DIABETES

GESTACIONAL
PRESENTA:
DR. EDGAR RAMIRO LUIS ZAVALA R2GYO
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
CARPENTER-COUNSTN CRITERIA VS IADPSG CRITERIA . FIELDMAN ET AL JANUARY 2016
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016

INTRODUCCION

2% de los embarazos esta complicado por una diabetes (pre y

gestacional).

DIABETES GESTACIONAL

Se define como una intolerancia a la glucosa que se descubre

durante el embarazo

Se desconoce la frecuencia de la diabetes mellitus gestacional.

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FRECUENCIA

0.4% en razas caucsicas,

l.5% en raza negra

3.5 a 7.3% en asiticas

16% en nativas americanas

En nuestro medio se ha mencionado una frecuencia que vara

entre 4 y 11% de la poblacin obsttrica.

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GENERALIDADES

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FACTORES DE
RIESGO

EDAD MATERNA
ELEVADA
FAMILIARES DE
PRIMER GRADO CON
DM
MAYOR IMC
PREGESTACIONAL

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PRIMER CASO DE DIABETES GESTACIONAL

PUBLICADO EN 1824

SED Y POLURIA

RN MURIO DEBIDO A LA IMPACTACION DE HOMBRO

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INDICE DE MORTALIDAD DEL

FETO

4% CUANDO LA GLUCOSA ES MENOR DE 100MG/DL

24% CUANDO LA CIFRA EXCEDE 150MG

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CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO NORMAL

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ALT. CELULARES Y
RESISTENCIA A LA INSULINA

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CLASIFICACION PRISCILLA WHITE

Clase B Inicio de la diabetes despus

de los 20 aos de edad y duracin
menor de 10 aos
Clase C Inicio de la diabetes antes de
los 20 aos de edad y duracin mayor
de 10 aos

DIABETES
MELLITUS

Clase A Cualquier tiempo de evolucin

o edad de comienzo de la diabetes.
Tratamiento solo con dieta

CLASIFICACION PRISCILLA WHITE

de los 10 aos de edad o duracin

mayor de 20 aos. Presencia de
retinopata de fondo o hipertensin
(no toxemia)
Clase R Presencia de retinopata
proliferativa o hemorragia en vtreo
Clase F Presencia de nefropata con
proteinuria >500 mg/da

DIABETES
MELLITUS

Clase D Inicio de la diabetes antes

CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE

Coexistencia

de

Clase H Evidencia clnica de

cardiopata ateroesclertica
Clase
T
previo

Transplante

renal

DIABETES
MELLITUS

Clase RF
clases R y F

DETECCION DE
DIABETES
GESTACIONAL

GRUPOS DE RIESGO PARA

DMG

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RIESGO MODERADO
MUJERES QUE NO
CUMPLEN CON
CRITERIOS DE BAJO NI
ALTO RIESGO
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MUJERES DE ALTO RIESGO

SE RECOMIENDA TAMIZ DESDE LA 1RA VISITA PRENATAL

DESPUES DE LA 14 SEMANAS

CARGA DE GLUCOSA 50G

NO IMPORTANDO HORA, TIEMPO DE AYUNO O POSPRANDIO.

NO REQUIERE PREPARACION DE PACIENTE

POSITIVO: > 130 MG/DL REQUIRIENDO CURVA DE TOLERANCIA A LA

GLUCOSA:

SI EL RESULTADO ES MAYOR A 180MG/DL ES DIAGNOSTICO DE DMG

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3 FACTORES
DE RIESGO O
MAS

CURVA DE
TOLERANCIA
A LA
GLUCOSA

SIEMPRE Y
CUANDO
GLUC:
<126MG_DL

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CUVA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA (OMS)

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DIAGNOSTICO

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Table 1

CARPENTER-COUNSTAN 1982

Carpenter-Coustan Criteria Compared With

the National Diabetes Data Group Threshol
ds for Gestational Diabetes Mellitus

Cheng, Yvonne W.; Block-Kurbisch, Ingrid;

Caughey, Aaron B.
Obstetrics & Gynecology. 114(2, Part 1):326332, August 2009.
doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ae8d85

Table 1. One-Hundred-Gram, 3-Hour Glucose

Tolerance Test Values for the Diagnosis of
Gestational Diabetes Mellitus

Copyright 2016 Obstetrics & Gynecology. Published by Lippincott Williams & Wilkins.

28

CARPENTER-COUNSTAN

CARPENTER-COUNSTAN

The International
Association of the Diabetes
and Pregnancy
Study Groups ( IADPSG)

TRATAMIENTO
OBJETIVO:
NORMOGLUCEMIA
CON
DIETA
ADECUADA
REDUCIENDO
CONSUMO
DE
CARBOHIDRATOS A 35-40%
IMC SUPERIOR A 30 KG/KG/M2 INGESTION
CALORICA A 30-35 (25KCAL/KG DE PESO
CORPORAL)
RESTRICCION CALORICA ESTRICTA CETOSIS
ALT. DEL DESORROLLO PSICOMOTOR FETAL

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INSULINA
LISPRO

INSULINA
GLARGINA

EFECTO MAX
1HR
MEJOR CONTROL
GLUCEMICO
POSTPRANDIAL

AFINIDAD 6
VECES MAYOR
POR EL
RECEPTOR IGF-1

METFORMINA
NO HAY
EVIDENCIA
EFECTOS
ADVERSOS
CLASE B

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SULFONILURAS
INCREMENTA

EL RIESGO DE
HIPOGLUCEMIA NEONATAL

DIETA

DIETA

30
KCAL/KG
DE
PESO
CORPORAL IDEAL/DIA
45% HIDRATOS DE CARBONO
35% GRASAS
20% PROTEINAS

INSULINA

METAS
ACOG

RECOMIENDA EN DIABETES
PREGESTACIONAL:

AYUNO

GLUCOSA IGUAL O MENOR A

90MG/DL

1HR
2

IGUAL O MENOR A 130-140 MG/DL

HR IGUAL O MENOR A 120MG/DL

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 HBA1C

: < 6-6.5%
TEMPRANO (4.9-11)

EN

EMBARAZO

IDEAL

MENOR A 6% SIEMPRE Y CUANDO

LA PACIENTE NO PRESENTE SINTOMAS DE
HIPOGLUCEMIA

2DO

TRIMESTRE:
MENOR
A
6%
REDUCIENDO RIESGO DE ALTERACIONES
FETALES.

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FIFTH INTERNATIONAL
WORKSHOP-CONFERENCE ON
GESTATIONAL DIABETES
MELLITUS
AYUNO MENOR A 95MG/DL
1HR

POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A

140MG/DL

2HR

POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A

120MG/DL
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MANEJO DE DIABETES
PREGESTACIONAL

SE PREFIERE INSULINA CUANDO NO HAY

ADECUADO CONTROL CON DIETA, EJERCICIO
Y METFORMINA

TODAS LAS INSULINAS EN EL EMBARAZO

SON CATEGORIA B

GLARGINA, GLULISINA Y DEGLUDEC

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CATEGORIA C

DM2
SE

ASOCIA CON OBESIDAD

GANANCIA

DE PESO

SOBREPESO:
OBESIDAD:

6750GR-11250GR

4500GR- 9000GR

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SEGUIMIENTO POSTPARTO
CTG

6-12 SEM POSTPARTO CON 75GR DE

GLUCOSA

PRUEBA

A LOS 1-3 AOS POSTPARTO SI

LA CTG POSTPARTO FUE NORMAL

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