LESIONES DE LA

VIA BILIAR

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

PROFESOR ASOCIADO
UNMSM
MAESTRIA EN INVESTIGACION
Y DOCENCIA UNIVERSITARIA

DEFINICION

LESION
QUIRURGICA

SECCION PARCIAL O TOTAL

DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL
O DE CONDUCTOS ABERRANTES
QUE DRENAN UN SECTOR O
SEGMENTO HEPATICO.

OBSTRUCCION:
LIGADURA
CLIPADO
ESTENOSIS
CICATRICIAL

MUCHOS AUTORES EN LA ACTUALIDAD

LA CONSIDERAN COMO UNA NUEVA
PATOLOGIA.

COMPLICACION MAS FRECUENTE

COLECISTECTOMIA

ABIERTA

LAPAROSCOPICA

HISTORIA

COUINAUD EN 1954 DESCRIBE LA PLACA HILIAR

Y LA TRAYECTORIA DE LOS CONDUCTOS HEPATICOS.
HEPP Y COUINAUD EN 1956 DESCRIBE LA PRIMERA
REPARACION BILIAR UTILIZANDO EL COND. HEP. IZQ.

HALLENBECK 1965 DESCRIBE LA TECNICA DE

Y de ROUX EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES
ESTENOSIS DE LA VIA BILIAR

INTRODUCCION

LA LESION DE LA VIA BILIAR DURANTE LA

COLECISTECTOMIA ES BIEN CONOCIDA.

EN UNA REVISION DE 16 SERIES DE CASOS

(1980 A 1993); 106 PACIENTES SUFRIERON
LVB, DE UN TOTAL DE 25,554
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS (0.90%)

INTRODUCCION

La frecuencia de la LVB ha incrementado desde

la introduccin de la laparoscopia

Strasberg hall que en 124,433 pacientes

estudiados en 22 diferentes series de casos, se
inform un porcentaje de LVB de 0.52% del
total de los pacientes.
(RANGO: 0.0% - 2.35%)

El 40-80% representan transecciones mayores

de la va biliar.
Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the
problem of biliary injury during laparoscopic
cholecystectomy. J Am Coll Surg 1995; 180: 101-25.

LESION DE LA VIA BILIAR DURANTE LA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.
A. Factores de riesgo
1. Curva de aprendizaje.
2. Factores locales:

inflamacin crnica,
cicatrizacin densa,
sangrado operatorio,
grasa en el rea portal,
colecistitis aguda,
cstico corto,
bolsa de Hartmann con clculo grande,
sndrome de Mirizzi.

3. Anatoma aberrante de la va biliar.

LESION DE LA VIA BILIAR DURANTE LA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.
B. Causas
1. No identificar la va biliar:
Confundir el coldoco o el heptico derecho por el
cstico.
2. Tcnicas:
mala oclusin del cstico,
plano de diseccin profundo en lecho heptico,
abuso del electrocauterio monopolar,
aplicacin indiscriminada de clips durante el
sangrado,
desvascularizacin del coldoco durante la
diseccin.

CLASIFICACION DE
BISMUTH

BISMUTH (1982)

Tipo 1
A ms de 2 cm de
la confluencia de
hepticos
(18-36%)

Tipo 2
A menos de 2 cm
de la confluencia
de hepticos
(27-38%)

BISMUTH (1982)

Tipo 3
Coincide con la
confluencia
(20-33%)

Tipo 4
Destruccin a nivel
de la confluencia
(14-16%)

BISMUTH (1982)

Tipo 5
Injuria de la rama
heptica derecha
en el coldoco
(0-7%)

STRASBERG (1995)

Tipo A. Perforacin del cstico o del lecho

heptico, sin otra injuria.
Tipo B. Oclusin parcial del rbol biliar,
frecuentemente de una heptico derecho
aberrante.
Tipo C. Perforacin del heptico derecho
aberrante no comunicante con el heptico
comn.
Tipo D. Injuria lateral del sistema biliar, sin
prdida de continuidad.
Tipo E. Injuria circunferencial del rbol biliar
sin prdida de continuidad.

STRASBERG

STRASBERG

COLANGIOGRAFIA TRANSCISTICA:
CONDUCTO HEPATOCISTICO

Lesin clsica de va biliar

Variante de la lesin clsica

FACTORES TECNICOS EN RELACION

A LESION DE VIA BILIAR PRINCIPAL

DIAGNOSTICO

Clnico

Ictericia, fiebre, dolor abdominal, fstulas

Pruebas de funcin heptica

Colestasis, (bilirrubina normal y fosfatasa

incrementada)

Ecografa abdominal

Dilatacin de la va biliar intra como

extraheptica, nivel de la lesin, visualiza
colecciones peri hepticas

TAC

Visualiza dilatacin de la va biliar intra como

extraheptica, colecciones, atrofia heptica.

DIAGNOSTICO

CTPH
CPRE
IRM

Moreaux J. Tratamiento de las complicaciones de la colecistectoma.Encycl. Md.

Chir. (Elsevier, Paris-France), Tecnicas quirrgicas aparato digestivo. 40-960.
2004, 18p.

Estenosis Biliar Post-Operatoria (CPRE)

Estenosis Biliar Post-Operatoria (CTPH)

PREVENCION
Identificacin de anatoma
Tcnica meticulosa
Retraccin adecuada
Iniciar diseccin en el infundbulo
Ninguna estructura debe ser clipada
o quemada hasta reconocerla

Retraccin adecuada

Diseccin desde el infundbulo

Exposicin adecuada de la anatoma

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

COLEDOCORRAFIA + DREN DE KEHR

ANASTOMOSIS COLEDOCO T T
HEPATICO DUODENO ANASTOMOSIS
HEPATICO YEYUNO ANASTOMOSIS EN
Y DE ROUX