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Relacin Mdico-Paciente
Se trata de:
De una relacin profesional donde se presta un servicio de
alta significacin, por ser la salud una de las ms preciadas
aspiraciones del ser humano.
De que a diferencia de las relaciones interpersonales convencionales en que
habitualmente se produce un intercambio equilibrado de informacin,
solidaridad y comprensin, la ms frecuente situacin profesional en esta
relacin es de entrega total sin aspirar a reciprocidad alguna.
Posicin mdico-paciente
Un aspecto de alta relevancia
destacado por los especialistas de la
comunicacin es el de la posicin.
El mdico, por su nivel cientfico-tcnico y prestigio social es ubicado
generalmente por el paciente en una posicin de superioridad (one up) con lo que
automticamente el propio enfermo asume una posicin de desventaja (one down).
Es bueno saber que el xito de una relacin profesional depende muchas veces de la
habilidad del facultativo para manejar esta situacin, de manera que su actitud de atenta
escucha (una de 5 cualidades ms relevantes del mdico en la apreciacin de los pacientes),
La demostracin de sincero inters por ayudar al paciente y el trato afable,
logren equilibrar la relacin y "estar" junto al enfermo en el enfrentamiento a su
problema de salud. Esta es en definitiva la alianza teraputica de alto significado.
El nico aspecto en que el mdico debe
preocuparse por conservar su posicin one up, es
en el relativo a su condicin de experto en salud.
Vas de Comunicacin
Es fundamental
que el mdico
capte los mensajes
del paciente y
controle siempre
los que l mismo
emite por las 4
vas de
comunicacin:
Las
caractersticas
generales de
los
participantes
Segn la gravedad de la
sintomatolaga, ser
mayor la dificultad de
la RMP.
Mdico: Posicin de
superioridad (one up)
Paciente: Posicin de
desventaja ( one down).
Paciente: Omite
voluntaria o
inconscietemente una
informacin valiosa
para su diagnstico
Posicin en la
relacin
Defensas y
distorsiones en
la
comunicacin
Motivo de la
consulta
Objetivos
perseguidos
Estado
afectivo
Vas de
comunicacin
Mdico:
Comunicar
eficazmente
Paciente: Recuperarse,
saber su diagnstico y
pronstico.
Paciente:
Depresin
reforzada
por
el
entorno
familiar:
sentimientos de lstima.
Mdico: Mundo interno
Recepcin
Identificacin
Interrogatorio
Examen fsico
Manejo de exmenes complementarios
Informacin
Medidas teraputicas
Despedida.
a. Recepcin
Etapa importante en
cualquier relacin humana.
Algunos pequeos aspectos, a veces
olvidados durante el recibimiento a un
enfermo, pueden facilitar notablemente
el establecimiento de una buena relacin
o dificultar tal objetivo.
Un mdico aumenta la seguridad de su
enfermo desde el primer momento. Debe
intuir la frecuente posicin one down en
que espontneamente se ubica el
enfermo y para superarla de forma
siempre planificada.
b. Identificacin
Tomar los datos de identificacin, donde se incluyen la edad, el estado civil, la
ocupacin y la procedencia, brindan al mdico elementos muy tiles para definir ante
que tipo de paciente se encuentra y son una forma hbil de iniciar la comunicacin.
La valoracin integral de un enfermo comienza siempre por el conocimiento bsico de
sus caractersticas sociodemogrficas.
Se debe formular preguntas que se adapten al nivel de preparacin del enfermo. Aqu
se inicia formalmente la comunicacin verbal y el paciente quien viene con la
preocupacin de no comprender el lenguaje tcnico del mdico,.
El manejar de forma hbil la posibilidad de hablar con brevedad sobre algn tema
extramdico, si el interrogatorio lo propicia, es tambin un buen recurso para relajar
las tensiones. Ejemplo: as que usted es Relacionista Pblico. Ese debe ser un trabajo
muy interesante!
c. Interrogatorio
El interrogatorio, mediante la
toma del motivo del ingreso o
consulta, la historia de la
enfermedad actual, los
antecedentes familiares y
personales, la historia psicosocial
y los hbitos txicos-
Cunteme, qu le pasa?
Duerme bien o tiene
dificultades?
Le duele la cabeza?
Ha tenido dificultades en
miccionar, verdad?
d. Examen fsico
Es la etapa de la entrevista de mayor sentido para el paciente, ya
que este considera indispensable un buen reconocimiento.
El mdico debe tener muy en cuenta que esta es la etapa que le da valor cientfico al paciente.
No se debe olvidar que un examen superficial siembra dudas notables en el enfermo sobre el
valor de las apreciaciones diagnsticas y del tratamiento impuesto con posterioridad.
No olvidar las preocupaciones que sobre el funcionamiento de los rganos vitales tales como e
corazn, los pulmones y otros, tiene por lo general el paciente. Las expresiones verbales y
extraverbales positivas planificadas durante el examen fsico, como pudieran ser: tiene usted
un corazn muy sano, sus pulmones estn muy bien, su organismo es de un joven de 20 aos,
son recursos muy eficaces para transmitir seguridad al enfermo y es necesario utilizarlas con
mayor frecuencia.
e. Exmenes complementarios
Los exmenes complementarios han adquirido, de forma progresiva, gran
importancia para los participantes en la entrevista.
El mdico debe evitar a toda costa las tensiones que estos exmenes puedan
originar en el paciente, para ello debe explicarle su objetivo como una
comprobacin rutinaria.
Igualmente, debe cuidarse de manifestar cualquier duda, sobre los resultados y
controlar sus comunicaciones verbales y extraverbales.
Por otra parte, ser discreto al llenar las ordenes de los exmenes
complementarios que vaya a manipular el enfermo y evitar escribir en ellos
los trminos diagnsticos de mal pronstico y conocimiento popular.
f. Informacin
Se ha demostrado que la limitacin de la informacin al enfermo constituye la
deficiencia ms importante de la entrevista mdica a nivel mundial
Se debe recordar que uno de los objetivos del paciente es saber qu tiene y
cul es el pronstico. El mdico debe satisfacer esta demanda de manera
adecuada y programar siempre la forma y la profundidad de la informacin.
La ausencia de informacin es una fuente frecuente de error por omisin y como
contrapartida, transmitir informacin sobre aspectos pronsticos desfavorables
innecesarios para el objetivo propuesto, es decir, la exageracin de la informacin, es una
de las causas que con mayor frecuencia puede provocar error por comisin.
Un ejemplo del primer tipo sera la siguiente informacin mdica: lo que ha determinado
esos dolores es una lcera duodenal. Hubiera sido muy oportuno sealar que con el
tratamiento adecuado ese problema se resolvera en breve plazo.
g. Medidas teraputicas
Esta es la etapa culminante de la entrevista, ya que en ella se indican los recursos
que devolvern al paciente la salud perdida.
El mdico deber hacer su planeamiento teraputico teniendo en cuenta las
caractersticas del paciente en el aspecto biolgico, psicolgico, social,
cultural y espiritual, elementos que conoce a partir de la historia integral que
ha recogido.
Es importante saber aprovechar la sugestibilidad determinada en el paciente
a travs de la entrevista, para aumentar, por la va psicolgica, el efecto de
las prescripciones mdicas.
Las indicaciones se harn siempre por escrito, los peligrosos mtodos
verbales que frecuentemente se olvidan o interpretan en forma distorsionada
deben ser evitados.
Notables precauciones hay que tener con la escritura, para evitar los mtodos
totalmente ilegibles que no cumplen el objetivo perseguido.
h. Despedida
Es importante saber cerrar
la entrevista y definir ante
el enfermo el momento de
su retirada.
Se recomienda estrecharle la
mano y se hacen las
recomendaciones finales, tales
como: bien, haga el
tratamiento como esta
indicado y ver que todo se
resolver.