UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CTEDRA DE FARMACOLOGA

CASO CLNICO DE
HIPOTIROIDISMO

Integrantes:
Medina Esteban
Mena Daro
Montalvo Alex
Montenegro Michel
Morales Tatiana

Naranjo Daro
Palacios Washington
Panam Hernn
Pilco Jacqueline
Pilpe Sebastin

A
I
R
O
T
S
I
H
A
C
I
N

L
C

ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIN

Nombre: NN
Fecha de nacimiento:
13/03/1958
Edad: 50 aos
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: Casada
Instruccin: Superior
Residencia Habitual: Quito/ La Kennedy
Ocupacin: Contadora.
Religin: Catlica.
Lateralidad: Derecha
Tipo de sangre: ORh+.

ANTECEDENTES
PATOLGICOS PERSONALES:
Clnicos: No refiere
Quirrgicos: Apendicectoma a los 20 aos.
Alergias: No Refiere

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
FAMILIARES:
Madre: Cncer de tiroides
Padre: No refiere

Antecedentes Gineco-obsttricos

Menarquia:
11 aos

FUM:1 de
octubre del
2000

Embarazos:
3

Partos
normales:
2

Cesreas: 1

Abortos: 0

Hijos
vivos :3

Historia Familiar y Social

Paciente reside en vivienda propia, de
cemento, con 5 habitaciones, cuenta
con todos los servicios bsicos; vive con
su esposo y con sus 3 hijos; adems
refiere que tiene una familia de tipo
estructurada y su situacin econmica
es estable.

HABITOS
3 veces al
da

Sueo
excesivo,
no
reparador

No refiere

1 vez cada 3
das
ALIMENTA
CION

DEPOSICIO
NES

Alcohol y
cigarrillo
negativo
MEDICAM
ENTOS

MICCION
ES

3 veces al
da

MOTIVO DE CONSULTA

ASTENIA

PERDIDA
DE
CABELLO

AUMENTO
DE PESO

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 50 aos
de edad, refiere que desde hace
2
meses
aproximadamente
como fecha aparente presenta
aumento progresivo de peso sin
causa alguna, acompaada de
sensacin de debilidad y fatiga,
cansancio y somnolencia.

Tambin la paciente refiere que

present prdida abundante de
cabello y aumento de la sensibilidad
al fro. Adems presenta tendencia a
seguir aumentando de peso, senta
la piel fra y spera y en los ltimos
dos meses presento estreimiento.
La paciente refiere no haber
consumido ningn medicamento
para su sintomatologa, por lo que
acude a consulta.

EXAMEN FISICO
TA:

SIGNOS VITALES

FC:

110/60
mm Hg
55 lpm

FR:

16 rpm

SO2:

93

Temperatur 35,5 C
a:
(axilar)
Peso:
70 kg
Talla:

1,61 m

IMC:

27.01
kg/m2
(sobrepeso)

GENERAL:

PIEL
CABEZA:

MUCOSAS
CUELLO :

NEUROLGICO :
CORAZN:
TRAX:
PULMONES:

Paciente femenina orientada

en tiempo, lugar, persona y
espacio. Demuestra
somnolencia y falta de
atencin a la investigacion.
Presenta palidez generalizada,
piel spera y fra.
Edema palpebral, pupilas
isocricas, normo-reactivas a la
luz y a la acomodacin.
Semi-hmedas, macroglosia.
No presenta adenopatas.
Tiroides no visible pero palpable.
(Grado 1)
Glasgow 14/15, hiporeflexia
aquiliana.
RsCsRr Sin presencia de soplos
Movilidad y expansibilidad
conservada.
MV conservado, respiracin
normal en frecuencia e

Abdomen

Inspeccin: piel plida.

Palpacin: Abdomen semiblando,
depresible sin presencia de masas en
hipocondrio derecho, doloroso a la
palpacin superficial en epigastrio,
tono muscular conservado.
Percusin: Hipocondrio izquierdo
timpnico, hipocondrio derecho mate
Auscultacin: RH disminuidos.

Miembros
superiores e
inferiores
A la palpacin
presenta piel fra y
seca, sin edemas.

LISTA DE PROBLEMAS
AUMENTO DE PESO
ASTENIA
SOMNOLENCIA
PIEL FRA
DEFICIT DE ATENCION
PRDIDA DE CABELLO
EDEMA PALPEBRAL
BRADICARDIA
ESTREIMIENTO

JERARQUIZACIN DE PROBLEMAS
1. Edema Palpebral
2. Somnolencia
3. Hiporreflexia
4. Astenia
5. Bradicardia

6. Antecedente familiar de CA
de tiroides
7. Estreimiento
8. Aumento de peso
9. Dficit de Atencin
10. Cada de cabello

DIAGNSTI
CO
DIFERENCIA
L

HIPOTIROIDI
SMO

ANEMIA

SHOCK
CARDIOGENI
CO

SINDROME
NEFROTICO

Evolucin
de la
enfermedad

Insidioso

Insidioso

Sbito

Insidioso

Astenia

Presente

Presente

Presente

Presente

Somnolenci
a

Presente

Presente

Presente

Presente/
Ausente

Hiporreflexi
a

Presente

Ausente

Ausente

Ausente

Edema
palpebral

Presente

Ausente

Ausente

Presente

Aumento de
peso

Presente

Ausente

Ausente

Presente

Bradicardia

Presente

Ausente

Presente

Ausente

Bradipsiquia

Presente

Presente/
Ausente

Presente/
Ausente

Ausente

HIPOTIROIDI
SMO

ANEMIA

SHOCK
CARDIOGENI
CO

SINDROME
NEFROTICO

Bradicinesia

Presente

Ausente

Ausente

Presente/
Ausente

Estreimient
o

Presente

Ausente

Ausente

Ausente

Macroglosia

Presente

Ausente

Ausente

Ausente

Bradilalia

Presente

Ausente

Ausente

Ausente

Prdida de
cabello

Presente

Presente/
Ausente

Ausente

Ausente

Piel fra

Presente

Presente/
Ausente

Presente

Presente

Piel spera

Presente

Presente/
Ausente

Ausente

Ausente

PRIMARIO

HIPOTIROIDI
SMO

CLINICO

SECUNDARIO

SUBCLINICO

TERCIARIO

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO

AUSENCIA/PRESENCIA

Edad mayor a 50 aos

PRESENTE

Residencia cercana a
zonas bocogenas.

AUSENTE

Antecedentes familiares
de enfermedad tiroidea

PRESENTE

Presencia de otra
enfermedad autoinmune.

AUSENTE

Traumatismos a la
glndula

AUSENTE

Consumo de amiodarona
carbimazole, metimazole,
propiltiouracilo,
interfern, talidomida,
sunitinib, rifampicina y
medicamentos que
contengan yodo o litio

AUSENTE

Terapia con radiacin

previa o actual

AUSENTE

Definicin de
hipotiroidismo
Se define como la insuficiencia de la
glndula tiroides para producir suficiente
hormona tiroidea para satisfacer las
demandas metablicas del cuerpo.

EPIDEMIOLOGIA
OMS estima que se ha establecido una
prevalencia de 1 a 10% de hipotiroidismo
en la poblacin en general.
Razn Mujeres: Hombres es 7:1
Edad promedio: > 40 aos

http://tuendocrinologo.com/site/endocrinologia/tiroides/hipotirodisimo/hipotir
oidismo-un-enfoque-mas-profundo.html

 La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

estima que se ha establecido una
prevalencia de 1 a 10% de hipotiroidismo en
la poblacin en general, registrndose entre
un 3.4 a 6% durante la infancia entre (4-5
aos). Esta prevalencia se incrementa en
personas de edad avanzada, alcanzando
valores del 16% en hombres mayores de 70
aos y 20% en mujeres mayores de 60 aos.

Epidemiologa
Las causas tiroideas primarias
constituyen ms del 95 % de los
casos, y menos del 5% son de origen
hipofisario o hipotalmico

http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/tiroides/hipotiroidismo.htm

Epidemiologa en Ecuador

Incidencia y prevalencia del hipotiroidismo en los Usuarios del hospital regional (IESS
de la ciudad de

FISIOPATOLOGA

Hipotiroidismo
Sndrome clnico causado por la reduccin en la
circulacin de la hormona tiroidea o, ms
raramente, por la resistencia perifrica a su
accin.

Hipotiroidismo
Refleja una glndula tiroides hipoactiva.
Significa que la glndula tiroides no es capaz de
producir suficiente hormona tiroidea para
mantener el cuerpo funcionando de manera
normal.

http://www.thyroid.org/hipotiroidismo/

TIPOS DE
HIPOTIROIDISMO
Primario
(glndula
tiroides)
Secundario
(hipfisis)
Terciario
(hipotlamo)

Hipotiroidismo
T4 , TSH
Adquirido
Primario

Deficiencia de yodo
Tiroiditis
autoinmune:
Hashimoto
Reseccin
quirrgica
Post radiacin
Frmacos ( 131 I,
litio, amiodarona)
Congnito
Agenesia o
disgenesia
Defectos en la
sntesis hormonal
80 a 90 % ms

Cardiovascula
r
GC
Flujo
sanguneo a
tejidos
FC
Inotropismo
Cronotropis
mo

Metabolismo

Mitocondrias
Na/K ATPasa
Consumo O2
Absorcin de
glucosa
Gluconeogen
ia
Glucogenolis
is
Lipolisis
Sintesis de
protenas
IMB

Respiratorio
Hipoventilaci
n
Hipercapnea

Hipotiroidismo primario
Signos
Somnolencia
Bradilalia
Mixedema(cara-manospies)
Macroglosia
Hiporreflexia
Bradicinesia
Piel fra
Piel seca-spera
Bradicardia
Bradipsiquia

Sntomas
Cansancio-debilidad
Cada de pelo
Dificultad para
concentrarse
Estreimiento
Aumento de peso
Voz ronca
Parestesias

Hipotiroidismo
secundario
T4 , TSH
Parte del
hipopituitarismo
Tumores, necrosis
hipofisaria
puerperal,
traumatismo
Autoinmunes

Sntomas
tiroideos
tempranos
Debilidad

Hipotiroidismo
secundario

Fatiga

Sntomas
tardos
tiroideos
Discurso lento

Mixedema(man
os-pies-cara)

Sntomas
hipofisarios

Prdida total del vello

corporal
Anorexia con
desnutricin

Intolerancia
al fro

No se desarrolla la
lactancia

Estreimient
o
Aumento de

Amenorrea definitiva
Atrofia de la mama y

Hipotiroidismo
terciario
TRH , TSH ,
T4
Trastornos en
hipotlamo
Tumores
Radioterapia
Traumas

HIPOTIROIDISMO
TERCIARIO
Sntomas
Sntomas
Sntomas
tiroideos
Astenia

hipofisarios
Amenorrea
definitiva
Atrofia de
genitales
externos
Astenia marcada

Somnolencia

Mixedema
Aumento
peso
Estreimiento

de

Hipotensin
ortosttica

hipotalmicos
Poliuria
Polidipsia

Hipostenuria
Trastornos del
sueo

Mixedema
Hipertermia
menos marcado

Complicaciones de
Hipotiroidismo
a)Bocio
b)Cardiopatas
c)Salud mental
d)Neuropatas perifricas
e)Mixedema

Bocio
Deficiencia de yodo o la destruccin auto
inmunitaria de la glndula tiroides provocan
disminucin en la produccin de hormona
tiroidea.
Como respuesta, se libera una mayor
cantidad de hormona estimulante de la
glndula tiroides desde la pituitaria para
estimular el crecimiento de la glndula
tiroides, lo que puede provocar bocio.

Cardiopatas
Aumento en la acumulacin de lipoprotenas
de baja densidad (LDL), lo que resulta en un
mayor riesgo de sufrir enfermedad cardiaca.
El hipotiroidismo prolongado tambin puede
llevar al agrandamiento y/o fallo del
corazn.

Salud Mental
Puede
producirse
lentitud
en
el
funcionamiento mental y/o depresin en las
primeras fases del hipotiroidismo, que
pueden agravarse con el tiempo.

Neuropata perifrica
El hipotiroidismo prolongado puede causar
lesin de nervios perifricos.
Se cree que esto puede estar relacionado
con una disfuncin metablica prolongada,
aunque
la
conexin
no
est
bien
establecida.

Mixedema
Es una alteracin de los tejidos que se caracteriza
por presentar unedema (acumulacin de lquido),
producido por infiltracin de sustancia mucosa en
la piel, y a veces en los rganos internos, a
consecuencia de un mal funcionamiento de
laglndula tiroides.
Puede desembocar en coma mixedematoso, el
cual es la manifestacin ms extrema del
hipotiroidismo; es una afeccin poco comn pero
potencialmente mortal.

Clnica

Piel seca y escamosa, alopecia difusa.

Edema pretibial y/o de tejidos blandos sin fvea.
Macroglosia, voz ronca.
Retraso en los reflejos tendinosos profundos.
Hipoventilacin, bradicardia, disminucin de la
contractilidad cardiaca.
Dismotilidad intestinal.
Hiponatremia, anemia, dislipidemia, aumento
de la deshidrogenasa lctica y creatina
fosfoquinasa en el suero.

DIAGNSTICO
PROBABLE

CIE-10.
E03.2
HIPOTIROIDISM
O PRIMARIO

EXAMENES
DE
LABORATORI
O

BIOMETRA HEMTICA
PARMETRO

RESULTADO

Leucocitos
6.94
Glbulos rojos 4.65
Hemoglobina
Hematocrito
MCV
MCH
MCHC
VSG
Plaquetas
Neutrfilos %
Linfocitos %
Monocitos %
Eosinofilos %
Basofilos %

13.6
41.5
69.2
29.2
32.6
41 mm/h
276
5.80
3.90
0.60
0.30
0.08

RANGO DE
REFERENCIA
4.60 10.60 103/uL
4.20 6.40
millones/uL
12.1 15.1 g/dl
38. 0 48.0 %
60 90 fL
27 31 pg
32 36 g/dl
1-30 mm/h
150 450 miles/uL
1.80-7.70 103/uL
1.00-4.80 103/uL
0.00-0.80 103/uL
0.02-0.45 103/uL
0.02-0.10 103/uL

QUMICA SANGUNEA

QUMICA
BSICA
Glucosa

RESULTADO

Urea En
Suero
Creatinina
En Suero
Acido rico

23

75

1.2
3.4

VALOR DE
REFERENCIA
70-100
mg/dL
15-40 mg/Dl
0.60-1.30
mg/dL
2.4 5.7
mq/dl

ELECTROLITOS
ELECTROLITOS

RESULTADO

Calcio

8,7

Potasio

3,7

Cloro

102

Sodio

120

VALOR DE
REFERENCIA
8,5 10,2
mg/dL
3,7 5,2
mEq/L
96 106
mEq/L
135 - 145
mEq/L

PERFIL LIPDICO

RESULTADO

VALORES DE
REFERENCIA
< 200 mg/dl

Colesterol
total
Colesterol
HDL

212 mg/dl

Colesterol
LDL
Triglicridos

184 mg/dl

Mujer: > 55
mg/dl
Hombre: > 45
mg/dl
< 130 mg/dl

368

40 170

33 mg/dl

PERFIL TIROIDEO
RESULTADO
TSH

10,8 mU/L

VALORES DE
REFERENCIA
0,4 4 mU/L

T3

75 ng/dl

85 180 ng/dl

T4 total

4, 1 ug/dl

4,5 12 ug/dl

T4 libre

0,6 ng/dl

0,7 1,8 ng/dl

ANTICUERPOS
Antiperoxidasa
Antitiroglobulina

235 UI/L
156 UI/L

ALGORITMO DIAGNSTICO

ANTEAMIENTO DEL PROBLEM

Paciente femenina de 58 aos de edad
con

diagnstico

de

hipotiroidismo

secundario a enfermedad autoinmune.

OBJETIVOS TERAPUTICOS
Reemplazar la deficiencia
de hormonas tiroideas
Mejorar la sintomatologa
del paciente
Prevenir complicaciones
metablicas

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO

Disminuir el consumo de alimentos que contengan

sustancias bocigenas
(compuestos orgnicos
sulfurados y flavonoides)
Col

Mostaza

Nabos

Cacahuat
e

Soya

Yuca

Coles de
brcelas

Coliflor

Melocoton
es

Espinaca

Peras

Ajos

Fresas

Frijol
blanco

Gaitan E. Goitrogens in food and water. Ann Rev Nutr

1990; 10: 21-39.

Mantener una ingesta adecuada de yodo

proveniente de alimentos
Leche
descremad
a

Huevos

Pepinos

PESCADOS

SAL
COMERCIA
L YODADA

Perejil

Albaricoque

Pltanos

Almendras

Manzanas

Higos

Clar C, Wu T, Liu G, Li P. Iodized salt for iodine deficiency disorders. A systematic review. Endocrinology and
metabolism clinics of North America. 2002;31(3):681-98.

Mantener una adecuada ingesta de

antioxidante selenio.

Lcteo
s

Nueces

Pescad
os

The Journal of Nutrition Vol. 127 No. 6 June 1997, pp. 1214-1218).

L-tirosina.
Se deben ingerir inhibidores de la nitracin de la
tirosina

Remolac
ha

Cebolla

Jengibre

Hussein, WI; Green, R; Jacobsen, DW; et al.; Normalization of hyperhomocysteinemia with Lthyroxine in hypothyroidism. Ann. Inter. Med., 1999;131(5):348-351.

Mantener una ingesta adecuada de vitaminas D, B12,

E, Zinc, Hierro y Cobre

Vitamina D

Sarandl E, Ta S, Dirican M,
Serdar Z; Oxidative stress and
serum paraoxonase activity in
experimental hypothyroidism:
effect of vitamin E
supplementation. Cell Biochem.

Vitamina B12

Vitamina E

Recomendaciones
Nutricionales Importantes

Disminuir el consumocalrico. Una alimentacin

saludable con cantidades moderadas

Consumir una dieta alta en fibrapara combatir o

prevenir el estreimiento. Incluir alimentos ricos en
fibra como verduras, frutas con piel, productos
integrales.
Evitar el consumo de productos altamente calricos
como patatas fritas de bolsa, frutos secos, repostera
comercial y bollera, bebidas refrescantes azucaradas,
salsas grasas.
A la hora de cocinar utilizar tcnicas que aporten
menos grasa al alimento como vapor, coccin al agua,
al horno, a la plancha, a la parrilla, al papillote,
microondas.

MODELO DE DIETA EN HIPOTIROIDISMO

PRIMARIO
APORTE
CALORICO = 1200
1600 KgCAL
DESAYUNO
Yogurt natural (6 oz)
Miel de abeja (1 cda)
Moras (3/4 taza)
Granola Hecha en
Casa
Omelette Bsico
con jamn y tomate
Uvas (1 taza)
Quiche Vegetariano
Capuccino
Pan de linza (1 oz)
Huevos fritos
Batido Kiwi Vainilla

MERIENDA

ALMUERZO

MERIENDA

Taco Salad
Papaya en trozos (1
Guacamole Liviano
Helado de yogurt bajo
taza)
Palitos de Zanahoria
en grasa
Smoothie de Papaya
Limn
Ensalada de Frutas
Tropical

Lomito a la parrilla
Papa asada
Vainicas
Pico de Atn
Manzana (1 un)

Ensalada de repollo
Tortillas de maz
Naranja (1 un)
suaves (2 un)
Yogurt lquido (1 taza)
Ropa Vieja

Pancakes de Manzana
Yogurt lquido (1
taza)
Banano (1 un)

Albaricoques
desidratados (6)

Ensalada rusa con

remolacha
Paella Marinera

Sndwich de jamn
de pavo y queso
mozzarella
Leche de soya

Man (1oz)
Pretzels (1 oz)

Ceviche Costeo
Pera (1 un)

CENA
Ensalada Csar
Pasta Tricolor

Wrap de Pollo y
Manzana
Yogurt de frutas light
(6 oz)
Chuletas de Cerdo
Galleta de trigo(1 un)
con Salsa de Ciruela
Mantequilla de man
Pur de papa
(1 cda)
Brcoli hervido
Huevo duro (1 un)
Galletas de soda
integral (3 un)

Queso cottage (1/2

taza)
Tomates cherry

Sopa de Tomate y
Albahaca
Linguine con Almejas

Sopa de Camote y
Bagel Thins (1 un)
Jamn
Salmn ahumado (1 Pan multigrano (1 oz)
oz)
Panna Cotta de
Ciruela
Parfait de Pia

Enchilada de Pollo y
Frijol
Pico de gallo

TRATAMIENT
O
FARMACOLG
ICO

GRUPOS
FARMACOLOGICOS

PREPARADOS
DE ORIGEN
SINTTICO

PREPARADOS
DE ORIGEN
ANIMAL

LEVOTIROXINA
SDICA

EXTRACTO DE
TIROIDES
DISECADA

LIOTIRONINA

PREPARADOS
DE ORIGEN
SNTETICO

PREPARADOS ORIGEN SINTTICO

FRMACOS

PERFIL FARMACOLGICO

Levotiroxina
sdica

Tiene un efecto similar a la hormona

natural de la tiroides, se transforma
en T3 en los organos perifericos y
desarrolla su accion a traves de los
recptores T3.
Mejora el metabolismo protenas y
carbohidratos,
aumenta
la
gluconeognesis,
facilitando
la
movilizacin de las reservas de
glucgeno, y el aumento de la
sntesis de protenas.
La absorcin oral es muy variable
(4080%), intestino delgado (5080%).; aumentada por el ayuno.
Los efectos teraputicos: 1-3
semanas, persisten el mismo tiempo
tras la interrupcin.
Metabolismo heptico lento, por
glucuronidacin y sulfatacin.
Su vida media vara de 6 a 10 das.
Eliminacin: Renal 80%, heces 20%

EFICACIA

ThyroxineTriiodothyronine
Combination
TherapyVersusThyroxine
Monotherapy for Clinical
Hypothyroidism: MetaAnalysis of Randomized
Controlled Trials
Simona GrozinskyGlasberg,Abigail
Fraser,Ethan
Nahshoni,Abraham
Weizman, andLeonard
Leibovici
ENDOCRINE SOCIETY
JCEM
DOI:http://dx.doi.org/10.
1210/jc.2006-0448
July 02, 2013

1A

PREPARADOS ORIGEN SINTTICO

FRMACOS

EFECTOS ADVERSOS

Levotiroxina
sdica

CON EXCESO

Reacciones alrgicas
Amenorrea

Palpitaciones
Diarrea
Anorexia

Temblores
Nuseas/vmitos

Prdida de peso.

CON DFICIT

Letargo
Fatiga
Estreimiento
Intolerancia al fro
Aumento de peso
Sequedad de la
piel

CONTRA
INDICACIONES
Tirotoxicosis de
cualquier
etiologa.
Insuficiencia
adrenal no
controlada
Enfermedad
cardaca
Tratamiento de la
obesidad.
Hipersensibilidad

COSTO Y
PRESENTACIN
Levotiroxina sdica
en tabletas:
25 mcg
50 mcg
75 mcg
100 mcg
125 mcg
150mcg
Tabletas 50 mcg
0.41 ctvos. c/u
Tabletas 100 mcg
0.90 ctvos. c/u

Adultos:50
a
100
mcg/da,
hasta
300
mcg/da,
dosis
de
mantenimiento:
100
y
200
mcg/da.

PREPARADOS ORIGEN SINTTICO

FRMACOS

LIOTIRONIN
A

PERFIL FARMACOLGICO
Forma sinttica de la hormona
tiroidea humana T3.

Incrementa el consumo de
oxgeno mediante el aumento de
actividad del sodio-potasio
ATPasa (bomba sodio-potasio),
sobre todo, en los tejidos
responsables del consumo basal
de oxgeno (hgado, rin,
corazn y msculo esqueltico).
El 95% se absorbe en el tracto
gastrointestinal.
Se liga un 99% a protenas
plasmticas.
Vida media promedio de 1 a 2 das
en pacientes eutiroideos.
Metabolizan en el hgado por
glucuronidacin.
Se excreta a travs de la bilis y de
las heces.

EFICACIA
Efectos metablicos de la
terapia con liotironina en
hipotiroidismo: estudio
aleatorizado, cruzado y
doble
ciego de liotironina vs
levotiroxina
Rodolfo GuardadoMendoza*
Revista de Endocrinologa y
Nutricin
Vol. 19, No. 4 OctubreDiciembre 2011
pp 167-169

1A

PREPARADOS ORIGEN SINTTICO

FRMACOS

EFECTOS ADVERSOS
REQUIEREN ATENCION

Dificultad al
respirar,
dolor en el pecho
sudoracin
excesiva
pulso cardiaco
rpido nerviosismo
erupcin cutnea
hinchazn de
tobillos.
NO REQUIEREN
ATENCIN
cambios en el
apetito
diarrea
cada del cabello
dolor de cabeza
nuseas, vmito
cansancio
problemas para
conciliar el sueo

LIOTIRONIN
A

CONTRA
INDICACIONES

COSTO Y
PRESENTACIN

Hipersensibilidad
CYTOMEL
al frmaco
Frasco por 100
-Contraindicado en tabletas de 5 mcg.
Insuficiencia Renal $191.00 unidad $1,91
por 20 tabletas
-No en pacientes Frasco
de 25 mcg.
con cardiopatas
Adultos: Hipotiroidismo
leve: Inicial: Oral, 25
mcg (0,025 mg) al da,
incrementando de 12,5
a 25 mcg (0,0125 a
0,025 mg) cada una o
dos semanas hasta
obtener el resultado
deseado.
Mantenimiento: Oral,
de 25 a 50 mcg (0,025
a 0,05 mg) al da.

PREPARADOS
DE ORIGEN
ANIMAL

PREPARADOS ORIGEN ANIMAL

FRMACOS

PERFIL FARMACOLGICO

EXTRACTO DE
TIROIDES
DISECADA

EFICACIA

Los extractos de tiroides se

derivan de tejido tiroideo Desiccated Thyroid Extract
Compared With
animal. El extracto de
Levothyroxine in the
Treatment of
tiroides es un tipo de
Hypothyroidism: A
suplemento
nutricional Randomized, Double-Blind,
Crossover Study.
glandular que se refiere a
Thanh D. Hoang,
tejidos
animales
crudos Autores:
Cara H. Olsen, Vinh Q. Mai,
W. Clyde, and
nuevos y secos o extractos Patrick
Mohamed K. M. Shakir.
de dichos tejidos. La tiroides
disecada,
como
por http://dx.doi.org/10.1210/jc.2
012-4107
ejemplo, la de la marca
Armour Thyroid, se deriva
de
tejidos
animales,
generalmente
tiroides
bovinas
o
porcinas.
Contiene tanto liotironina
(T3) como levotiroxina (T4).

1C

PREPARADOS ORIGEN ANIMAL

FRMACOS

EFECTOS ADVERSOS

EXTRACTO DE
TIROIDES
DISECADA

Taquicardia
Palpitaciones
Arritmias
reacciones
cutneas
cambios en el
apetito
Diarrea
Nuseas
Vmitos
prdida
del
cabello
dolor de cabeza
irritabilidad
calambres en las
piernas

CONTRA
INDICACIONES

COSTO Y
PRESENTACIN

-Evitar
en
personas
con
alergia
o
hipersensibilidad a
la
tiroides
disecada
o
el
extracto
de
tiroides
-Evitar
en
el
tratamiento de la
obesidad.
-Evitar
en
pacientes
con
presin
arterial
alta.
Usar
con
precaucin
en
mujeres
postmenopusicas
.

Se han estudiado
diferentes dosis,
pero no existe una
dosis eficaz
comprobada para el
extracto de tiroides.
Se han utilizado las
siguientes dosis de
extracto de tiroides:

50 miligramos
de extracto de
tiroides a diario
y
100 miligramos

de Thyranon
en frasco de 25
tabletas $ 1,50
por unidad a
diario durante
cuatro meses.

FARMAC
O
LEVOTIROXI
NA

LIOTIRONI
NA
EXTRACT
O DE
TIROIDES
DISECADA

PERFIL
FARMACOL
GICO

EFICACIA

++
+

++

SEGURIDA
D

+++

+
++
+

CONVENIENC
IA

++
+

+
+

+++
++

++
++

COSTO

+
+
+
++
+
++

CUADRO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS BSICOS

MEDICAMENTO P
LEVOTIROXINA SDICA
25MCG

RECETA MEDICA
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRES Y
N DE H.
SEXO:
APELLIDOS:
NN
CLNICA:
F
DOCUMENTO DE
EDAD: 50
IDENTIFICACIN:

aos

DATOS DEL MEDICAMENTO (DCI, concentracin

CANTIDAD (en nmeros y
y forma farmacutica)
letras)
LEVOTIROXINA 0,112 mg

tabletas
# 30 tab

treinta

DATOS DEL PRESCRIPTOR

INDICACIONES
RECETA N:1
NOMBRE DEL PACIENTE: NN
FECHA: 26/05/2016
MEDICAMENTO
Levotiroxina
ADVERTENCIAS:
VA DE ADM.
via oral
tomar tableta 30 minutos antes de
DOSIS
tableta de 0,112mg
desayuno. Acudir a consulta dentro
FRECUENCIA
todos los dias en la maana
de 4 semanas para ajustar dosis
DURACIN
1 dia
mediodi
PRESCRIPTOR
maana
tarde
noche
a

FIRMA Y SELLO

tableta de
0,1mg

PRESENTACION DE LA
EVIDENCIA CIENTIFICA

Evidencia
Titulo Original:
Gua clinica AUGE
Hipotiroidismo en personas de 15 aos y mas
Fuente: Secretaria de salud publica.
Ministerio de salud publica. Chile
Ao de Publicacin: 2013
Tipo de Estudio:
Gua de practica clnica
Nivel de Evidencia: 1c
Grado de recomendacin: A

Evidencia
Titulo Original:
Diagnstico y
tratamiento del hipotiroidismo primario en
adultos
Fuente: Hospital de Oncologa, Centro
Mdico Nacional
Ao de Publicacin: 2013
Tipo de Estudio:
Gua de practica clnica
Nivel de Evidencia: 1c
Grado de recomendacin: A

Evidencia
Titulo Original:
Diretrizes clnicas prticas
para o manejo do hipotiroidismo Clinical
practice guidelines for the management of
hypothyroidism
Fuente: Hipotiroidismo da Sociedade LatinoAmericana de Tiroide (LATS)
Ao de Publicacin: 2013
Tipo de Estudio:
Gua de practica clnica
Nivel de Evidencia: 1c
Grado de recomendacin: A

Evidencia
Titulo Original:
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES
FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY
THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL
ENDOCRINOLOGISTS AND THE AMERICAN THYROID
ASSOCIATION
Fuente: American Association of Clinical
Endocrinologists and American Thyroid
Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults
Ao de Publicacin: 2012
Tipo de Estudio:
Gua de practica clnica
Nivel de Evidencia: 1c
Grado de recomendacin: A

CASPE

Evidencia
Titulo Original:
REVIEW: Treatment of
Hypothyroidism with Combinations of
Levothyroxine plus Liothyronine
Fuente: The Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism
Ao de Publicacin: 2006
Tipo de Estudio:
REVISION SISTEMATICA
Nivel de Evidencia: 1a
Grado de recomendacin: A

Evidencia
Titulo Original:
Metabolic Effects of Liothyronine
Therapy in Hypothyroidism: A Randomized, DoubleBlind,Crossover Trial of Liothyronine Versus
Levothyroxine
Fuente: The Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism: National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases
Ao de Publicacin: 2011
Tipo de Estudio:
ENSAYO CLNICO ALEATORIO
CRUZADO DOBLE CIEGO
Nivel de Evidencia: 1c
Grado de recomendacin: A