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SOAP
Y
Consulta Externa
SOAP
Una de las principales partes de la HC son las
notas SOAP, donde se registra la evolucin que
van teniendo los pacientes durante su estancia en
el hospital.
Este mtodo concentra toda la informacin
alrededor de las necesidad y quejas del paciente,
lo cual facilita que se pueda elaborar una hiptesis
del diagnstico o confirmar el diagnstico; la
informacin consiste en signos y sntomas, y se
tiene en cuenta el entorno del paciente en todas
las reas, para as hacer una aproximacin
diagnstica.
SOAP
1. Datos Subjetivos: informacin proporcionada por el paciente.
2. Datos Objetivos: Nessa parte se anotam os dados positivos (e
negativos que se configurarem importantes) do exame fsico e dos
exames complementares, incluindo os laboratoriais disponveis
3. Apreciacin: evaluacin y comentarios que surjan como resultado
de los datos obtenidos.
4. Planes de accin nuevos. :
1) Planos Diagnsticos: nos quais se planejam as provas diagnsticas
necessrias para elucidao do problema, se for o caso;
2) Planos Teraputicos: nos quais se registram as indicaes
teraputicas planejadas para a resoluo ou manejo do problema da
pessoa: medicamentos, dietas, mudanas de hbitos, entre outras;
3) Planos de Seguimento: nos quais se expem as estratgias de
seguimento longitudinal e continuado da pessoa e do problema em
questo;
4) Planos de Educao em Sade: nos quais se registram brevemente
as informaes e orientaes apresentadas e negociadas com a
pessoa, em relao ao problema em questo.
Ejemplo de SOAP
S- subjetivo
O Objetivo
Ejemplo de SOAP
A Avaliao
P Plano