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Transfuso de Hemocomponentes

e Hemoderivados
CURSO PREPARATRIO
ENFERMEIRO IJF -2016

NATALCIA AZEVDO SILVA


ENFERMEIRA

Introduo
Noes

CONTEDO

de Hematologia
Sistema ABO de Grupos Sanguneos
Compatibilidade do sistema ABO e RH na transfuso sangunea
Coagulopatias
Produo de Hemocomponentes
Uso Clnico de Hemocomponentes
Boas Prticas em Hemoterapia (Ato transfusional)
Aspectos da segurana transfusional
Comit Transfusional
Reaes transfusionais
Alternativas Transfuso
Descarte de Resduos
Exerccios/Gabarito
Referncias Bibliogrficas

INTRODUO

Hematologia o ramo da medicina que tem como funo o


estudo do sangue, seus distrbios e doenas. Estuda seus
elementos

figurados

como

os

glbulos

vermelhos

(hemcias), glbulos brancos (leuccitos) e plaquetas, alm


de estudar os rgo onde so produzidos, como a medula
ssea o linfonodo e o bao.

Hemoterapia o emprego teraputico do sangue, que pode


ser

transfundido

com

seus

componentes

(hemocomponentes) e derivados (hemoderivados)

INTRODUO

O que transfuso de sangue?

Transfuso de sangue o ato pelo qual o mdico transfere


certa quantidade do sangue total ou de alguns dos seus
componentes e derivados (plasma, plaquetas, hemcias,
leuccitos, albumina, fatores de coagulao etc.) de um
indivduo, chamado doador, para o sistema circulatrio de
outro indivduo, chamado receptor.
O nico substituto para o sangue de uma pessoa o sangue
compatvel

de

uma

outra

pessoa

que

administrado por meio de uma transfuso venosa.

pode

ser

INTRODUO

transfuso

de

sangue

hemocomponentes

uma

tecnologia relevante na teraputica moderna.;

Porm, assim como outras intervenes teraputicas, pode


levar a complicaes agudas ou tardias;

O uso de sangue e hemocomponentes uma prtica cara


para o SUS, que necessita e utiliza tecnologia de ponta e
recursos humanos altamente especializados, e tem seu
fornecimento

diretamente

relacionado

doao voluntria.

Tais particularidades, tornam indispensvel a racionalizao


na utilizao dos hemocomponentes, considerando sempre a
segurana do doador, do receptor e a disponibilidade de

INTRODUO

No Brasil, este processo est regulamentado pela Lei n 10.205,


de 21 de maro de 2001, e por regulamentos tcnicos editados
pelo Ministrio da Sade.

Portaria Ministerial n 158/2016

Resoluo - RDC n 57, de 16 de dezembro de 2010 .

INTRODUO

As

tcnicas

de

armazenamento
condies

processamento
de

diferentes

adequadas

para

atuais

permitem

hemocomponentes
preservao

de

o
em

suas

caractersticas teraputicas, possibilitando que o receptor


receba, em menor volume, somente os hemocomponentes
dos quais necessita, o que minimiza os riscos inerentes
teraputica transfusional.

Deste modo, a partir de uma nica doao, vrios pacientes


podero ser beneficiados de forma mais segura.

INTRODUO

HEMOCOMPONENTES

HEMODERIVADOS

NOES DE
HEMATOLOGIA
A anemia, que a diminuio do nmero de glbulos vermelhos no
sangue, um dos distrbios mais freqentes na medicina. Apesar
de

ser

uma

condio

comum,

ela

muitas

vezes

mal

diagnosticada, mal tratada e quase sempre mal explicada aos


pacientes.
A anemia no uma doena, um sinal de doena. Se o paciente
diagnosticado com anemia, o prximo passo investigar a
causa, pois com certeza h alguma doena por trs provocando a
queda no nmero glbulos vermelhos no sangue. No basta o
mdico prescrever ferro e achar que est tudo resolvido.

NOES DE
HEMATOLOGIA
O sangue um tecido conjuntivo lquido, produzido na medula
ssea vermelha, que flui pelas veias, artrias e capilares
sanguneos dos animais vertebrados e invertebrados. O sangue
um dos trs componentes do sistema circulatrio, os outros dois,
so o corao e os vasos sanguneos.
Funes
Ele responsvel pelo transporte de substncias (nutrientes,
oxignio, gs carbnico e toxinas), regulao e proteo de nosso
corpo.

NOES DE
HEMATOLOGIA
Anemia a reduo do nmero de glbulos vermelhos (tambm
chamados de hemcias ou eritrcitos) no sangue. As hemcias
so as clulas que transportam o oxignio, levando-o para todos
os rgos e tecidos do corpo.
O sangue pode ser dividido didaticamente em duas partes:
plasma e clulas.
O plasma sanguneo a parte lquida, correspondendo a 55% do
volume total de sangue. O plasma basicamente gua (92%),
com alguns nutrientes diludos, como protenas, anticorpos,
enzimas, glicose, sais minerais, hormnios, etc.
Os outros 45% do sangue so compostos por clulas: hemcias,
leuccitos e plaquetas. Destas clulas, 99% so hemcias.

NOES DE
HEMATOLOGIA
A anemia surge quando o percentual de hemcias no sangue fica
reduzido, deixando-o mais diludo (as causas sero explicados
mais frente).
O diagnstico da anemia feito basicamente pela dosagem das
hemcias no sangue, realizada atravs de em um exame de
sangue chamado hemograma. Na prtica, a dosagem das
hemcias feita atravs dos valores do hematcrito e da
hemoglobina.

NOES DE
HEMATOLOGIA
a) Hematcrito
O hematcrito o percentual do sangue que ocupado pelas
hemcias (glbulos vermelhos). O hematcrito normal fica ao
redor de 40 a 45%, indicando que 40 a 45% do sangue so
compostos por hemcias.
As hemcias so produzidas na medula ssea e tm uma vida de
apenas 120 dias. As hemcias velhas so destrudas pelo bao
(rgo situado esquerda na nossa cavidade abdominal). Isso
significa que aps quatro meses nossas hemcias j foram todas
renovadas. A produo e a destruio das hemcias so
constantes, de modo a se manter sempre um nmero estvel de
hemcias circulantes no sangue.

NOES DE
b) Hemoglobina HEMATOLOGIA
A hemoglobina uma molcula portadora de ferro que fica
dentro da hemcia. A hemoglobina o componente mais
importante da hemcia por ser ela a responsvel pelo transporte
de oxignio pelo sangue.
O ferro um elemento essencial da hemoglobina. Pessoas com
carncia de ferro no conseguem produzir hemoglobinas, que por
sua vez so necessrias para a produo das hemcias. Portanto,
uma diminuio das hemoglobinas obrigatoriamente leva a uma
diminuio das hemcias, ou seja, anemia.

NOES DE
c)PlaquetopeniaHEMATOLOGIA
A

plaquetopenia

(trombocitopenia)

uma

diminuio

das

plaquetas (trombcitos) que participam na coagulao.


Habitualmente o sangue contm de 150 000 a 350 000 plaquetas
por microlitro. A hemorragia anormal pode dar-se por uma
quantidade de plaquetas inferior s 30 000 por microlitro, embora
em geral os problemas no se observem at que desa abaixo
das 10 000 por microlitro.
Muitas doenas podem reduzir o nmero de plaquetas, mas
muitas vezes no se detecta uma causa especfica. As quatro
razes principais que produzem uma diminuio na quantidade
de plaquetas so uma produo insuficiente na medula ssea, o

NOES DE
HEMATOLOGIA
Hemcias: VR: homens adultos de 4,5 a 6,1 milhes por
microlitro (M/uL); mulheres de 4,0 a 7,4 M/uL; crianas de
cinco anos de 4,1 a 5,1 M/uL e idosos acima de 70 anos de 3,9
a 5,3 M/uL.
Hemoglobina: VR: abaixo de 12 gramas por decilitro (g/dL)
para mulheres e 13g/dL para homens caracteriza uma anemia,
quando acompanhados de outras referncias. Medicamentos e
hidratao do paciente podem alterar o valor da hemoglobina.

NOES DE
HEMATOLOGIA
Hematopoiese
Definio:
sanguneas.

formao
Ocorre

e
a

desenvolvimento

partir

de

um

das

clulas

precursor

comum

pluripotente (UFC unidade formadora de colnia; stem-cell


ou clula-tronco).
Locais: a hematopoiese comea por volta da 3 semana de
gestao e altera os seus stios de produo de acordo com a
idade humana.
Medula ssea: a medula ssea com atividade
hematopoitica conhecida como medula vermelha,

NOES DE
HEMATOLOGIA

Mesoblstico: ocorre
no saco vitelnico
desde o 19 dia at
o
6
ms
de
gestao.

HE

MA

Heptico:
inicia
precocemente,
por
volta do 1 ms, e
torna-se
predominante
na
hematopoiese entre
o 3 e o 6 ms
gestacional

TO
POI
ES
E

Medular: a partir do
6 ao 8 ms de
gestao.
At
os
cinco anos de idade
a medula de todos
os ossos do corpo

Na
vida
adulta
somente os ossos da
pelve,
esterno,
ossos
do
crnio,
mero,
fmur
e
costelas
sero

NOES DE
HEMATOLOGIA
HE
MA
TO
POI
ES
E

SISTEMA ABO DE GRUPOS


SANGUNEOS
A descoberta dos grupos sanguneos
Por volta de 1900, o mdico austraco Karl Landsteiner
(1868 1943) verificou que, quando amostras de sangue
de determinadas pessoas eram misturadas, as hemcias
se juntavam, formando aglomerados semelhantes a
cogulos. Landsteiner concluiu que determinadas pessoas
tm sangues incompatveis, e, de fato, as pesquisas
posteriores revelaram a existncia de diversos tipos
sanguneos, nos diferentes indivduos da populao.
Quando, em uma transfuso, uma pessoa recebe um tipo
de sangue incompatvel com o seu, as hemcias
transferidas vo se aglutinando assim que penetram na
circulao, formando aglomerados compactos que podem
obstruir os capilares, prejudicando a circulao do sangue.

SISTEMA ABO DE GRUPOS


SANGUNEOS
Aglutinognios e aglutininas
Hemcias que possuem antgeno A aglutinam-se em presena de
anti-A; hemcias que possuem antgeno B, aglutinam-se em
presena de reagente anti-B. Caso ocorra aglutinao para anti-A
e anti-B o sangue ser AB e se no aglutinar na presena dos
dois O.
Os

aglutinognios

(antgenos)

so

responsveis

pela

determinao do fentipo sanguneo, so antgenos encontrados


na superfcie das hemcias.
No sangue tipo A o aglutinognio do tipo A e assim tambm
para o sangue tipo B, j o sangue tipo O no possui
aglutinognio.
Aglutininas so anticorpos do plasma sanguneo especficos
contra

determinados

aglutinognios.

uma

protena

que

SISTEMA ABO DE GRUPOS


SANGUNEOS
Aglutinognios e aglutininas
Indivduos da tipagem sangunea AB no possuem aglutininas.
Indivduos da tipagem sangunea A possuem aglutinina Anti-B.
Indivduos da tipagem sangunea B possuem aglutinina Anti-A.
Indivduos da tipagem sangunea O possuem aglutinina Anti-A e
Anti-B.
Sendo

assim,

indivduos

AB

so

considerados

receptores

universais, enquanto indivduos do grupo O so considerados


doadores universais.
OBS.: Os grupos sanguneos do sistema ABO so os mais
importantes do ponto de vista transfusional.

COMPATIBILIDADE DO SISTEMA
ABO E RH NA TRANSFUSO
SANGUNEA
ABO

Substncias

Tipos Aglutinognio

Aglutinina

Frequncia

AB+

AeB

No Contm

3%

A+
B+

A
B

Anti-B
Anti-A

34%
9%

O+

No Contm

Anti-A e Anti-B

38%

ABAB-

Ae B
A
B

No Contm
Anti-B
Anti-A

1%
6%
2%

O-

No Contm

Anti-A e Anti-B

7%

COMPATIBILIDADE DO SISTEMA
ABO E RH NA TRANSFUSO
SANGUNEA

COMPATIBILIDADE DO SISTEMA
ABO E RH NA TRANSFUSO
SANGUNEA
A seleo do hemocomponente deve ser ABO compatvel.
Nos pacientes Rh(D) negativos tambm deve haver a
compatibilizao do sistema Rh. O teste de compatibilidade
transfusional

visa

identificao

da

compatibilidade/

incompatibilidade entre antgenos das hemcias do doador


com os anticorpos presentes no soro/ plasma do receptor.
COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSO
DE CONCENTRADO DE HEMCIAS

Antgenos
(aglutinogni
os)

Transfuso
ABO
compatvel

Por

COMPATIBILIDADE DO SISTEMA
ABO E RH NA TRANSFUSO
SANGUNEA
que o sistema ABO considerado o mais importante na

medicina transfusional?

A importncia do sistema ABO na prtica transfusional est


relacionada gravidade das reaes transfusionais hemolticas
devido presena regular no plasma do receptor de anticorpos
"naturais" contra os antgenos A e B.

Os anticorpos "naturais" causam hemlise predominantemente


intravascular podendo levar o receptor morte.

Todo concentrado de hemcias que for ser transfundido, deve-se


realizar a redeterminao do grupo sanguneo do concentrado de
hemcia e a prova de compatibilidade (amostra do concentrado
de hemcia x soro do paciente).

Para realizar a prova de compatibilidade, selecionar e preparar


bolsas de sangue do mesmo grupo sanguneo do paciente ou
compatvel.

COMPATIBILIDADE DO SISTEMA
ABO E RH NA TRANSFUSO
SANGUNEA
COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSO
DE CONCENTRADO DE HEMCIAS

COMPATIBILIDADE DO SISTEMA
ABO E RH NA TRANSFUSO
SANGUNEA

COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSO


DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS

Para transfuso de Concentrado de


Plaquetas no h contra-indicao em
transfundir unidades de grupo ABO
diferente
ao
do
paciente,
principalmente nas afreses. Porm
devido ao risco de contaminao de
hemcias misturadas s plaquetas,
Sempre que possvel respeitar o
grupo sanguneo.

COMPATIBILIDADE DO SISTEMA
ABO E RH NA TRANSFUSO
SANGUNEA

COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSO


DE PLASMA E CRIO

COMPATIBILIDADE DO SISTEMA
ABO E RH NA TRANSFUSO
SANGUNEA
Qual a importncia do sistema Rh?
O sistema Rh o maior e mais complexo sistema de grupos
sangneos, representando um dos sistemas de maior
interesse clnico, por seu envolvimento na doena hemoltica
perinatal, reaes transfusionais hemolticas e nas anemias
hemolticas auto-imunes.
Os principais antgenos do Sistema Rh so: D, C/c, E/e. Esses
cinco antgenos so os que mais induzem a produo dos
anticorpos que esto relacionados com a maioria dos
problemas associados a aloimunizao por transfuso e
gestao.

COMPATIBILIDADE DO SISTEMA
ABO E RH NA TRANSFUSO
Qual a importncia SANGUNEA
do sistema Rh?
O sistema Rh o maior e mais complexo sistema de
grupos sangneos, representando um dos sistemas
de maior interesse clnico, por seu envolvimento na
doena hemoltica perinatal, reaes transfusionais
hemolticas e nas anemias hemolticas auto-imunes.
Os principais antgenos do Sistema Rh so: D, C/c,
E/e. Esses cinco antgenos so os que mais induzem a
produo dos anticorpos que esto relacionados com
a maioria dos problemas associados a aloimunizao

COAGULOPATIAS

As coagulopatias hereditrias so doenas hemorrgicas


resultantes da deficincia quantitativa e/ou qualitativa de
uma ou mais das protenas

plasmticas

(fatores)

da

coagulao.
Deficincia de fibrinognio (fator I), que subdivide-se em:
Afibrinogenemia,
Hipofibrinogenemia e Disfibrinogenemia
Deficincia de protrombina (fator II)
Deficincia de fator V
Deficincia de fator VII
Deficincia de fator VIII - Hemofilia A
Deficincia de fator IX - Hemofilia B
Deficincia de fator X
Deficincia de fator XI
Deficincia de fator XII
Deficincia do fator estabilizador da fibrina (fator XIII)
Doena
von
Willebrand

COAGULOPATIAS
Hemofilia A
Esta doena causada pela deficincia de fator VIII (F VIII),
resultante de herana gentica ligada ao cromossomo X e
transmitida quase exclusivamente a indivduos do sexo
masculino por me portadora
(maioria dos casos),
aparentemente normal.
Hemofilia B
As caractersticas de hereditariedade, do quadro clnico e da
sua classificao so semelhantes as da hemofilia A da qual
difere quanto ao fator plasmtico deficiente que, neste caso,
o fator IX (F IX). A hemofilia B apresenta uma incidncia 3-4
vezes menor que a hemofilia A.
Doena von Willebrand
uma doena hemorrgica resultante de defeito quantitativo
e/ou qualitativo do fator von Willebrand (F VW). Das doenas
hemorrgicas hereditrias, a doena von Willebrand (DVW) a
mais comum, com prevalncia de cerca de 1% da populao
de acordo com estatsticas provenientes de pases nrdicos.

COAGULOPATIAS - TRATAMENTO
tamponamento local
administrao de antifibrinolticos (EACA - cido psilon
aminocaprico)
cido tranexnico (Transamin ou Hemoblock)
terapia de reposio (como fator deficiente)
O DDAVP (1-deamino-8-D-arginina vasopressina) um
anlogo sinttico da vasopressina, que tem a vantagem de
no apresentar efeitos vasopressores, como o hormnio
natural. Ele vem sendo utilizado no tratamento das
intercorrncias hemorrgicas em indivduos acometidos por
hemofilia A leve e DVW
Hemofilia A repor fator VIII
Hemofilia B repor fator IX
Doena von Willebrand repor fator de von
Willebrand

A PRODUO DOS
HEMOCOMPONENTES

Hemocomponentes e hemoderivados so produtos distintos.

Os produtos gerados um a um nos servios de hemoterapia, a


partir do sangue total, por meio de processos fsicos
(centrifugao,

congelamento)so

denominados

hemocomponentes.

J os produtos obtidos em escala industrial, a partir do


fracionamento do plasma por processos fsico-qumicos so
denominados hemoderivados.

A PRODUO DOS
HEMOCOMPONENTES

A PRODUO DOS
HEMOCOMPONENTES

A PRODUO DOS HEMOCOMPONENTES


RESUMINDO....

250 ml
Concentrado
de hemcias

Hemcias, plasma, e
leuccitos
Validade: 35 ou 42 dias
70 ml

SANGUE TOTAL

Concentrado
de plaquetas

Plaquetas, plasma e
leuccitos
Validade: 3 ou 5 dias
>180 ml

Plasma
Fresco
Congelado

Plasma com todos os fatores


de coagulao e fibrinlise
Validade: 1 ou 2 anos

20 30 ML
CRIO

Fator de von Willenrand e


Fibrinognio
Validade : 1 ou 2 anos

A PRODUO DOS
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE HEMCIAS
O concentrado de hemacias (CH) e
obtido por meio da centrifugao de
uma bolsa de sangue total (ST) e da
remoo da maior parte do plasma.
Seu volume varia entre 220ml e
280ml.
Assim como o ST, o concentrado de
hemacias deve ser mantido entre 2C
e 6C e sua validade varia entre 35 e
42

dias,

dependendo

conservadora.

da

soluo

A PRODUO DOS
HEMOCOMPONENTES

CONCENTRADO DE HEMCIAS
OBSERVAO:
- Temperatura de Transporte: de 1 a
10C
- A

Validade

quando

existe

utilizao de SAG-manitol(soluo
aditiva) 42 dias

A PRODUO DOS
HEMOCOMPONENTES
CONCENTRADO DE PLAQUETA
O concentrado de plaquetas (CP) pode ser
obtido a partir de unidade individual de
sangue total ou por afrese, coletadas de
doador nico.
Cada unidade de CP unitrios contem
aproximadamente 5,5 x 1010 plaquetas em
50-60ml de plasma, j as unidades por
afrese contem pelo menos 3,0 x 1011
plaquetas

em

200-300ml

de

plasma

(correspondente de 6 a 8 unidades de CP
unitarios).
Condies

de

armazenamento:

Temp

A PRODUO DOS
HEMOCOMPONENTES
PLASMA
O plasma fresco congelado (PFC)
consiste na poro acelular do
sangue obtida por centrifugao a
partir de uma unidade de sangue
total e transferncia em circuito
fechado para uma bolsa satlite.
E constitudo basicamente de
gua,
protenas
(albumina,
globulinas, fatores de coagulao
e outras), carboidratos e lipdios.
E completamente congelado ate 8
horas apos a coleta e mantido, no
mnimo, a 18C negativos, sendo,
porem,
recomendada
a
temperatura igual ou inferior a
25C negativos. O congelamento
permite a preservao dos fatores
da
coagulao,
fibrinolise
e
complemento, alem de albumina,

A PRODUO DOS
HEMOCOMPONENTES
PLASMA
O plasma deve ser congelado completamente em at 8 (oito)
horas depois da coleta, atingindo temperaturas iguais ou
inferiores a -30oC (trinta graus Celsius negativos).
O tempo mximo para a separao do plasma de 6 (seis) horas
depois da coleta.
O Plasma ser armazenado temperatura de, no mnimo, -20oC
(vinte graus Celsius negativos), sendo, porm, recomendada a
temperatura igual ou inferior a -30oC (trinta graus Celsius
negativos).
O PFC tem, a partir da data da doao, a validade de:
I - 12 (doze) meses, se armazenado em temperatura entre -20oC
(vinte graus Celsius negativos) e -30oC (trinta graus Celsius
negativos); e
II - 24 (vinte quatro) meses, se armazenado temperatura de
Os PFC, PFC24 e PIC a serem utilizados exclusivamente
-30oC (trinta graus Celsius negativos) ou inferior.
com finalidade teraputica podero ser mantidos em
temperatura igual ou inferior a -18oC (dezoito graus
Celsius negativos), por at 12 (doze) meses, sendo
este o prazo de validade.

A PRODUO DOS
HEMOCOMPONENTES

Doao de Sangue Total

Doao
Automatizada:
coleta
somente
o
hemocomponente
necessrio. Dispensa o
processamento. CH, CP,
Plasma e Granulcitos.

USO CLNICO DOS


HEMOCOMPONENTES
Princpios que devem ser considerados pelo mdico antes
da deciso
de transfundir o paciente
A indicao de transfuso deve ser feita exclusivamente
por mdico
e baseada principalmente em critrios clnicos.
A indicao de transfuso poder ser objeto de analise
por mdico
do servio de hemoterapia.
Toda a transfuso traz em si riscos, sejam imediatos, ou
tardios.

USO CLNICO DO CONCENTRADO


DE HEMCIAS (CH)
Indicaes

e contraindicaes
A transfuso de concentrado de hemcias (CH) deve ser realizada
para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberao de
oxignio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porm
nem todo estado de anemia exige a transfuso de hemcias.

Transfuso

de concentrado de hemcias em hemorragias agudas:


A fisiologia do sangramento e a resposta a hemorragia so
situaes bem conhecidas. O volume sanguneo normal
corresponde a aproximadamente 8% do peso corporeo (4,8L em
individuo adulto com 60kg). As perdas sanguineas podem ser
classificadas em:
Hemorragia classe I perda de ate 15% do volume sanguineo.
Hemorragia classe II perda sanguinea de 15% a 30%.
Hemorragia classe III perda de 30% a 40%.
Hemorragia classe IV perda maior que 40%.

USO CLNICO DO CONCENTRADO


DE HEMCIAS (CH)

A transfuso de CH est recomendada aps perda volmica


superior a 25% a 30% da volemia total.

Transfuso

de

concentrado

de

hemcias

em

anemia

normovolmica.
De modo geral, anemias em que o nvel de Hb e superior a
10g/dL (Hct superior a 30%) so bem toleradas, e s
excepcionalmente,

requerem

transfuso.

Inversamente,

quando a Hb e inferior a 7g/dL existe grande risco de hipoxia


tecidual e comprometimento das funes vitais. Neste caso, o
paciente se beneficia com a transfuso de CH. Entre 7 e
10g/dL de Hb, a indicao de transfuso fica na dependncia
da avaliao do estado clinico do paciente.

USO CLNICO DO CONCENTRADO


DE HEMCIAS (CH)

Em indivduo adulto de estatura mdia, a transfuso


de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em
3% e a Hb em 1g/dL. Em recm-nascidos, o volume a
ser

transfundido

15mL/kg/hora.

no

deve

exceder

10

USO CLNICO DO CONCENTRADO


DE HEMCIAS (CH)
A

transfuso de concentrado de hemcias NO

deve ser considerada nas seguintes situaes:

Para promover aumento da sensao de bemestar.

Para promover a cicatrizao de feridas.

Profilaticamente.

Para expanso do volume vascular, quando a


capacidade
adequada.

de

transporte

de

O2

estiver

USO CLNICO DO CONCENTRADO


DE PLAQUETAS (CP)
Indicaes

e contraindicaes

Basicamente,

CP

esto

as indicaes de transfuso de

associadas

desencadeadas
raramente

por

indicamos

as

plaquetopenias

falncia
a

medular,

reposio

em

plaquetopenias por destruio perifrica ou


alteraes congnitas de funo plaquetria.

USO CLNICO DO CONCENTRADO


DE PLAQUETAS (CP)
O

tempo de infuso da dose de CP deve ser

de aproximadamente 30min em pacientes


adultos ou peditricos, no excedendo a
velocidade de infuso de 20-30mL/kg/hora.

USO CLNICO DO PLASMA

Indicaes e contraindicaes

As indicaes para o uso do plasma fresco congelado so restritas e


correlacionadas a sua propriedade de conter as protenas da coagulao.
O componente deve ser usado, portanto, no tratamento de pacientes
com distrbio da coagulao, particularmente naqueles em que h
deficincia de mltiplos fatores e apenas quando no estiverem
disponveis produtos com concentrados estveis de fatores da
coagulao e menor risco de contaminao viral. Portanto, as indicaes
so:
a)

Sangramento ou risco de sangramento causado por deficincia de


mltiplos fatores da coagulao. (Hepatopatia e Coagulao
Intravascular Disseminada)

b)

Sangramento severo causado por uso de anticoagulantes orais


(Warfarina) ou necessidade de reverso urgente da anticoagulao.

c)

Transfuso macia com sangramento por coagulopatia

d)

Sangramento ou profilaxia de sangramento causado por deficincia


isolada de fator da coagulao para a qual no h produto com menor
risco de contaminao viral (concentrado de fator da coagulao)
disponvel.

USO CLNICO DO PLASMA


e)

Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT)

Deve ser ressaltado como CONTRA-INDICAO o uso de PFC,


PIC ou P24h nas seguintes situaes:
Como expansor volmico e em pacientes com hipovolemias
agudas (com ou sem hipoalbuminemia).
Em sangramentos sem coagulopatia.
Para correo de testes anormais da coagulao na ausncia
de sangramento.
Em estados de perda protica e imunodeficincias.

USO CLNICO DO PLASMA


O volume a ser transfundido depende do peso e da condio
clnica e hemodinmica do paciente. A utilizao de 10-20ml
de PFC por quilo de peso aumenta de 20% a 30% os nveis dos
fatores de coagulao do paciente, chegando a nveis
hemostticos.

LEGISLAES
Portaria do MS N 158, 04 de fevereiro de 2016
RDC n57
Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
N 511, 31 de maro de 2016(Antiga n306)
Art. 1 Aprovar a Norma Tcnica que dispe sobre a atuao dos
Enfermeiros e Tcnicos de Enfermagem em hemoterapia: na
coleta, armazenamento, administrao, controle de qualidade, e
outras atividades.

BOAS PRTICAS EM
HEMOTERAPIA

Processo
Transfusional
1. Solicitao
da
transfuso
2. Coleta da amostra
3. Medidas prvias
4. Recebimento
5. Instalao
6. Acompanhamento

TRANSFUSO SANGUNEA
A transfuso sangunea uma teraputica
benfica e consagrada que consiste na infuso
de hemocomponentes e/ou hemoderivados na
circulao sangunea.
um evento irreversvel que envolve risco
sanitrio com ocorrncia potencial de reaes
transfusionais adversas.

TRANSFUSO SANGUNEA
Portaria MS 158/2016 Art. 170/Pargrafo nico
Tipos de Transfuso
Programada: para determinado dia e hora.
Rotina: a se realizar dentro das 24 hs.
Urgncia: a se realizar dentro das 3hs.
De emergncia/extrema urgncia: quando o retardo do
incio da transfuso coloca a vida do paciente em risco.

As transfuses sero
realizadas,
preferencialmente, no
perodo diurno.

TRANSFUSO SANGUNEA
Portaria MS 158/2016 Art. 170/Pargrafo nico

TRANSFUSO SANGUNEA
Portaria MS 158/2016 Art. 170/Pargrafo nico

TRANSFUSO SANGUNEA
Portaria MS 158/2016 Art. 170/Pargrafo nico

SOLICITAO DA TRANSFUSO
DE HEMOCOMPONENTES

1 Passo do
Processo
Transfusional

SOLICITAO DA TRANSFUSO
DE HEMOCOMPONENTES
Conferncia todos os dados dos registros
Pronturio

do

paciente

existncia

da

prescrio:
Hemocomponentes e hemoderivados;
Quantidade-volume (adulto/criana);
Velocidade de infuso;
Medicao.
Requisio de Transfuso (RT) devidamente
preenchida.

SOLICITAO DA TRANSFUSO DE
HEMOCOMPONENTES
Requisio de
Transfuso (RT)
Preencher com letra
legvel e sem rasura
Todos os dados do
paciente;
Indicao da transfuso;
Resultado dos exames;
Hemocomponente
solicitado e quantidade;
Assinatura e carimbo
mdico.

SOLICITAO DA TRANSFUSO DE
HEMOCOMPONENTES

Portaria 158, de 04 de fevereiro de 2016

SOLICITAO DA TRANSFUSO DE
HEMOCOMPONENTES
Portaria 158, de 04 de fevereiro de 2016

COLETA DE AMOSTRAS DE SANGUE

2 Passo do
Processo
Transfusional

COLETA DE AMOSTRAS DE SANGUE


A obteno da amostra pr-transfusional de
sangue uma das etapas mais importantes
dentro da terapia transfusional.

As amostras de sangue para exames prtransfusionais tm validade de 72 horas


(Portaria MS 158 Art 175).
Sua cuidadosa coleta e adequada
identificao so essenciais para a qualidade
e a segurana transfusional.

COLETA DE AMOSTRAS PR-TRANSFUSIONAL


As amostras dos testes pr transfusionais
devem

ser

coletadas

para

este

fim

especfico, individual, isto um paciente


por vez.
NESTE MOMENTO QUE OCORRE A
MAIORIA DOS ERROS.
Os pequenos erros do dia a dia no devem ser
negligenciados, pois geralmente so prenncios
de que erros mais graves podem acontecer
resultando em srios prejuzos para os
receptores.

COLETA DE AMOSTRAS PR-TRANSFUSIONAL


A coleta da amostra de sangue pode ser de
responsabilidade da equipe de enfermagem,
como dos tcnicos da Agncia Transfusional;
A identificao da amostra pode ser feita
por

cdigos

de

barras

ou

por

etiquetas

impressas para maior segurana do processo;


Tubos identificados de forma incorreta no
devem ser aceitos pelo servio, descartar a
amostra, solicitando uma nova;

COLETA DE AMOSTRAS PR-TRANSFUSIONAL


Portaria 158 de 04 de fevereiro de 2016

COLETA DE AMOSTRAS PR-TRANSFUSIONAL

Portaria 158/2016 Art 174


Identificao da Amostra:

Nome Completo

Nmero de
Registro

Data e Hora da
Coleta

Nome do
Profissional

COLETA DE AMOSTRAS PR-TRANSFUSIONAL

Portaria 158/2016 Art 192


Colocar bracelete no paciente: nome completo;
nmero de registro; data e hora da coleta e
nome do profissional.
Reduzir a possibilidade de erros na identificao
na

hiptese

desorientado.

de

paciente

inconsciente

ou

COLETA DE AMOSTRAS PR-TRANSFUSIONAL


Testes PrTransfusional
Portaria
158/2016 Art
177
Tipagem ABO;
RhD (positivo/negativo);
Pesquisa de Anticorpos
Antieritrocitrios
Irregulares (PAI);

COLETA DE AMOSTRAS PR-TRANSFUSIONAL

Testes PrPortaria
158/2016 Art
Transfusional
177
Retipagem ABO e RhD do
componente sanguneo.
Prova de compatibilidade
maior:

teste

entre

as

hemcias do doador e o
soro ou plasma do receptor.

COLETA DE AMOSTRAS PR-TRANSFUSIONAL

COLETA DE AMOSTRAS PR-TRANSFUSIONAL


PROVA DE COMPATIBILIDADE (PROVA CRUZADA)
A prova de compatibilidade consiste na mistura do soro do
receptor com as hemcias do doador, com a finalidade de
investigar no soro ou plasma do receptor, a presena de
anticorpos

contra

os

antgenos

de

grupos

sangneos

presentes nas hemcias do doador.


Qual a importncia da realizao da Prova Cruzada na rotina
pr-transfusional?
A Prova Cruzada importante porque atravs dela que se
pode detectar:
- Erros nas tipagens ABO do doador e do receptor;
- Anticorpos irregulares clinicamente significantes no
detectados na PAI do receptor;
- Anticorpos contra antgenos de baixa freqncia presentes
nas hemcias do doador.

MEDIDAS PRVIAS

3 Passo do
Processo
Transfusional

MEDIDAS PRVIAS
Hemocomponente est liberado?

Ato
Transfusio
nal

Conferir prescrio mdica


Realizar medicao, se prescrito
Verificar sinais vitais e registrar no pronturio
(Portaria 158/2016 Art.191)
Providenciar acesso venoso adequado

RECEBIMENTO DE
HEMOCOMPONENTES

4 Passo do
Processo
Transfusional

RECEBIMENTO DE
HEMOCOMPONENTES
Conferncias
Rtulo da bolsa X registros no livro de
protocolo.
Identificao do receptor.
Etiqueta de liberao.
Validade da bolsa.
Temperatura.
Inspeo visual integridade, aspecto da
bolsa,

colorao,

volume,

presena

cogulos, hemlise, lipemia entre outros.

de

CONFERNCIA DO RTULO DA BOLSA


Cdigo
do
produto,
nmero e
FLAG

Nome
e
endereo
do fornecedor

Hemocompone
nte

Volume,
soluo
conservante
e
temperatura

ABO/Rh
e
sorologia

Vencimento

Fenotipage
m
e PAI

Data
coleta

da

RECEBIMENTO DOS
HEMOCOMPONENTES
CONFERIR DUPLA CHECAGEM
Bolsa (etiqueta receptor) X Requisio de
Transfuso (RT).
Bolsa (etiqueta da bolsa)
X Paciente
(etiqueta do receptor).
Atentar para as indicaes especiais do
hemocomponente: filtrado (desleucocitado),
irradiado, lavado, aliquotado e fenotipado.

INSTALAO DOS
HEMOCOMPONENTES

5 Passo do
Processo
Transfusional

INSTALAO DOS
HEMOCOMPONENTES
Seleo e preparo de materiais e
equipamentos
Obrigatrio uso de equipo
com filtro padro com
malha entre 170 a 260
micra.
Capaz de reter cogulos
e agregados.
Os filtros devem ser
trocados
quando
apresentarem sinais de
saturao e s devem ser
utilizados no mximo 4

INSTALAO DOS HEMOCOMPONENTES


Identificar de forma ativa e informar o paciente
sobre o procedimento (Portaria 158/2016 Art
Verificar acesso venoso;
192)
Acesso central

Acesso perifrico;

INSTALAO DOS
HEMOCOMPONENTES
1. Introduo do equipo na bolsa.
2. Fechar a pina reguladora de fluxo do
equipo
3. Retirar o protetor do equipo e conect-lo
na sada do hemocomponente.

INSTALAO DOS
HEMOCOMPONENTES

4. Inverter a bolsa para encher a cmara superior do equipo,


pressionando-a e soltando-a at completar o volume.
5. Encher a cmara de gotejamento pressionando-a e soltandoa at que um tero do seu interior seja ocupado.
6. Abrir a pina reguladora de fluxo lentamente, at que todo
ar saia do equipo. Fechar a pina.
7. Colocar a bolsa invertida e conectada ao equipo no suporte
para soro, atravsRetirar
da ala de
suspenso..do equipo e
o protetor
8. Retirar o protetor do equipo j fixado bolsa e conect-lo ao
conect-lo na sada da
scalp.;

bolsa do hemocomponente

ACOMPANHAMENTO DA
TRANSFUSO DE
HEMOCOMPONENTES

6 Passo do
Processo
Transfusional

ACOMPANHAMENTO DA
TRANSFUSO

Iniciar a transfuso lentamente nos primeiros


15 minutos (5ml/min), sem efeitos adversos
aumentar
o
gotejamento
conforme
a
hemodinmica do receptor.
Observar rigorosamente o receptor nos 10
minutos iniciais (Portaria 158/2016 Art
191).

ACOMPANHAMENTO DA
TRANSFUSO
devem ser registradas e documentadas de
forma a garantir a rastreabilidade dos processos
e produtos Verificar os sinais vitais durante e
aps transfuso.
Conservar afixada na bolsa a etiqueta de
identificao.
Trocar equipo se necessrio.
A velocidade de infuso ser determinada pela
condio clnica do paciente e pelo volume a ser
infundido, observando as caractersticas de cada
produto.
Monitorar o paciente quanto a resposta e a

ACOMPANHAMENTO DA
TRANSFUSO

Devendo
constar
obrigatoriamente
pronturio (Portaria 158/Art.190):

no

Data da transfuso;
Horrio de incio e trmino;
Sinais vitais no incio e no trmino;
Origem
e
identificao
dos
hemocomponentes transfundidos;
Identificao do profissional que a realizou;
Registro de reaes adversas, quando for o
caso.

Descartar adequadamente o material utilizado.

BOAS PRTICAS EM
HEMOTRANSFUSO

Cuidados Bsicos
na Transfuso

CUIDADOS BSICOS NA
TRANSFUSO
Concentrado de Hemcias (CH) no deve ser
submetido a presses externas, no deve ser
aquecido e nem congelado.
Aquecedores (Portaria 158/2016 Art 198)
Equipamentos prprio para aquecimento de
hemocomponentes.
Temperatura de
37C (nunca exceder
40C).
Termmetro com alarme sonoro e
visual.
Aquecimento do equipo.
Indicados em transfuses com fluxo
superior a 100ml/min.
Contra indicado para plaquetas, CRIO

CUIDADOS BSICOS NA
TRANSFUSO
O plasma fresco congelado e o plasma isento de
crioprecipitado
sero
descongelados

temperatura de 37C (trinta e sete graus Celsius)


em dispositivo devidamente qualificado.
Para evitar contaminao, a bolsa ser protegida
por
invlucro
plstico
durante
o
descongelamento em banho-maria.
As unidades de plasma sero transfundidas o
mais
brevemente
possvel
aps
seu
descongelamento, no excedendo 24 (vinte e
quatro) horas, quando armazenadas a 4 2oC.
proibido o recongelamento das unidades de
plasma no transfundidas.

CUIDADOS BSICOS NA
TRANSFUSO
O
plasma
fresco
congelado
deve
ser
descongelado sob proteo em equipamento
prprio.

Microondas

Mergulho

Descongelador de
Plasma

Banho Maria

CUIDADOS BSICOS NA
TRANSFUSO

Tempo de exposio do CH fora da geladeira:


30 min (Portaria 158/2016 Art 193);
Tempo para transfuso no mximo
at 4
horas (Portaria 158/2016 Art 197), uso em
mdia:
Hemocomponentes e Hemoderivados

Tempo mdio de infuso

Concentrado de Hemcias

02 horas

Concentrado de Plaquetas

30 a 60 minutos

Plasma Fresco Congelado

30 a 60 minutos

Crioprecipitado
Fatores de coagulao

Correr aberto
Infuso direta e imediata

CUIDADOS BSICOS NA
TRANSFUSO

CUIDADOS BSICOS NA
TRANSFUSO
IMPORTANTE
No adicionar medicamentos,

solues de

glicose (HEMLISE) e ringer lactato

(contm

clcio e pode coagular o sangue no equipo),


exceto
SF 0,9%.
proibido
a adio de qualquer produto
Bolsa de Hemocomponente !!!
(Portaria 158/2016 Art 199)
Interromper a transfuso a
qualquer alterao clnica ou
queixa do paciente e manter
o acesso venoso com soro
fisiolgico. (Portaria

CUIDADOS BSICOS NA
TRANSFUSO
IMPORTANTE
No

existe

contra-indicao

transfundir

pacientes com febre, importante diminuir


a

febre

antes

da

transfuso,

porque

surgimento de febre pode indicar um sinal de


hemlise

ou

de

outro

tipo

de

reao

transfusional.
Portaria 158/Art.210 - febre relacionada a
transfuso com

elevao de temperatura

acima de 1C aps o incio da transfuso e

Interromper a transfuso
Manter acesso venoso

REAO
Conferncia dos rtulos e paciente
TRANSFUSIONAL

NOTIFICAR
REAO

Verificar sinais vitais

Comunicar ao mdico

O QUE FAZER ?

Notificar ao servio de
hemoterapia
Enviar amostras do receptor, o
hemocomponente e seu equipo para o
servio de hemoterapia;
REGISTRAR TODAS AS INFORMAES E AES
NO PRONTURIO

CUIDADOS BSICOS NA
TRANSFUSO
ERROS MAIS COMUNS
No fornecer todos os dados necessrios
para controle do servio de transfuso.
Solicitaes informais.
No identificao correta da amostra.
No observar a identificao do paciente e
da bolsa.
Desrespeitar a forma de armazenamento.
Violao do sistema/bolsa.

ASPECTOS DA SEGURANA
TRANSFUSIONAL
METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANA DO
PACIENTE

ASPECTOS DA SEGURANA
TRANSFUSIONAL
METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANA DO
PACIENTE
1. Identificao do paciente;
2. Cuidado limpo e cuidado seguro higienizao das
mos;
3. Cateteres e sondas conexes corretas;
4. Cirurgia segura;
5. Sangue e hemocomponentes Administrao segura;
6. Paciente envolvido com sua prpria segurana;
7. Comunicao efetiva;
8. Preveno de queda;
9. Preveno de lcera por presso
10.Segurana na utilizao de tecnologia.

ASPECTOS DA SEGURANA
TRANSFUSIONAL

possvel causar algum


dano ao paciente durante
um processo transfusional?

A resposta
alarmante

SIM

CONDIES REGULAMENTARES DA
ASSISTNCIA HEMOTERPICA
AGNCIA TRANSFUSIONAL
O hospital que realiza intervenes cirrgicas de grande porte,
atendimentos de urgncia e emergncia, atendimento
obsttrico ou que efetua mais de 60 (sessenta) transfuses por
ms, deve contar com, pelo menos, uma Agncia Transfusional
(AT) dentro das suas instalaes.
COMIT TRANSFUSIONAL (CT)
Todas as instituies de sade que realizam transfuses
devem constituir ou participar de um Comit Transfusional. Os
servios que no possuem AT podem optar por participar do CT
do servio de hemoterapia fornecedor, ou seja, o hemocentro
de sua rea de abrangncia. Trata-se de um grupo
multidisciplinar que, alm de atender a uma exigncia da
legislao, tem por objetivo principal melhorar a prtica de
transfuso no servio de sade alm de estreitar a relao do
servio de hemoterapia com os demais setores do hospital.
Visa, sobretudo, aumentar a segurana transfusional, otimizar
o uso dos hemocomponentes, estabelecer polticas para
reduzir erros no mbito da transfuso.

CONDIES REGULAMENTARES DA
ASSISTNCIA HEMOTERPICA

CONDIES REGULAMENTARES DA
ASSISTNCIA HEMOTERPICA
XXXII registros obrigatrios: registros relacionados
diretamente com o cadastro e triagem de doadores de
sangue, procedimentos de coleta, preparo e modificao dos
componentes sanguneos, exames de qualificao do sangue
do doador e dos procedimentos pr-transfusionais, da
transfuso e das complicaes relacionadas a transfuses,
permitindo, desta forma, a completa rastreabilidade do
processo;

REAES TRANSFUSIONAIS
A reao transfusional se caracteriza por toda e qualquer
intercorrncia
transfuso

que

ocorra

sangunea,

como

durante

conseqncia
ou

aps

da
sua

administrao.
A ocorrncia destas reaes est associada a diferentes
causas, entre elas, a responsabilidade da equipe hospitalar
como erros de identificao de pacientes, amostras ou
produtos, utilizao de insumos inadequados (equipos,
bolsa, etc.), fatores relacionados ao receptor e/ou doador
como existncia de anticorpos irregulares no detectados
em testes pr-transfusionais de rotina.
As reaes transfusionais podem ser classificadas em
imediatas (at 24 horas da transfuso) ou tardias (aps 24
horas da transfuso), imunolgicas e no-imunolgicas.

REAES TRANSFUSIONAIS
REAO

SINAIS/SINTOMAS

ETIOLOGIA/
INCIDNCIA

TTO.

PREVENO

HEMOLTICA
AGUDA

Inquietao, ansiedade
(sensao
de morte iminente)
Dor (trax, local da
infuso,
abdome, flancos)
Hipotenso grave
Febre
Calafrios
Hemoglobinria
Hemoglobinemia

Incompatibilidad
e do
sistema ABO,
mais
freqentemente.
Anticorpos antivel, antiPP1Pk, -P1, antiLea com
amplitude
trmica, mais
raramente.
Incidncia:
1:70.000
1:38.000

Instituir
medidas
intensivistas
e de suporte
Aminas
vasoativas
Manter uma
diurese de
100
mL/h.

Ateno nas
etapas
relacionados
transfuso
de sangue.
Infuso lenta
nos
primeiros 50
ml

REAO FEBRIL
NO HEMOLTICA

Calafrios/tremores,
Aumento de
temperatura
(>1C)
Cefalia
Nusea
Vmito
Pr-medicar com
antipirtico
30 a 60 minutos antes
da
transfuso

Anticorpos
contra leuccitos
do doador
Infuso passiva
de citoquina
Incidncia:
Concentrado
de hemcia :
1:200 1:17
(0,5-6%)
Ps-fi ltro < 0,5%
Concentrado de
plaqueta:

Antipirtico
(evitar cido
acetil
saliclico)
Para calafrios
persistentes:
meperidina

PRODUTOS
DESLEUCOCITA
DOS PARA
CASOS
RECORRENTES

REAES TRANSFUSIONAIS
REAO

SINAIS/SINTOMAS

ETIOLOGIA/
INCIDNCIA

TTO.

PREVENO

ALRGICA

Prurido
Urticria
Eritema
Ppulas
Tosse
Rouquido

Anticorpo contra
protena
plasmtica
Anti-histamnico
Incidncia: 1:100
- 1:33 (1-3%)

A maioria
das reaes

benigna e
pode cessar
sem
tratamento

anti-histamnico
1 reao grave:
medicar antes
e/ou lavar os
hemocomponente
s.
Aps 2 ou mais
lavar
hemocomponente
s

ANAFILTICA

Insuficincia
respiratria
Sibilos
Edema de laringe
Nusea/vmito
Hipotenso
Choque
Usualmente os
sintomas
comeam
imediatamente
aps o incio da
transfuso.

Anticorpo antiIgA
Incidncia:
1:50.000
- 1:20.000

Instituir
medidas
intensivista
s
e de
suporte
Epinefrina
Difenidrami
na
Corticide

Difenidramina-1h
antes
da transfuso
Corticoesteride 2
a 6 h antes
Transfuso
autloga
Hemocomp.
lavados
Hemocomp.de
doadores
deficiente de IgA,
se apropriado

SOBRECARGA
VOLMICA

Dispnia, ortopnia,
cianose,
distenso jugular,
taquicardia,
hipertenso, edema

Diagnstico
clnico
RX trax
BNP elevado
pode auxiliar

SUPORTE
DE O2
Diurticos

Controle da
velocidade e do
volume de infuso
Fracionar a bolsa
para infundir

REAES TRANSFUSIONAIS
REAO

SINAIS/SINTOMAS

ETIOLOGIA/
INCIDNCIA

TTO.

PREVENO

CONTAMINAO
BACTERIANA

Tremores
Calafrios
Febre
Hipotenso
Nusea
Vmito
Choque

Hemocultura do
hemocomponen
te
e do receptor

Instituir
medidas
intensivistas e
de
suporte.
Administrar
antibiticos
apropriados de
amplo espectro

Cuidados
nas
etapas do ciclo do
sangue, quanto
reduo de riscos
de contaminao
bacteriana.

Leso
pulmonar
relacionada
transfuso - TRALI

hipoxemia, dispnia,
insufi
cincia respiratria,
febre,
edema
pulmonar
bilateral

Anticorpos
antileucocitrio
s
no doador (s
vezes
no
paciente),
possivelmente
imunolgica
Incidncia:
Desconhecida,
mas relatamse
de 1/5.000 a
1/190.000
transfuses

Suporte
respiratrio
Recusar
doadores
relacionados

No
h
unanimidade. No
utilizar plasma de
doador
envolvido em caso
de TRALI

REAO
HIPOTENSIVA

Queda de PA,
ansiedade, mal
estar e sudorese,
na ausncia de
febre,
calafrios ou
tremores

pacientes em
uso de ECA
utilizao de
filtros beira de
leito

Manter na
posio de
Trendelemburg
Infundir SF
0,9%

Recomenda-se a
utilizao
de fi ltros de
bancada para
remoo de
leuccitos
Investigar histria

REAES TRANSFUSIONAIS
REAO

SINAIS/SINTOMAS

ETIOLOGIA/
INCIDNCIA

TTO.

Oligossintomtica
Ateno presena
de
hemoglobinria
e
hemoglobinemia

Destruio
de
clulas
antes
da
transfuso em geral
devido ao de
agentes qumicos ou
mecnico.
Incidncia: rara.

Observao do
paciente e
monitoramento
da
funo
renal.
Estimular
diurese at a
melhora
do
quadro
de
hemoglobinemi
a
e
hemoglobinri
a

reviso
processos
correo
causas

Distrbios
metablicos
Hiopocalcemia

Parestesia, tetania,
arritmias

Infuso rpida ou
excessiva de citrato
(transfuso macia,
metabolismo tardio
de
citrato)
A
incidncia depende
da situao clnica

Reposio
lenta de clcio
com
monitorizao
peridica dos
nveis sricos

Monitorizao dos
nveis de clcio
inico
em
pacientes
que
recebem
transfuses
Macias

Sndrome
de
hiperemlise

febre
e/ou
hemoglobinria
e/ou crise dolorosa

Produo
de
aloanticorpo
ou
autoanticorpo
antieritrocitrio
(inclusive
do
sistema HLA), contra
protenas
plasmticas
ou

Corticides
e/ou
imunoglobulina
IV
Imediatamente
aps a reao,
transfuses de
sangue devem

Transfuses
espeitando-se
os
antgenos D, E, e,
C, c, K, sempre que
possvel.

Hemlise
Imune

no

PREVENO
dos
e
das

REAES TRANSFUSIONAIS
REAO

SINAIS/SINTOMAS

ETIOLOGIA/
INCIDNCIA

TTO.

PREVENO

Hemoltica
tardia

Febre,
ictercia,
queda da
hemoglobina e/ou
baixo
incremento
transfusional.

Aloanticorpo
previamente
desenvolvido,
por
transfuso
ou
gestao,
e
no
detectado,
hemolisando
as
hemcias
antgenopositivas
transfundidas.
Incidncia: 1:11.0001:5.000 Transfuses

O tratamento
geralmente
desnecessrio

As
prximas
transfuses
devem
ser
antgenonegativas para o
correspondente
anticorpo,
e,
sempre
que
possvel,
respeitando
os
antgenos D, E, e,
C, c, K.

Prpura pstransfusional

Prpura
trombocitopnica,
sangramento,
iniciandose
5-12 dias aps uma
transfuso

Anticorpos
antiplaquetrios
do receptor levam
destruio
de
plaquetas
autlogas
Incidncia rara

Plasmafrese
Imunoglobulina
endovenosa
Corticides

Uso
de
hemocomponente
s
antgeno
negativos em
pacientes
com
histria
de
prpura
pstransfusional

Doena
do
enxerto
Contra
o
hospedeiro
GVHD

Eritrodermia, rash
maculopapular,
anorexia,
nusea,
vmitos,
diarria,
hepatite,
febre,
pancitopenia

Linfcitos do doador
formam
resposta
imunolgica contra o
receptor.
Incidncia
rara

Imunossupresso
res
Corticosterides

Irradiao
de
hemocomponente
s
celulares
destinados
a pacientes em
risco

REAES TRANSFUSIONAIS
REAO

SINAIS/SINTOMAS

ETIOLOGIA/
INCIDNCIA

TTO.

PREVENO

Sorolgica
tardia

Ausentes

Aloanticorpo
previamente
desenvolvido,
por
transfuso
ou gestao, e no
detectado,
reagindo
com as
hemcias
antgenopositivas
transfundidas,
sem,
contudo,
hemolis-las.
Incidncia 1:11.000 A
1:2.000, Dependendo
da
realizao
de
investigao
ps-transfusional.

O
tratamento
geralmente
desnecessrio

As
prximas
transfuses
devem
ser
antgenonegativas
para
o
correspondente
anticorpo se este
for clinicamente
importante,
e,
sempre
que
possvel,
respeitando os
antgenos D, E, e,
C, c, K

Sobrecarga de
ferro

Hiperpigmentao
cutnea.
Sinais e sintomas
compatveis
com
cardiomiopatia,
cirrose
heptica,
diabete
melito

Aps 10-20 unidades


de
hemocomponentes
eritrocitrios.
Incidncia:
elevada
em
politransfundido

Das
complicaes

Quelante de ferro
Flebotomias

REAES TRANSFUSIONAIS
CONDUTAS GERAIS PARA ATENDIMENTO DAS REAES
TRANSFUSIONAIS IMEDIATAS
1. Interromper a transfuso;
2. Manter acesso venoso com soluo fisiolgica 0,9%;
3. Verificar, a beira de leito, se o hemocomponente foi
corretamente administrado ao paciente destinado;
4. Verificar sinais vitais;
5. Comunicar o ocorrido ao mdico do paciente;
6. Notificar a reao ao servio de hemoterapia por meio de
impresso prprio;
7. Enviar as amostras do receptor, quando indicado, o
hemocomponente e seu equipo para o servio de hemoterapia;
8. Quando indicado, enviar amostras de sangue e/ou urina do
receptor ao laboratrio;
9. Registrar em pronturio.

REAES TRANSFUSIONAIS
CONDUTAS GERAIS PARA ATENDIMENTO DAS REAES
TRANSFUSIONAIS TARDIAS
1. Notificar ao mdico sobre sinais e sintomas observados;
2. Coletar amostras do receptor para exames, conforme
orientao mdica;
3. Orientar o paciente sobre a suspeita da reao;
4. Notificar a reao ao servio de hemoterapia por meio de
impresso prprio;
5. Registrar em pronturio.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Resoluo da Diretoria Colegiada-RDC n 34, de 11 de junho de
2014.
Disponvel
em:
<http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/0fae1580484d56a5a53aa5
bdc15bfe28/RDC_34_11_06_2014.pdf?MOD=AJPERES>.
Acesso em: 9
maio 2016.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 158, de 4 de fevereiro de
2016.
Disponvel
em:
<http://www.hemoce.ce.gov.br/images/PDF/portaria%20gm-ms%20n1582016.pdf>. Acesso em: 9 maio 2016.
______. Ministrio da Sade. Guia para o uso de Hemocomponentes.
Secretaria de ateno sade. Departamento de ateno especializada.
2. ed., 1 reimp. Braslia: Ministrio da Sade, 2015, 136p. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_uso_hemocomponentes
_2ed.pdf>. Acesso em 9 maio de 2016.
Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN n 511, de 31 de
maro de 2016. Disponvel em: <http://www.cofen.gov.br/resolucaocofen-no-05112016_39095.html> Acesso em: 9 maio 2016.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade.
Departamento de Ateno
Especializada. Guia para o uso de hemocomponentes /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade,
Departamento de Ateno Especializada. Brasilia : Editora do
Ministrio da Sade, 2010. 140 p. : il. (Serie A. Normas e
Manuais Tecnicos)
ISBN 978-85-334-1531-7
SCHNINGER, Nese; DURO, Carmen Lcia Mottin. Atuao do
enfermeiro
em
servio
de
hemoterapia
doi:
10.4025/cienccuidsaude.v9i2.11239.
Cincia,
Cuidado
e
Sade, [S.l.], v. 9, n. 2, p. 317-324, set. 2010. ISSN 1984-7513.
Disponvel
em:
<http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/
CiencCuidSaude/article/view/11239>. Acesso em: 26 ago. 2016.
doi:http://dx.doi.org/10.4025/cienccuidsaude.v9i2.11239.