Oxigenoterapia en UCI

Dr. Santiago Cruz

R1 HJM

Introduccion

George Holtzapple
Helfner J. The story of oxigen .Respiir Care 2013

John Haldane en 1.917 public el primer artculo sobre el uso

racional de oxgeno.

Haldane tambin fue el primero en

describir los efectos del oxgeno en el
sistema pulmonar.

Helfner J. The story of oxigen .Respiir Care 2013

Definiciones
Hipoxemia

PaO2 < 60%

Saturacion 94 a 98%

Crapo R. Jensen r. Hegewald M et al. Arterial Blood Gas Reference values for
sea level and altitude of 1400 meters. Am J Respir Critical Care Med 1999.

PERSPECTIVAS
DEPENDENCIA AL
OXIGENO

Metabolismo
aerobio
O2 disuelto 13 ml
en todos los
tejidos.

O2 d = 0,03 x pO2
Abdesalam M Permisive Hipoxemia. Is time to change our approach? Chest
2006

MECANISMOS DE HIPOXEMIA
Disminucion del O2 ambiental

Hipoventilacion
Alteracion de la Ventilacion Perfusion
Alteraciones de la Difusion

Oxigenoterapia
Definicion
administracion de O2 :
1. Concentraciones mayores
2. Hipoxia

Indicaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Insuficiena respiratorie acuda o cronica

TCE severo
Distres Respiratorio
IAM
Postoperatorio
Enfermedades Especificas

Oxigenoterapia
Contraindicaciones
FiO2 > 0.5 ATELECTASIA, Depresion
ciliar y leucocitaria
Paraquat y Bleomicina
Dispositivos

Sistemas de entrega de oxigeno

DISPOSITIVO

ENTREGA

Regular
Supl.
Concentracin
Fio alcanzable
Flujo inspiratorio
Tipo de paciente

Clasificados

Bajo Flujo

Alto flujo

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Cateter Nasal
Catter transtraqueal
Mscara simple
Mscara con reservorio de renalacion
parcial
Mscara con reservorio sin reinhalacin.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Mscaras tipo Venturi
Cnula nasal de alto flujo
Sistemas de humidificacin y aerosol de
gran volumen
Halo.

Oxigenoterapia
Los Sistemas de rendimiento variable o bajo flujo
Volumen minuto
Fio2: Flujo, Patron respiratorio
reservorio.

Canulas Nasales
No mas de 6 litros

FIO2 estimada con cnula nasal

L/min.

FIO2

1
2

0.24
0.28

3
4

0.32
0.36

5
6

0.40
0.44

Mscara simple
_
_
Flujmetro
FiO2 40 60%
Flujos 5 a 10 L

_
_
_

FIO2 estimada con mascara simple

L/min.

FIO2

5-6
6-7

0.40
0.50

7-8

0.60

Mscara con reservorio

(reinhalacin parcial)

_
_
_

Flujmetro
600 a 800 ml
Aire expirado en la
fase inicial.
40 al 70 %
Flujos de 6 a 10 L
Reservorio

_
_

FIO2 estimada en mscara con reservorio

L/min
6-7

FiO2

0.6-0.7
0.7-0.8

7-8
8-10

=o
>0.8

Mscara con reservorio

sin reinhalacion
Vlvula
exhalatoria
Vlvula
unidireccional

_
_

Flujmetro

FiO2 60-80%

Reservorio

_
_

Efecto Venturi
P

aire

O2

Mezcla O2/aire

Roca O. Riera J. Torres F. High Flow oxigen therapy in acute respiratory failure.
Respiratory Care 2010.

FiO2 variable
(Sistema
Venturi)

FiO2 24 al 50 %

Puntas de Alto Flujo

Cnulas de Alto Flujo
Flujo hasta 60 l
FiO2 100%
Preserva la Funcion ciliar

Masclans R.Prez-Teran P. Roca. Papel de la oxigenoterapia de alto flujo en la

insuficiencia respiratoria aguda. Med Intensiva. 2015; 39(8):505---515

Masclans R.Prez-Teran P. Roca. Papel de la oxigenoterapia de alto flujo en

la insuficiencia respiratoria aguda. Med Intensiva. 2015; 39(8):505---515

INDICACIONES SEGN LA PATOLOGA Y SITUACIN

DE LA PACIENTE
BTS

RECOMENDACIONE
S

Enfermedad critica que requiere altos niveles,

Pacientes que requieren niveles moderados,
Pacientes con EPOC y otras condiciones que
requiere oxgeno terapia

O Driscoll.Howard L. Davison A. et al. BTS guideline for emergency oxigen use in

adult patients. Chest 2008

Hiperoxemia y Toxicidad por

Oxigeno
PaO2 >120
Radicales libres
Concentraciones : 0,4
Vasocostriccion coronaria
y cerebral
Aumento del GC
Disminucion de las RVS

Metabolismo del Oxigeno

Mitocondria
s

agua

Superoxido

Muy
reactivos

Radical
oxidrilo

Mas Reactiva

Peroxido de hidrogeno

Menos
reactivo

Principal fuente de lesion

Marino Paul. El libro de la Uci. Oxigenoterapia.2014.

Proteccion antioxidante
Lesion Oxidativa

Superoxido
Dismutasa

H2O2