OTITIS

OTITIS
EXTERNA

DEFINICION
Es una infeccin del canal auditivo que
transporta sonido del exterior del cuerpo hacia
el tmpano y puede ser causada por varios
tipos de bacterias u hongos.

ETIOLOGIA
Se debe en su gran mayora por:

P. aeruginosa
S. aureus
enterobacter
proteus
kliebsiella pneumoniae
streptococos
hongos como cndida y aspergillus

EXPLORACIN FSICA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor agudo intenso que se acenta con la manipulacin de
la oreja o la presin sobre el trago.
Prurito antes que el dolor es caracterstico de una
inflamacin crnica del conducto
La hipoacusia conductiva resultado del edema de la piel y de
la membrana timpnica, secreciones serosas o purulentas o
de engrosamiento de la piel del conducto que aparece
asociada a la otitis externa crnica
El edema del conducto auditivo externo , el eritema y la
otorrea espesa y grumosa son signos destacados de la
enfermedad aguda.

DIAGNOSTICO
La otitis externa se asocia con una tumefaccin concntrica
ocasiona por una forunculosis y afecta a la totalidad del
conducto
En algunos el edema periauricular es tan extenso que la
oreja se desplaza hacia delante, por lo cual se puede
confundir con una mastoiditis aguda y un absceso
subperistico. En la mastoiditis se mantiene el pliegue
retroauricular en otitis externa

TRATAMIENTO
Los preparados oticos tpicos que contienen neomicina (activa contra
gram+, algunos gram como Proteus)
La colistina y polimixina son activas frente a bacilos gram(pseudomonas)
Corticoides eficaz en la mayora de las formas de otitis externa aguda
Gotas ticas (ofloxacino, ciprofloxacino)
Si hay dolor intenso se le puede dar analgsicos por va oral (ibuprofeno
o codena)
En la otitis externa aguda grave asociada a linfadenitis y fiebre puede
estar indicada la administracin de antibiticos por va oral o parenteral,
se debe hacer cultivo y enfocar el medicamento al agente etiolgico.

TRATAMIENTO

La infeccin mictica se caracteriza por

detritos esponjosos de color blanco, sobre los
que a veces se ven esporas negras
Su tratamiento consiste en la limpieza y
aplicacin de soluciones antifngicas como
clotrimazol o nistatina

PREVENCION

En pacientes con tendencia a recidivas, especialmente en nios

que practican la natacin se aconseja hacer profilaxis mediante
instalacin de alcohol diluido o acido actico al 2%
inmediatamente despus de nadar o del bao.
Durante un episodio agudo de otitis externa, los pacientes no
deben practicar natacin y los odos deben estar protegidos en el
agua durante el bao

OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA

Se puede definir la otitis media como la presencia de exudado (seroso,

mucoso, purulento o mixto) en la cavidad del odo medio.
Una complicacin importante de la otitis es la extensin hasta la apfisis
mastoidea produciendo la mastoiditis.
Es de inicio agudo con signos y sntomas de inflamacin (eritema de la
membrana) y efusin en el odo medio.

La incidencia es mayor en nios menores de 2 aos, con el pico

entre los 6-12 meses.

SIGNOS
abombamiento de la membrana timpnica
movilidad limitada o ausente de la misma
nivel hidroareo en la cavidad del odo medio visible
a travs de la membrana timpnica
otorrea

DEFINICIONES
OTITIS MEDIA AGUDA : presencia de liquido en el odo medio asociado a signos
y sntomas de inflamacin local

OTITIS MEDIA CRNICA: Es la persistencia del proceso inflamatorio asociado

con perforacin de la membrana timpnica y exudado por ms de seis semanas.

OTITIS MEDIA RECURRENTE: Se define como tres o ms episodios de otitis

media aguda en los ltimos seis meses o cuatro o ms episodios en el ltimo ao.

OTITIS MEDIA AGUDA

ETIOLOGIA
Se considera que es su etiologa es enteramente bacteriana
Los habituales son:
Streptococcus pneumoniae, representan 40% de los casos,
Haemophilus influenzae 20-25%,
moraxella catarrhalis 10-15%

Dentro de los atpicos entran Streptococcus pyogenes, s.

aureus entre otros.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIE
RESISTENTE
Con el tiempo esta se ha hecho resistente a la penicilina, dentro de
los factores asociados para estos encontramos los siguientes :
1. Ausencia de lactancia materna
2. Esquema de vacunacin incompletos o ausencia de vacunacin
3. Edad <2 aos
4. Administracin previa de antibiticos
5. Asistencia en guarderas
6. Alimentacin con bibern
7. Exposicin pasiva al humo del cigarrillo

FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes familiares
Sexo
Comienzo del primer episodio
Lactancia artificial en los primeros meses de vida

OTITIS MEDIA CRONICA

ETIOLOGIA
Las bacterias ms frecuentes de la OMC son Gram negativas.
Pseudomona
Proteus
Escherichia coli
Tambin Staphylococcus aureus o algunos microorganismos anaerbicos.

FACTORES PREDISPONENTES
OMC
o Factores anatmicos: Malformaciones craneofaciales (p. ej.,
hendidura velopalatina, alteraciones mandibulares, sndrome de Down);
neoplasias nasofarngeas; traumatismos; en edad peditrica, ante falta
de desarrollo, donde el nio cursa con una trompa corta u horizontal.
o Factores infecciosos e inmunolgicos: Alergias, sndrome de
discinesia ciliar, fibrosis qustica, infecciones de repeticin, entre otras.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clnicas pueden ser especificas como :
Otalgia
Hipoacusia
Llenura de odo
Otorrea
puede llegar a ser mas inespecfica presentando :
Vmitos
Diarrea
Malestar general

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Otitis media aguda y crnica, una enfermedad frecuente y evitable ,Luz Arcelia Campos
Navarro , Mario Barrn Sotob , Germn Fajardo Dolcic, Revista de la Facultad de Medicina de
la UNAM, Vol. 57, N.o 1. Enero-Febrero 2014

Otitis media aguda y crnica, una enfermedad frecuente y evitable ,Luz Arcelia Campos Navarro , Mario
Barrn Sotob , Germn Fajardo Dolcic, Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Vol. 57, N.o 1.
Enero-Febrero 2014

OTITIS MEDIA RECURRENTE

Se define como > 3 episodios de otitis media aguda en los ltimos
6 meses o 4 en el ultimo ao.
La prevencin de nuevos episodios es el objetivo inmediato y
depende de la modificacin de los factores de riesgo.
Factores de riesgo:

bajo nivel socioeconmico

meses fros
asistencia a guardera
sexo masculino
historia familiar de OMAR (Otitis Media
Aguda Recurrente)

ausencia de lactancia
alimentacin con bibern
tabaquismo domiciliario
inicio precoz del primer episodio.

Tratamiento y
referencia urgente

Tratamiento
ambulatorio y
consejera

Consejera sobre
tratamiento y
cuidados en el hogar

 QUE SE EVALUA EN LA OTOSCOPIA?

1. Identificacin de los distintos puntos de referencia

anatmicos
2. Color de la membrana timpnica
3. Posicin de la membrana timpnica ( neutra, retrada
o abombada)
4. Movilidad de la membrana timpnica

QUE OTROS EXAMENES SE PUDIERAN REALIZAR ?

TIMPANOMETRIA : Prueba para medir presiones de manera exacta y
cuantitativos aunque puede dar falsos positivos por cerumen
impactado, estenosis, perforaciones o cuerpo extrao.
TIMPANOCENTESIS : Solo indicada en los siguientes casos
1. Estado sptico
2. Falla teraputica con 2 esquemas adecuados
3. Pacientes inmunocomprometidos
4. Complicaciones supurativas intracraneales

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO OMC

TRATAMIENTO
Para que un antibitico sea considerado de segunda lnea debe
cumplir con los siguientes 2 criterios
1. Ser efectivos frente a cepas de haemophilus influenzae y moraxella
catarrhalis productores de B-lactamasas
2. Ser efectivos frente al neumococo resistente a penicilina

. Dentro de estos encontramos

1. Amoxacilina/clavunolato 80-90 mg/kg/dia
2. Cefuroxima acetil
3. Ceftriaxona intramuscular en una sola dosis de 50mg/kg

TRATAMIENTO
En caso de falla teraputica con frmacos de segunda lnea, se
debe implementar un esquema adecuado para tratar neumococo
resistente , como por ejemplo ceftriaxona IM por 3 das o
clindamicina por via oral teniendo en cuenta que ya se le halla
instaurado un tratamiento contra H. influenzae y m. catarrhalis ya
que estos no son cubiertos por la clindamicina
El tiempo de tratamiento para una OMA simple es de 5 das , sin
embargo no hay estudios en menores de 2 aos, y la
recomendacin es llevar un esquema de 8-10 das

TRATAMIENTO
ANALGESICOS : Acetaminofem , ibuprofeno, naproxeno
ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES: No sirve de manera
directa a la otitis pero se ha relacin al rinitis alrgica en
aproximadamente 21% de los pacientes y debido a que no esta
contraindicada en este caso se puede incluir en el tratamiento ,
pudiendo ser loratadina, epinastina entre otras

INDICACIONES PARA REMITIR AL

OTORRINOLARINGOLOGO
1. Otitis recurrente que requiera tubos de ventilacin ( mas de 3
episodios en 6 meses)
2. Sospecha de patologa asociada como mastoiditis aguda,
colesteatoma, perforaciones de membrana timpnica o hipoacusia
neurosensorial
3. Patologa asociada a amgdalas o adenoides que requiera tto
quirrgico
4. Nios con otorrea persistente que no mejora con antibioticoterapia

RECOMENDACIONES PARA LA FAMILIA

1. Amamantar al nio con leche materna debido a que tiene
anticuerpos.
2. Sostener al nio en posicin casi vertical cuando lo alimente
evitando as que la leche se introduzca en la trompa de Eustaquio
3. Alejarlo del humo de los fumadores
4. Tener todas las vacunas

IDENTIFICAR SINTOMATOLOGIA DE MANERA

OPORTUNA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dolor de odo
Se queja de no or bien
Fiebre >38,3
Le sale liquido de los odos
Se tira el lbulo de la oreja
Llora mientras lo alimenta