CNCER DE

MAMA

Anatoma de la mama
Principales partes del seno
femenino:

Lobulillos glndulas
productoras de leche

Conductos tubos lcteos

que conectan lobulillos al
pezn

Estroma tejido adiposo,

vasos sanguneos y linfticos

Anatoma de la mama
Dividiendo el seno en cuatro
partes:

La mayor cantidad de
conductos est localizada en
el cuadrante superior
externo

Tiene lugar la mayora de los

tumores malignos de la
mama (50%)

pezn 17%

15%

50%

6%

11%

INCIDENCIA

2 Cncer ms diagnosticado en mujeres

Superado por cncer del cervicouterino

Causa ms frecuente de muerte en mujeres

entre los 39 y 44 aos

Es el cncer ms frecuente en mujeres blancas

CNCER DE MAMA
AO 2000:

10 millones de nuevos casos de cncer.

6.2 millones fallecieron por la
enfermedad.

AO 2020:
Aumentar en un 50 %

FACTORES GEOGRAFICOS CA
MAMA

Incidencia por grupos

de poblacin
ALTA

EE. UU. Conneticut

Israel (poblacin juda)
Reino Unido
Pases Nrdicos

Tasa por
100 000 mujeres
71.4
55.5
51.1
48.6

MEDIA
Per

32.0

Colombia, Cali

27.8

Yugoslavia

22.8

India, Bombay

20.4

Sudfrica (poblacin negra)

13.6

Japn, Miyagi

13.0

BAJA

FACTORES DE RIESGO
Herencia
Edad > 40 aos
Menarca temprana
Menopausia tarda
Nuliparidad o edad avanzada al
momento del primer hijo
Patologa mamaria benigna

Lesiones proliferativas

Estilo de vida

Dieta rica en grasas y carne

Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Alcohol aumenta niveles de estradiol,
interfiere con metabolismo heptico

Terapia hormonal

Estradiol
Anticonceptivos orales
Terapia hormonal sustitutiva en la
menopausia

Radiacin ionizante 35%

Alcohol y tabaco
El consumo elevado de alcohol, supone un
incremento del riesgo de cncer de mama de un 50%.

INGESTA
6gr/d

RR
1,3

36gr/d
2,0
Con respecto al tabaco, los datos son contradictorios.
Algunos estudios hablan
de incremento en las fumadoras pasivas
y otros no refieren relacin con el cncer
de mama

10

ANTICONCEPTIVOS ORALES

La influencia vara en funcin del grupo de edad:

20-34 aos: Pequeo incremento del riesgo
35-44 aos: No incremento del riesgo

Existe un problema fundamental a la hora de obtener

conclusiones al respecto
Lo que parece claro es que el riesgo de cncer de mama
disminuye al suspender el tratamiento y a los 10 aos es
equivalente al de las mujeres que no los han recibido.

Recomendacin: Utilizar preferentemente asociaciones

de estrgenos y progestgenos

11

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS)

El tratamiento con estrgenos:

Disminuye las fracturas por osteoporosis
Disminuye la patologa cardiovascular
Disminuye la sintomatologa de la menopausia
Incrementa la incidencia de patologa endometrial,
incluido
el carcinoma
Tiende a incrementar el riesgo de cncer de mama, en
funcin de la duracin del tratamiento:
2% / ao 49% tras 20 aos.
RR: 1,5 tras ms de 10 aos de tratamiento

12

FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS

Papel de los estrgenos
Los estrgenos constituiran ms un factor
promotor de la carcinognesis, que un factor
iniciador de la misma.

Menarquia y menopausia

Menarquia precoz:
Constituye un factor de riesgo de cncer de mama
en las mujeres jvenes:
Menarquia en menores de 12 aos vs en
mayores de 13: Riesgo x2
Reduccin de riesgo por ao de retraso 20%

13

Menopausia natural tarda:

:

Instauracin de la menopausia en mayores de

55 aos vs en menores de 45 Riesgo x2

En general el incremento en la duracin total de la

vida menstrual supone un incremento en el riesgo
de padecer cncer de mama.

14

1 embarazo a trmino
Si se produce tras los 35 aos vs antes de
los 20 aos Riesgo x2

El aborto no constituira un factor protector.

Es ms, en algunas publicaciones se
considera un factor de riesgo: se producira el
incremento inicial de estradiol (perjudicial),
sin el efecto beneficioso que supone el
posterior incremento de la PRL.

15

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA

Sin incremento de riesgo (lesiones no proliferativas):

Adenosis, Ectasia ductal, Hiperplasia epitelial
moderada.

Pequeo incremento del riesgo (enfermedad

proliferativa sin atipias): Hiperplasia epitelial florida
Riesgo x 1,5-2).

Moderado incremento del riesgo: Hiperplasia ductal

atpica, Hiperplasia lobulillar atpica (Riesgo x 4,5).

Alto riesgo: Carcinoma ductal in situ, Carcinoma

lobulillar in situ ( Riesgo x 8-10).

16

FACTORES FAMILIARES Y GENETICOS

Cncer de mama familiar
Se habla de cncer de mama familiar
cuando existe afectacin de una paciente
con 2 ms familiares de 1 y 2 grado
con cncer de mama.
Se debe probablemente a la interaccin de
factores medioambientales con factores
genticos
Muchos autores han realizado intentos de
cuantificar el riesgo de desarrollar cncer
de mama en funcin del nmero de
familiares afectos:

17

SATTIN:
RR de mujer con 1 familiar de 1 2,3
RR de mujer con 1 familiar de 2 1,5
RR de mujer con madre y hermana afectas
14
OTTMAN:
RR de hermanas de ptes con ca. bilateral (<
50 aos) 2,3
RR de hermanas de ptes con ca. bilateral (<
40 aos) 10,5
RR de hermanas de ptes con ca. unilateral
(< 40 aos) 2,4

18

Cncer de mama hereditario

Constituye un grupo heterogneo de desrdenes
relacionados con el cncer de mama.
Puede formar parte de asociaciones de tumores
mltiples (S. Cowden, Li-Fraumeni, Muir, LYNCH)

H natural:
Inicio ms precoz que en la forma espordica (40
aos)
Transmisin autosmica dominante (A.D.):
Antecedentes familiares muy frecuentes: 3 ms
Mayor supervivencia
Constituyen menos del 9 % de los carcinomas de
mama

19

FACTORES
PROTECTORES
1.

2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.

Embarazo temprano (si primer parto antes 18

aos, el riesgo es solo 1/3 del q tiene primer
embarazo despues 35 aos)
Lactancia prolongada (efecto discutido)
Castracion (disminucion significativa del riesgo en
mujeres sometidas a ovariotomia antes 35 aos)
Ejercicio ( menor cantidad de ciclos ovul)
Abstinencia del alcohol.
Dieta pobre en grasas
Dieta rica en verduras
Quimiopreventivos como retinoides o
antiestrogenos.
20

GENES IMPLICADOS

BRCA1
BRCA2
p53
HER2-NEU

Genes supresores
del tumor

Controlan crecimiento y
muerte celular

BRCA1

Localizado en cromosoma 17 (17q1221)

Las mutaciones se transmiten en una

familia con patrn autosmico
dominante
Asociado a cncer de mama y ovario

Presente en 45% de los casos familiares

de cncer de mama

Mutacin de BRCA1

36 al 85 % riesgo de cncer de mama

40 al 60% riesgo de un segundo

cncer de mama

20 al 60% riesgo de cncer de ovario

Mayor riesgo de otros tipos de cnceres

(cncer de prstata)

BRCA2

Se localiza en el cromosoma 13q

Transmitido tambin con patrn
autosmico dominante.
Asociado a Cncer de mama del
varn
Cncer de prstata
Cncer de pncreas

Se asocia a carcinoma ductal

Mutacin de BRCA2

36 al 85% riesgo de cncer de mama

(mujeres)

6% riesgo de cncer de mama

(hombres)

27% riesgo de cncer de ovario

Mayor riesgo de otros tipos de cnceres

cncer de pncreas, prstata, laringe,

estmago y melanoma

HER2-neu

Oncogn que produce una

protena, que constituye un
receptor en la membrana
de la clula, al que se unen
sustancias que favorecen
el crecimiento de la clula
(factor de crecimiento)

HER2-neu

Cuando el gen est alterado,la protenaque

producese encuentra en cantidad mayor de la
normal indica un grado mayor de proliferacin y
divisin de la clula, confiriendo al cncer, mayor
agresividad y resistencia a la quimioterapia y
hormonoterapia

HER2-neu

Regula el crecimiento, diferenciacin y muerte

celular

TRASTUZUMAB (HERCEPTIN)
Anticuerpo Monoclonal contra receptores de
HER2-neu

Gen p53

Gen supresor tumoral

Es el ms frecuentemente mutado en todos los

cnceres

Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17

(17p13)

Gen p53
Tiene 3 funciones importantes:

Detencin del ciclo celular si reconoce el dao en

el ADN para evitar su replicacin

Activacin de protenas de reparacin del ADN

cuando reconoce dao o mutacin en el ADN

Iniciacin de la apoptosis si el dao en el ADN es

irreparable, para evitar la proliferacin de las
clulas que contienen ADN anormal

CLASIFICACION
DEL CANCER DE
MAMA

Clasificacin Patlogica
INEN

I.- Enf. de Paget del pezn.

II.- Carcinoma de los Conductos
mamarios(Ductal)
A) No Infiltrante o Ca. In situ (curable)
B) Infiltrante (+ comn + 50% Ca. Ductal)
III.- Ca.de los Lbulos
Mamario(Lobulillar)
A) No infiltrante o Ca. In situ
B) Infiltrante
IV.- Ca. Poco frecuentes (espinocelular)

Clasificacin del cncer

mamario

Formas ms comunes:

Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo

(70-80%)
Carcinoma Lobulillar (10%)

Mama izquierda se afecta con ms

frecuencia
Bilateral primario slo 4%

CARCINOMA IN SITU

In situ cncer confinado en los

conductos o en los lobulillos y no se ha
propagado al tejido adiposo circundante

Dos tipos:

Lobulillar in situ (LCIS)

Ductal in situ (DCIS)

Carcinoma lobulillar in situ

Las mujeres con este carcinoma tienen

mayor riesgo de desarrollar cncer invasivo

Carcinoma ductal in situ

Tipo + comn de
cncer no invasivo

No se propaga hacia
el tejido adiposo

COMPARACION CDIS Y CLIS

CARACTERISTIC
A

CDIS

CLIS

EDAD

PRE Y
POSMENOPAUSICAS

MAMOGRAFIA

MICROCALCIFICACION HABITUALMENTE
INVISIBLES

DX

BX ARPON O
ESCISION DE LESION
PALPABLE

MULTICENTRICID INFRECUENTE
AD

PREDOMINANTEMENT
PREMENOPAUSICAS

HALLAZGO
ACCIDENTAL BX PB
COMUN

BILATERALIDAD
LUGAR RECURR

RARO

COMUN

PROXIMO AL LUGAR
ORIGINAL

CUALQUIER LUGAR EN
AMBAS MAMAS

HISTOLOGIA

50% INVASIVO
50% CDIS

NORMALM CARCINOMA DUCTAL INVASIVO

38

CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE
Se origina en un conducto lcteo
Penetra la pared del conducto
Tejido adiposo

Linfticos

Otras partes del cuerpo

Vasos sanguneos

CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE

Se origina en las glndulas

productoras de leche
Se propaga a otras partes del
cuerpo
Representa 10-15%

FORMAS ESPECIALES
CLINICAS
CARCINOMA o ENF. DE PAGET DEL PEZON:
Incidencia 3%. Edad promedio 51 aos.
Lesin bsica: Ep. Infiltrado cambios mnimos en el
pezn y no hay masa tumoral
Sintoma principal: Prurito y sensacin de
quemadura. Signo: Erosin o ulceracion Superficial
Diagnstico Dcial: Dermatitis u infeccin bacteriana.
Tratamiento: QX.

ENFERMEDAD DE
PAGET

CARCINOMA INFLAMATORIO DEL SENO

Forma ms maligna
No es comn 1-3%
Piel

Caliente
Enrojecida
Apariencia de cscara de naranja

Clulas cancerosas invaden piel y bloquean linfticos

CARCINOMA INFLAMATORIO DEL SENO

Mayor probabilidad de metstasis

Peor pronstico que el ductal o lobulillar
invasivo
Siempre se clasifica en etapa IIIB
Metstasis etapa IV

CARCINOMA
INFLAMATORIO

CARCINOMA INFLAMATORIO DEL SENO

Dx: Biopsia +dosaje de receptores

estrgenico y de progesterona.
Tratamiento: Esta contraindicado el TTO
QX inicial
1er. Quimioterapia, 2do. Radioterapia
y 3er.QX y QT. Castracin farmacolgica.
Al DxM. Axi. y 10% tiene metstasis
viscerales u oseas.

CARCINOMA DE MAMA DEL HOMBRE

Es raro, 100 veces menos frecuente que en la

mujer
Ocurre en la edad avanzada. Se infiltra
rapidamente por la escasez de tej. Mamario se
adhiere a la piel y se ulcera.
La ginecomastia puede preceder o acompaar.
Al Dx la mitad tiene matstasis a G. Axil
Son cmunes metstasis a huesos, pulmn e
higado
Tratamiento: Similar a la mujer

CLASIFICACION
SEGUN SU
AGRESIVIDAD

Invasivos
Frecuencia
(%)

Supervivencia a
5 aos (%)

63.6

79

Carcinoma Lobulillar
infiltrante

5.9

84

Carcinoma Ductal &

Lobular Infiltrante

1.6

85

Carcinoma Medular

2.8

82

Carcinoma Mucinoso

2.1

95

Comedocarcinoma

1.4

87

Enfermedad de Paget

1.0

79

Adenocarcinoma No Esp.

7.5

65

Tipo Histolgico
Carcinoma Ductal
Infiltrante

No invasivos
Frecuencia
(%)

Supervivencia
a 5 aos (%)

Carcinoma Intraductal

3.6

>99

Carcinoma Lobular In
Situ

1.6

>99

Carcinoma Intraductal
& Lobulillar In Situ

0.2

>99

Carcinoma Papilar

0.4

>99

Comedocarcinoma

0.3

>99

Tipo Histolgico

Frecuencia
Carcinoma no invasivo*

15 30%

Carcinoma ductal in situ

80%

Carcinoma lobulillar en situ

20%

Carcinoma invasivo*

70 80%

Carcinoma ductal invasivo

79%

Carcinoma lobulillar invasivo

10%

Carcinoma tubular

6%

Carcinoma mucinoso

2%

Carcinoma medular

2%

Carcinoma papilar

1%

Carcinoma metaplsico

<1%

Carcinoma adenoide qustico

Carcinoma secretor
Carcinoma apocrino
Patologa estructural y funcional
Robbins y Cotran
7 edicin, pag 1124 -1154

Carcinoma inflamatorio
Enfermedad de Paget del pezn

CANCER DE MAMA
PRESENTACION CLINICA

a) Lesin no palpable
b) Masa palpable
c) Adenopatas
d) Alteraciones ctaneas
e) Retraccin del pezn
f) Dolor
g) Secrecin por el pezn
h) Enfermedad Metastasica 55-60%

PROPAGACION DEL
CANCER DE MAMA

a) Directa.A los tejidos vecinos

b) Via Linftica.Por emboliazacin, permeacin o
penetracin del vaso linfatico taponan
y progresan por invasin continuada.
c) Va Vascular.Explica las metstasis a distancia.

Niveles de Berg:
Nivel I: debajo
del borde
inferior del
pectoral
menor.
Nivel II:
posterior al
pectoral
menor
Nivel III:
subclavicular

MTODOS
DIAGNOSTICO
S

AUTOEXAMEN DE LAS
MAMAS

Una vez al mes

Al transcurrir una semana tras el
inicio de la menstruacin

Durante el perodo pre-menstrual las

mamas suelen estar endurecidas y
dolorosas

Inspeccin

Palpacin A

Palpacin B

Apenas 20% de las

mujeres se realizan el
auto-examen de los
senos

MAMOGRAFIA

Estudio radiolgico de la glndula

mamaria

Mujeres a partir de los 40 aos

Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

Detecta cnceres mamarios no palpables

Casi siempre son infiltrantes

Mamografa de deteccin:

Mujeres > 40 aos

Que no presentan signos ni sntomas de
cncer de mama

Mamografa de diagnstico:

Mujeres con anomalas clnicas

Imagen mamogrfica sospechosa

Hallazgos en la
mamografa

Masas
Calcificaciones focales o segmentarias
Bordes espiculados, irregulares
Imagen estelar
Cambios en la piel
Cambios trabeculares
Cambios en el pezn
Anomalas en ganglios linfticos axilares

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

67

Calcificaciones

Benignas
Redondas
Dispersas
Bilaterales
Grandes

Malignas
Irregulares
Agrupadas
Unilaterales
Muy pequeas

microcalcificaciones
68

69

ECOGRAFIA

til en:

Diferenciacin de masas slidas o qusticas

Diagnstico de tumores senos densos
Localizacin de difcil acceso al examen
mamogrfico

Eficacia insuficiente para el examen

preventivo del cncer

No detecta microcalcificaciones
No diferencia ndulos slidos benignos o
malignos

Indicada antes de los 35 aos

BIOPSIA

Prueba diagnstica definitiva

Tipos:
Biopsia incisional

Biopsia estereotxica
Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina

Biopsia excisional

Tumorectoma

TUMORECTOMIA

Biopsia del ganglio

centinela
GANGLIO CENTINELA:
Es el primer ganglio que recibe el drenaje
linftico
desde el tumor primario. Si
contiene metstasis indica que los otros
ganglios pueden contenerlas,
pero que si
no es as los otros tampoco las
contendrn

Biopsia del ganglio

centinela

Ayuda a determinar si el cncer se ha

diseminado (metstasis) o est limitado
localmente.

Cuando se detecta un cncer el siguiente paso

es encontrar el ganglio linftico ms cercano
al sitio del tumor y extraerlo para su anlisis.

Consiste en inyectar un medio de contraste para sealar el

ganglio linftico que se encuentra ms cercano al sitio del
cncer

Indicaciones para la tcnica

Tumores < 3 cm.

Axila clnicamente negativa
Tumores in situ de tipo comedo de alto
grado o extensos o en aquellos que se
sospecha microinvasin.

Contraindicaciones

Tumores > 3 cm
Axilas sospechosa a la palpacin
Pacientes obesos
Edad > a los 75 aos
Embarazo o lactancia
Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio

MARCADOR TUMORAL

CA 15-3

Antgeno glucoprotico
Normal 7.5 - 53 U/ml
Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50%
de pacientes con metstasis
Se eleva en enfermedades hepatobiliares y
patologa benigna de la mama

Niveles Elevados

Tumor grande
Estadio avanzado
Metstasis
Afeccin linftica

ESTADIFICACION

CLASIFICACION TNM

Describe el crecimiento y la
propagacin del cncer de mama por
etapas

T tamao del tumor

N propagacin a ganglios linfticos
M metstasis

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Tumor primario

Caractersticas

Tx

No se puede valorar

T0

Ausencia de indicios del tumor

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor de 2cm o menos en su >

dimensin

T1a
T1b
T1c

<0.5
0.5-1cm
1-2cm

T2

Tumor de 2-5cm

T3

Tumor >5cm

T4

Tumor de cualquier tamao con

extensin al trax

T4a
T4b
T4c
T4d

Extensin a la pared del trax

Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos
cutneos
Ambos (T4a y T4b)
Carcinoma inflamatorio

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Afectacin ganglionar regional
Clnica

Caractersticas

Nx

No es posible valorar los ganglios linfticos

regionales

N0

Ausencia de metstasis ganglionares

N1

Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales

N2

Metstasis a ganglios linfticos axilares

ipsilaterales fijados entre ellos

N3

Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos

ipsilaterales

Afectacin ganglionar
Anatomopatolgi
ca

Caractersticas

pNx

No es posible valorar

pN0

Ausencia de metstasis a ganglios

regionales

pN1

Metstasis a ganglios ipsilaterales

pN1a
pN1b
1.
pN1bi
2.
pN1bii
3.
pN1biii
4.
pN1biv

Solo micrometastasis (<0.2cm)

Metstasis a ganglios linfticos, alguno mayor de
0.2cm
Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos, alguno mayor de
0.2 cm
Metstasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm
Extensin del tumor mas all de la cpsula
Metstasis a un ganglio linftico de 2 o mas cm en su
mayor dimensin

pN2

Metstasis a ganglios linfticos axilares

ipsilaterales fijados unos o otros

pN3

Metstasis a ganglios linfticos

mamarios internos ipsilaterales.

Clasificacin en estadios el cncer de mama

(AJCC)
Metstasis a
distancia

Caractersticas

Mx

No se puede valorar

M0

Ausencia de metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

CLASIFICACION POR
ESTADIOS CLINICOS

ESTADIO O ETAPA I.-(2CM)

Tumor menor de 2 cms de diametro
Ganglios linfticos en caso de estar
crecidos no tienen caractersticas
de portar metstasis
Tiempo de sobrevida a 5 aos 85%.
T1, N0, M0

CLASIFICACION POR
ESTADIOS CLINICOS

ESTADIOS O ETAPA II.- (2-5 CM)

Tumor menor de 5 cms de diametro
Ganglios linfticos si acaso
palpables no estn fijos.
No existen metstasis a distancia
Tiempo de sobrevida a 5 aos 66%.
T 0 1 2, N1 2, M 0

CLASIFICACION POR
ESTADIOS CLINICOS

ESTADIO O ETAPA III.-(>5CM)

Tumor > de 5 cms o tumor de cualquier
dimensin con invasin a piel o adherido a
la pared torcica
Ganglios linfticos en regiones
supraclaviculares
Sin mettasis a distancia
Con sobrevida a 5 aos de 41%
Cualquier T, Cualquier N , M 0

CLASIFICACION POR
ESTADIOS CLINICOS

ESTADIO O ETAPA IV.-(M)

Tumor de cualquier tamao
Ganglios de cualquier tamao,
metstasicos o no en cualquier
localizacin
Metstasis a distancia
Sobrevida a 5 aos 10%
Cualquier T, Cualquier N, M 1

CNCER DE MAMA
FACTORES DE MAL PRONSTICO

1.- Nmero de gg afectados: ms importante*

Tendencias actuales de investigacin basadas en
marcadores genticos para evaluar pronstico
2.- Tamao tumoral >2cm
3.- Edad <35 aos
4.- Actividad aumentada de angiognesis
5.- Componente intraductal extenso
6.- Receptores estrognicos negativos.
7.- Cncer inflamatorio.
8.- Alteraciones del oncogn C-ERBB2, del gen supresor p53

TIPOS DE
TRATAMIENT
O

Se utilizan 4 tipos de tratamiento

estndar:

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal

CIRUGIA CONSERVADORA

Consiste en realizar tumorectoma

no se extrae la mama

Incluye

Tilectoma

Extirpacin del tumor y una pequea

cantidad de tejido normal circundante

Mastectoma parcial o segmentaria

Se extirpa la parte del seno que tiene

cncer y algo del tejido normal circundante

Ciruga preservadora de mama.

Las lneas de puntos encierran el tumor
extirpado y los ganglios linfticos
extirpables

T. CONSERVADOR
CONTRAINDICACIONES

Absolutas
C. Multicntrico
C. Invasor >4cm
C.Intraduc. Extenso
C. Bilateral
C. Gestantes
Contraindic. RT
C. M. Varn

Relativas
T. Loc. Subareolar
Ma. Pequea
Ma.Colgantes (difc.RT)
Pac. Difcil
seguimiento
Pac. + Enf. Neuro-psiq
Recurrencia post. T.
Cuadrantectoma.

Otros tipos de
mastectoma

Mastectoma total

Remocin de toda la mama afectada

Tambin se le llama mastectoma simple
Se podra llevar a cabo la remocin de
algunos ganglios linfticos bajo el brazo
para someterlos a biopsia

Mastectoma total
La lnea de puntos encierra la
extirpacin total de la mama.
Algunos ganglios linfticos de
la axila tambin podran
extirparse

Mastectoma radical (Halsted)

Extirpacin de toda la mama

Extirpacin de ambos pectorales
Margen de 6-8 cm de tejido sano
Vaciamiento ganglionar

Mastectoma radical modificada (Patey)

Respeta pectoral mayor

No altera pronstico
Se retira tejido graso axilar

Limites

Clavcula

Insercin

Insercin

Insercin
(MED)

(SUP)
de rectos abdominales (INF)
del dorsal ancho (LAT)
medial de pectoral mayor

Mastectoma radical
modificada
La lnea de puntos encierra la
totalidad de la mama y algunos
ganglios linfticos extirpados.
Podra extirparse parte de los
msculos de la pared pectoral

El paciente puede ser sometido a radioterapia,

quimioterapia o terapia hormonal despus de
la ciruga a fin de eliminar toda clula
cancerosa que pueda quedar

Terapia coadyuvante

RADIOTERAPIA

Para destruir clulas cancerosas remanentes

en el seno, pared torcica y ganglios despus
de la ciruga

Radiacin de la totalidad de la mama:

45-50 Gy

1.8 2.0 Gy/da

5 das a la semana/ 6-7 semanas

Existen dos tipos:

Radioterapia externa

Radioterapia interna
(braquiterapia, radiacin intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia

Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras por sol)
Disminucin de tamao del seno
Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de
metstasis

Quimioterapia

Terapia hormonal

Tratamiento sistmico que se administra sin

evidencia de propagacin del cncer, pero que
pudiera presentar propagacin en el futuro

Terapia adyuvante

Destruir clulas que no han sido detectadas, que se

han transportado al seno

Tratamiento sistmico que se utiliza

antes de la ciruga
Terapia neoadyuvante

Para tratar de reducir el tumor lo suficiente

para posibilitar la extirpacin quirrgica

QUIMIOTERAPIA

Utiliza medicamentos para interrumpir la

proliferacin de clulas cancerosas, mediante
la eliminacin de las clulas o evitando su
multiplicacin

Quimioterapia sistmica

Quimioterapia regional

CMF
Primera Lnea

Ciclofosfamida
Metotrexate
5-Fluorouracilo

FEC

5-FU
Epirrubicina
Ciclofosfamida

Trastuzumab (Herceptin)

Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu

Para pacientes con cncer metastsico

En combinacin con quimioterapia como tto
adyuvante

Cncer de mama Her-2/neu

Ganglios linfticos positivos

Tumores de 1 cm
Ganglio linfticos negativos

TERAPIA HORMONAL

Slo es eficaz en mujeres con

cnceres que tienen receptor de
estrgeno o progesterona

Medicamentos
antiestrognicos

Tamoxifeno
Toremifeno
Fulvestrant

Tamoxifeno

Premenopusicas
Usado con mayor frecuencia
Terapia adyuvante despus de la ciruga
Cncer de seno metastsico

Efectos Adversos:

Aumenta riesgo de cncer endometrial

Cogulos sanguneos

Tamoxifen:
Ventajas

Eficacia

Establecida en el
tratamiento y la
prevencin del
cncer de mama

Beneficios

Hueso, lpidos y
enfermedad CV

Desventajas

Eficacia

Limitada
Resistencia

Toxicidades

Cncer de endometrio
Tromboembolismo
Sntomas vaginales /
urinarios

Toremifeno

Mujeres posmenopusicas con cncer de

seno metastsico

Fulvestrant

Reduce el # receptores de estrgenos

Eficaz si el cncer de mama no responde a
tamoxifeno

Inhibidores de la
aromatasa

Detienen la produccin de estrgeno en

mujeres posmenopusicas

Anastrozol
Letrozol
Exemestano

Menos efectos secundarios que

tamoxifeno:

Osteoporosis
Fracturas seas

Previenen que el cncer de mama

regrese en la posmenopusica

Opciones de tratamiento para el

carcinoma intraductal de mama

Ciruga conservadora de mama con o

sin radioterapia o terapia hormonal

Mastectoma total con o sin terapia

hormonal

Opciones de tratamiento para el

carcinoma lobular in situ de
mama

Biopsia
Mamografas regulares a fin de detectar
cambios

Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer

cncer de mama

Mastectoma total profilctica bilateral

Esta opcin de tratamiento se utiliza en mujeres que

tienen un alto riesgo de padecer cncer de mama

Opciones de tratamiento para el

cncer de mama en etapas I, II y IIIA
Confinado a la mama y a los ganglios
linfticos bajo el brazo

Ciruga conservadora de la mama, seguida por

radioterapia. Tambin se extirpan algunos de
ganglios linfticos bajo el brazo.

Mastectoma radical modificada, con o sin

ciruga para reconstruccin mamaria

Biopsia de ganglios linfticos centinela,

seguida por ciruga

Terapia coadyuvante, puede incluir:

Radioterapia a los ganglios linfticos cerca de la

mama y la pared torcica despus de mastectoma
radical modificada
Quimioterapia sistmica, con o sin terapia hormonal.
Terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el cancer

de mama en las etapas IIIB, IV,
metaststico, inflamatorio y recurrente
Etapa IIIB

Quimioterapia sistmica.

Quimioterapia sistmica seguida por

ciruga (ciruga conservadora de la
mama o mastectoma total)

con extirpacin de ganglios linfticos

seguida por radioterapia

Etapa IV o metastsico

Terapia hormonal o quimioterapia con o sin

trastuzumab
Radioterapia y/o ciruga para el alivio del dolor
y otros sntomas
Bisfosfonato para reducir enfermedad en los
huesos y el dolor cuando el cncer se ha
diseminado al hueso

Cncer recurrente

Ciruga (mastectoma radical o radical

modificada)
Radioterapia
Ambas
Quimioterapia sistmica o terapia
hormonal

Gracias por vuestra

atencin