Prof.

Henio Lacerda
UNP

 impacto clinico da TB na populao mundial e brasileira

caractersticas do bacilo e resistncia ao sistema imune
conceito de TB primria e ps primria
como a fisiopatogenia determina o quadro clinico da TB
exames diagnsticos utilizados para o diagnostico
necessidade de mltiplas drogas
tratamento prolongado
finalidade da vacina

O complexo Mycobacterium tuberculosis

Bacilo imvel que no esporula
Capsula lipdica

M. tuberculosis
M. bovis

cido-lcool resistente
Aerbio (transmisso aergena)
Parasita celular facultativo

M. africanum

Crescimento lento

M. microti

Dormncia por longo tempo

Resistente a agentes qumicos
Sensvel aos fsicos
No produz toxinas

OMS

SITUAO BRASIL
CERCA DE 50 MILHES DE INFECTADOS.
Estimativa OMS: 94 mil casos por ano

72 mil casos notificados de TB/ano.

N. de bitos 4.5 mil/ano
Cura de 69 a 75 % dos casos tratados
Abandono do tratamento de 10 a 14%
Cerca de 8% dos notificados so HIV +
1 causa de obito

4 causa de obito por doena infecciosa

O contgio na tuberculose

Foco
Forma pulmonar
Bacilfera (BAAR+)
Vigor da tosse

Contato
Proximidade
Continuidade
Ambiente

CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS
ASSOCIADAS A TUBERCULOSE
Renda familiar
baixa
Educao
precria
Habitao
ruim/inexistente
Famlias
numerosas
Aglomerao
humana

Desnutrio
alimentar
Etilismo e
outros vcios
Infeces
associadas
Difcil acesso
a Sade
Servios de
Sade precrios

CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS
ASSOCIADAS A TUBERCULOSE
Renda familiar
baixa
Educao
precria
Habitao
ruim/inexistente
Famlias
numerosas
Aglomerao
humana

Desnutrio
alimentar
Etilismo e
outros vcios
Infeces
associadas
Difcil acesso
a Sade
Servios de
Sade precrios

OS DOIS RISCOS ATUAIS DA TB NO MUNDO

CO-INFECO
TB-HIV/AIDS

MULTI DROGA
RESISTNCIA

O processo de transmisso do bacilo

Partculas:

Levitantes com grumos de bacilos

Ressecadas - Gotculas-ncleo
Maiores se depositam no solo

Foco ou
Caso Index

Raios solares
infra-vermelhos
e ultra-violetas
matam os bacilos

Contato

Aspirao e eliminao de partculas grumosas

Aspirao de partculas
levitantes.

Eliminao de grumos com muitos

bacilos pelo sistema muco-ciliar.

Implante alveolar de partculas infectantes

Gotculas
ncleo

Nidao
alveolar

Imunidade na tuberculose
Imunidade natural:
As barreiras fsicas
O sistema muco-ciliar
A velocidade de desenvolver imunidade adquirida

Imunidade adquirida:
A humoral inexpressiva
Mediada por clulas - macrfagos/linfcitos T
(CD4, CD8, gama-delta,NK)
Interleucinas, citocinas ou linfocinas: IL2 - IL4

IL5 - IL6 - IL8 - IL10 - IL12 - TNF - IFN

Infeco: uma transmisso bem sucedida

Nidao do bacilo
no alvolo

Crescimento livre

Fagocitose pelo macrfago alveolar

Migrao de polimorfos nucleares

Processo exudativo - Inflamao inespecfica
Disseminao hematognica intracelular
Macrfago

Alvolo

Capilar
Moncito

Linfcito

Polimorfo

Patogenia da infeco tuberculosa:

Disseminao
hematognica
intra-celular

Ao
do bacilo

Implante
do bacilo

Disseminao por
contiguidade e
linfo-hematognica

Imunidade
Adquirida

Processo
Inflamatrio

Imunidade

Hipersensibilidade

(organizao)

Reao
granulomatosa

(ao bactericida)

(liquefaao do cseo)

Infeco tuberculosa
Ndulos de
Simmons

Linfondio
infartado
Linfangite
Infiltrado
Inespecfico/
Cancro de
inoculao
Disseminao
Disseminao linftica
hematognica intracelular

Disseminao
linfohematognica
(via ducto, v.cava s.
e cmaras direitas)

Disseminao
por
contiguidade

Pequeno
derrame ou
espessamento
pleural

Tuberculose primria
At 5 aps primoinfeco
TB primria
gnglio-hilar
ou gngliomediastinal

Cavitao
primria

Infiltrados
primrios

TB pleural
primria

TB miliar
primria
(granulia)

Epituberculose
(Sndrome do Lobo Mdio
Atelectasia)

Tb - complexo primrio
focos
- pulmonar
- linfonodal

TUBERCULOSE MILIAR

Patogenia da tuberculose ps-primria

Foco
latente

Implante
do bacilo

Reao
granulomatosa
Reinfeco
enxgena

Im

Reativao
endgena

Adoecimento / sintomas
Geralmente no dissemina

Provveis situaes que favorecem

o aparecimento da TB ps-primria
Via endgena:
-Queda da imunidade local
-Queda da imunidade sistmica TB (disseminada ou
-extrapulmonar)

Via exgena:
- Queda imunitria com nova exposio a bacilos
-Exposio a uma carga excessiva de bacilo(contato ntimo
e persistente)

Tuberculose ps-primria
Liquefao
do cseo e
formao
de cavidade

Miliar psprimria

(disseminao
p/contiguidade,
imagens filhas,
cisurites e
retraes)

(ndulos
grosseiros e
coalescentes)

Leses
nodulares
exudativas
(Disseminao
canalicular)

Processos
retculonodulares
(baixa imunidade)

TB pleural
psprimria
(assoc. forma
pulmonar)

Pneumonia caseosa
(disseminao gnglio-brnquica)

AIDS E TUBERCULOSE
Mulher, 56 anos, histria de febre e emagrecimento h 30 dias: HIV+
CD4 = 52 cel por mm3, CV = 2.000.000 cpias.

Pulmes: Mltiplos ndulos no parnquima, adenomegalia hilar com necrose

caseosa.

Critrios clnicos
1) Antecedentes epidemiolgicos (contgio)
2) Sintomas Gerais:
febre vespertina,
sudorese noturna,
perda de apetite e de peso.
3) Sintomas respiratrios:
Tosse inicial seca,
depois produtiva, (+ 15 dias)
dispnia,
dor torcica,
hemoptise e
rouquido.

TNF-
Cortisol

DIAGNSTICO

Baciloscopia (Ziehl-Neelsen)
Resultados - Negativa
Positiva (+) < 1 bac/campo/100 campos
(++) 1 a 10 bac/campo/50 campos
(+++) > 10 bac/campo/20 campos

Cultura (Lowenstein-Jensen)
Resultados - Negativa ou Positiva
Permite a partir dela---------> Tipificao do bacilo
--------> Teste de sensibilidade

PPD

Prova Tuberculnica
Leitura
A leitura 72 a 96 hs aps
rgua milimetrada o maior
dimetro transverso da rea de
endurecimento palpvel.
O resultado, classifica-se como:
0 a 4 mm : no reator
5 a 9 mm : reator fraco
l0 mm ou mais : reator forte

Mensurao
Correta

RADIOGRAFIA DE TORAX

Rx de Trax de paciente com TB e CD4 normal: Consolidao e

cavitao LSD com discreta reao pleural

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO

OUTROS EXAMES :

Dosagem de adenosina-deaminase (ADA)

Broncoscopia (BFC)
Escarro induzido
LBA
Tomografia computadorizada de trax

TRATAMENTO DA TUBERCULOSE

Esquema 4
em 1 (Esquema :
2RHZE/4RH)

Caso Novo
e

Retratamento

Falncia do Esquema

4 em 1

Esquema para
falncia
(Esquema
III:3SZEEt/9EEt)

PREVENO

BCG
O BCG (bacilo de Calmette e
Gurin)
bacilos vivos de cepa de
Mycobacterium bovis com
virulncia atenuada.
Finalidade
evitar que a primo-infeco
natural evolua para
doena grave.

A INVESTIGAO E O ACOMPANHAMENTO DOS

CONTATOS
Todos os contatos dos doentes de tuberculose,
especialmente os intradomiciliares.
Os sintomticos respiratrios devero submeter-se
rotina prevista para o diagnstico.
Os assintomticos devero realizar radiografia de trax.

Quimioprofilaxia
Primria
Recm-nascido de me bacilfera.
Secundria
Menores de 15 anos, no vacinados, contato de
bacilfero, reao ao PPD 10 mm
Viragem tuberculnica recente (at 12 meses), reatores
fortes com comorbidades
alcoolismo, diabetes, silicose, sarcoidose, neoplasias,
patologias renais, linfomas, uso de antineoplsicos e
uso de imunossupressor.
Co-infectado HIV e reao ao PPD 5 mm.

 impacto clinico da TB na populao mundial e brasileira

caractersticas do bacilo e resistncia ao sistema imune
conceito de TB primria e ps primria
como a fisiopatogenia determina o quadro clinico da TB
exames diagnsticos utilizados para o diagnostico
necessidade de mltiplas drogas
tratamento prolongado
finalidade da vacina

A tuberculose tem a muito tempo sido considerado

uma manifestao da misria da sociedade, e tem
sido postulado que com a melhoria desta, a doena
reduzir.
Robert Koch