptococ
hemoltico beta por fiebre reumtica
y profilaxis de la endocarditis
infecciosa.
Valvulotomia mitral

Insuficiencia Mitral
Definicin:
Tambin
conocida
como
regurgitacin mitral es un trastorno de la
vlvula mitral del corazn, caracterizado por
reflujo de sangre desde el ventrculo izquierdo
a la aurcula izquierda.
Etiologa:
Fiebre reumtica en un 33%
Endocarditis
Ruptura de msculos
post infarto

Fisiopatologa
Cierre inadecuado de las valvas que
permite flujo retrogrado en el atrio
izquierdo.
Aumento
Hipertrofia del Ventrculo izquierdo
Dilatacin Aurcula Izquierdo

Sntomas
Dependen de:
Grado de insuficiencia
Tasa de progresin
Inicio de fibrilacin auricular
Fatiga, disnea, congestin heptica
dolorosa, edema de tobillos, distensin
de las venas del cuello, ascitis e
Hipertensin Pulmonar notables

Examen Fsico
Pulso venoso es usualmente normal,
pero puede desarrollar un onda V
prominente en casos severos.
Se palpa frmito sistlico en la punta
cardiaca.
El VI es mayor con un soplo sistlico
brusco.

Auscultacin
R1 normal o disminuido
Puede haber R3 en caso de
Insuficiencia Mitral grave
R2 desdoblado ampliamente por
cierre precoz de la valvula
Soplo sistlico en foco mitral

Pruebas Complementarias
ECG crecimiento de la AI o tambin
del VI en incluso del VD si es grave:
Fibrilacin auricular.
Rx de trax: Dilatacin del VI,
agrandamiento de silueta cardiaca y
edema.
Ecocardiograma: Dilatacin y
lesiones anulares alrededor de las
vlvulas.

Tratamiento
Regurgitacin mitral aguda
secundaria a un defecto mecnico en
el corazn, el tratamiento de
eleccin es el reemplazo urgente de
la vlvula mitral.
Estado hipotenso antes del
procedimiento quirrgico puede ser
candidato a colocar un baln
infartico.

Estenosis Artica
Ocurre en un 25% de pacientes con cardiopata
valvular.
Ms frecuente en hombres, 80%.
Calcificacin degenerativa de las cspides aorticas
(congnita, deterioro crnico trivalvular o
inflamacin reumtica crnica.
Proceso incluye disfuncin endotelial, acumulacin
La estenosis artica
reumtica
se asocia
a afeccin
reumtica
de lpidos,
activacin
de clulas
inflamatorias,
de V. Mitral. liberacin de citosinas.
Radiacin mediastnica causa cicatrizacin tarda, fibrosis y
calcificacin.
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*Enfermedad de Vlvula Aortica

Bicspide
Defecto valvular congnito, ocurre en
0.5-1.4%

de

la

poblacin,

con

predominio de 2-4:1 H:M.

Patrn
dominante

hereditario
(*componente

autosmico
ligado

al

Coartacin aortica
o degeneracin
de la media con
cromosoma
X).
formacin de aneurisma artico ascendente.
Poseen una Aorta mas grande

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Sntomas

Se reflejan en la sexta u octava

dcada de vida.
Disnea de esfuerzo.
Angina de Pecho.
Sincope de Esfuerzo.

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Exploracin Fsica
Disminucin de presin sistlica y presin de pulso.
Frmito palpable en cartidas (izquierda).
Impulso del VI desplazada lateralmente.
Frmito sistlico en la base del corazn, a la derecha del esternn.
Auscultacin:
Desdoblamiento paradjico de R2, R4 en punta del corazn (HVI), R3
en DVI.
Soplo mesosistlico de expulsin que comienza despus de R1 y
finaliza antes de R2.
Baja frecuencia, rudo y spero, mas intenso en base del corazn en
2 EICD.
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Se transmite ascendente en direccin a las Arterias cartidas.

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Estudios de Laboratorios
ECG: depresin de ST e inversin de la onda T en Derivacin I y
aVL y en derivaciones precordiales izquierdas.
Ecocardiograma: engrosamiento, calcificacin, reduccin de la
abertura sistlica de las valvas e HVI. Es til en la diferenciacin
de otras obstrucciones.
Rayos X: dilatacin de la aorta ascendente proximal,
calcificacin valvular aortica, crecimiento VI y AI, congestin
pulmonar y crecimiento VD y AD.
Cateterismo: Valvulopata mltiples, pacientes jvenes
asintomticos sin calcificaciones congnitas, obstrucciones
fuera
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del nivel de vlvula aortica.

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Tratamiento
Tratamiento mdico
Evitar actividad fsica y deportes extenuante.
Evitar la deshidratacin e hipovolemia.
-bloqueadores e IECA.
Nitroglicerina.
Tratamiento Quirrgico

Indicada en pacientes con rea valvular menor 1.0 cm2.

sintomticos.

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Insuficiencia Artica
Valvulopata primaria
EVAB puede desarrollar Insuficiencia Aortica.
Prolapso de la vlvula aortica.
Endocarditis infecciosa.
Rotura o avulsin traumtica.
Enfermedad primaria de la raz artica
Gran dilatacin de la aorta y ensanchamiento del
anillo artico.
Sd de Marfan, dilatacin idioptica de la aorta,
osteognesis imperfecta, HTA grave.
Sfilis artica y espondilitis reumatoide
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anquilosante.

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Antecedentes
Pura, predominio en varones; 75%.
Asociada a Valvulopata mitral; predominio en mujeres.
Endocarditis infecciosas agravan los sntomas.
Insuficiencia aortica aguda grave } edema pulmonar, choque
cardigeno.
Insuficiencia aortica crnica grave} palpitaciones graves y
pulsaciones graves en cabeza.
Disnea de esfuerzo; despus ortopnea, DPN y diaforesis
nocturna, dolor anginoso.
Fases tardas: hepatomegalia congestiva y edema maleolares.

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Manifestaciones Fsicas
Pulso Arterial: pulso de Corrigan, pulso de Quincke, signo de
Traube, Duroziez. La presin del Pulso se ensancha por la
HTSistlica y descenso de la Diastlica.
Palpacin: Choque de punta del VI intenso, desplazado hacia
fuera y abajo. Frmito en borde esternal izq., frmito sistlico
hendidura supraesternal.
Auscultacin: soplo diastlico, alta frecuencia, silbante y
decreciente en 3EICBEI. Soplo en Borde Derecho dilatacin
aneurismtica de la raz de la aorta. Soplo mesosistlico de
expulsin en base de corazn, irradiado a cartidas. Soplo de
Austin Flint (3 ruido), mesodiastlico suave, baja frecuencia y de
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retumbo.

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Estudios Laboratorios
ECG: Depresin ST e inversin onda T en derivaciones I,
aVL, V5 y V6.
Ecocardiograma: VI aumentado, aleteo diastlico rpido de
la valva mitral anterior producido por el impacto de chorro
de reflujo. Identifica la causa de la insuficiencia aortica.
Rayos X: vrtice hacia abajo e izquierda en proyeccin
frontal. Dilatacin aneurismtica de la aorta en lateral en
causa por enfermedad primaria.
Cateterismo cardiaco y angiografa: confirmacin precisa de
la magnitud del reflujo y del estado de la funcin del VI.
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Tratamiento
IAA: Diurticos IV y vasodilatadores. Intervencin
quirrgica necesaria en las 24 horas despus del
diagnostico.
IAC: Diurticos y Vasodilatadores en disnea de
esfuerzo. En arritmias cardiacas e infecciones
sistmicas intentar con nitroglicerina y ciclos de
penicilina.
Tratamiento Quirrgico
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Estenosis Tricuspdea

Origen Reumtico.
Ms frecuente en mujeres.
Asociada a Estenosis Mitral (5-10%
desarrollan).

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Sntomas

Fatiga Secundaria al bajo gasto cardiaco.

Molestias

por

edema

resistente

al

tratamiento.
Ascitis
Hepatomegalia Marcada.

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Manifestaciones Fsicas

Congestin Heptica Importante.

Esplenomegalia en algunos casos.
Venas Yugulares distendidas.
Ondas a gigantes, ondas v menos
marcadas,

ondas

lentas

descendentes.

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Manifestaciones Fsicas

Ruido de Cierre vlvula pulmonar no

acentuado.
Chasquido de abertura vlvula tricspide,
0,06 seg despus del cierre de la vlvula
pulmonar.
Soplo diastlico

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Estudios de Laboratorio

ECG: ondas P altas y picudas en II.

Prominentes y + en V1.
Radiografa Trax: aurcula derecha
prominente y VCS, ausencia de
agrandamiento de A. Pulmonar y menos
signos de congestin vascular.
Ecografa: vlvula engrosada y convexa en
distole.
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Tratamiento

Periodo preoperatorio, restriccin sal y tx

diurtico.
Reparacin quirrgica
Sustitucin con una prtesis.

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Insuficiencia Tricuspdea
Funcional y 2ria a una dilatacin VD y anillo
tricspide.
Etapa avanzada IC por cardiopata reumtica con
congnita con Hipertensin pulmonar grave
Cardiopata

idioptica,

isquemia,

miocardiopata

dilatada
Fiebre reumtica, asociada a ET.
Infarto m. papilares VD, prolapso V tricspide,
Carcinoide cardiaco, fibrosis endomiocrdico,
radiacin, endocarditis infecciosa y traumatismo,
deformaciones congnitas de V tricspide,

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malformaciones de Ebstein.

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Datos Clnicos
Dilatacin venas del cuello o con ondas v
prominentes y descensos y rpidos.
Hepatomegalia, ascitis, derrame pleural,
edema, pulso heptico sistlico y reflujo
hepatoyogular.
Pulsacin prominente del VD a lo largo PEI y
soplo holosistlico en borde izq. del esternn.
Suele haber fibrilacin auricular.

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Estudios de Laboratorio

ECG: exhibe cambios caractersticos HVD e

Insuficiencia Tricuspdea.
Rayos X: Aumento AD y VD
Ecografa: dilatacin VD y el prolapso, inestabilidad,
cicatrizacin o desplazamiento de las valvas
tricuspdeas.
Flujometra con Doppler color Diagnstico y Valoracin.

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Tratamiento

Insuficiencia Tricuspdea aislada, sin HPA, no

requiere intervencin quirrgica.
Cardiopata Mitral e insuficiencia Tricuspdea por
HPA y agrandamiento de VD, correccin
quirrgica de lesin Mitral.
Anuloplastia o sustitucin de la Vlvula
Tricspide.

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Valvulopata Pulmonar
Anomala adquirida mas frecuente es la
insuficiencia 2ria a la dilatacin del anillo valvular
pulmonar a consecuencia de una importante HPA,
produciendo el soplo de Graham steell (diastlico,
decreciente, alta frecuencia y silbante en borde
esternal izquierdo).
Eliminacin quirrgica o destruccin vlvula
pulmonar.
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Valvulopata Pulmonar
Sndrome Carcinoide causa estenosis e
insuficiencia pulmonar.
Insuficiencia Pulmonar en pacientes con
reparacin de tetraloga de Fallot.
Reemplazo percutneo de la vlvula pulmonar.

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GRACIAS!