Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala
Hospital General Regional No. 74
Endometriosis y
adenomiosis
Grupo 1812
Casaas Gonzalez Sugueli Paulina
Dra. Ojeda
Ginecologa
Objetivos
Que el alumno:
Aprenda el concepto de la enfermedad
Tenga en cuenta algunos factores de
riesgo; as como datos epidemiolgicos.
Conocer la fisiopatologa
Conocer criterios de diagnostico y
tratamiento
tero. Capas
CAPA
FUNCIN
PERIMETRIO
MIOMETRIO
ENDOMETRIO
Es permanente y da origen
a la capa funcional a cada
Endometriosis
ENDOMETRIOSIS. Definicin
Presencia
de glndulas y estroma
endometrial funcionante fuera de la
cavidad
uterina,
con
ciertas
caractersticas
que
lo
hacen
funcionalmente similar al tejido
endometrial dentro del tero
Benigna
Progresi
va
ENDOMETRIOSIS.
Epidemiologa
Primer causa de hospitalizacin en mujeres de 15-44
aos. *16, 25-30 aos*
ENDOMETRIOSIS. Factores de
riesgo
Mujeres
en edad adolescentes
Raza blanca
Factores genticos
Alteraciones anatmicas.
Retroversin uterina y
estenosis cervical.
Antecedentes de enfermedad
oncolgica y reumatolgica.
Exposicin a Dioxinas
Sustitucin hormonal
Se conozca estril
ENDOMETRIOSIS. Etiologa
DESCONOCIDA
Menstruacin retrgrada,
implantacin o de Sampson.
Metaplsia celmica
Teora de Halban o infiltracin
Teora de la induccin
Teora de los restos embrionarios
Teora de la menstruacin
retrgrada
Sampson 1927
Reflujo de
tejido
endometria
l
angiognes
is
Diseminaci
n tubrica
Aposicin,
unin e
invasin
Activacin
del sistema
inmune
Fragmento
s crecen 1
mm3
Implantaci
n
Teora de la metaplasia
celmica
Iwanoff y
endometriosis es resultado de
una
diseminacin
linftica
o
hematgena
de
las
clulas
endometriales
Pleura,
ombligo, retroperitoneal,
vagina y crvix.
Teora de la induccin
Propone
que
ciertos
factores
hormonales o biolgicos inducen la
diferenciacin de clulas para
generar tejido endometrial.
Endometriosis en ovario.
Teora: Dependencia
hormonal
ENDOMETRIOSIS. Cuadro
clnico
Dolor
ENDOMETRIOSIS.
Diagnostico
EXPLORACIN FSICA
Vagina y cuello: lesiones violceas o
rojizas que duelen y sangran al
contacto. 14%
Bimanual: tero fijo y doloroso, en
retroversin, ndulos en ligamentos
uterosacros.
ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
Biometra
hemtica
Con el fin de
Examen general de orina
excluir otras
causas de
Cultivo vaginal
enfermedad
Cultivo cervicouterino plvica
inflamatoria
Elevacin
ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
Ecografa
transvaginal.
Estructuras
qusticas
con
ecos
internos tenues, tabiques anchos y
paredes gruesas.
ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
RESONANCIA
MAGNTICA
ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
rganos
plvicos y peritoneo
plvico.
Lesiones:
Morfologa
Ampollas
Estrelladas
Qusticas
Vascularizadas
Opacificadas
ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
Laparoscopia. Estndar de oro
ENDOMETRIOSIS.
Diagnstico
ENDOMETRIOSIS.
Clasificacin
ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
1ra
ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Teraputica
hormonal. Atrofia
Farmaco
Dosis
endometrial
Acetato de
medroxiprogesterona
Anovulacin
persistente. No en
quien desea fertilidad
Aetato e
medroxiprogesterona
VO 30 mg/ da por 3
meses
linestrenol
Acetato de
noretindrona
5 mg/da con un
aumento de 2.5 mg
al da hasta la
amenorrea
Dosis mxima de 20
mg al da
Levonorgestrel DIU
Eficaz en 5 aos,
En quin desea la
fertilidad futura.
Hemorragai
disfuncional.
ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Agonistas
GnRH
Farmaco
Dosis
Acetato de leuprolida
Acetato de groselina
Ampula mensual SC
Acetato de noferelina
200 mg/da va
intranasl
Provoca
un estado de
hipoestrogenismo
Hipoestrogenismo,
bochornos,
osteoporosis,
cambios
emocionales, cefalea.
Con estrgenos a
dosis anticonceptivo.
Con acetato de
noretindrona 5mg/da
y estrgenos equinos
0.625 mg/da por 12
meses.
ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Andrgenos.
Danazol
800 mg/da por seis meses +
anticonceptivo oral.
Suprime los picos de LH.
Hipoestrogenismo, hirsutismo.
gestrinona
Investigaciones
actuales
ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Inhibidores
de la aromatasa.
Postmenopausicas.
Anastrozol 1 mg/da+ aleandronato
de Sodio 10 mg/da + calcio 1.5
gr/da.
Letrozol 2.5mg/da.
ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
Terapia
inmunomoduladora
Pentoxifilina 800 mg/da por 12
meses. Mediadores de la
inflamacin
Loxoribina
Leflunomida
Etanercepto
levimasol
ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento
QUIRRGICA
ENDOMETRIOSIS. Complicaciones
ESTERILIDAD.
En estadios
avanzados se corrige para
reestablecer la anatoma normal.
Para su tratamiento:
Hiperestimulacin ovrica
controlada
Inseminacin intrauterina
Fertilizacin.
ADENOMIOSIS
Adenomiosis
Presencia
de glndulas y estromas
endometriales dentro del miometrio.
Extensin:
Por debajo de la
superficie endometrial hasta un
tercio del grosor de la pared uterina.
Clasificacin
Extensin
En
la adenomiosis uterina, el
endometrio se extiende mas all de
2.5 mm en la profundidad del
miometrio.
Epidemiologa
Rara
en nulparas.
Relacin multparas/primparas: 4:1
Edad: 35 - 45 aos.
30% Asintomtica.
Asocia a:
Miomatosis: 25-50%
Endometriosis: 6-28%
Etiopatogenia
Existen
4 teorias:
Herencia.
Traumatismo.
Hiperestrogenemia.
Transmisin viral.
*Herencia:
4- 14 aos. No menarca
Traumatismo: Hallazgos en
Cesreas repetidas.
Hiperestrogenemia: Estrgenos se
sintetizan en el tejido endometrial
propios como en el ectpico.
* Transmisin viral . Diseminacin
linftica y vascular. Desarrollo de
restos mullerianos.
Anatoma Patolgica
Presencia
de islotes endometriales
(Glndulas y estroma) en el espesor
del endometrio.
Crecimiento
del endometrio en
profundidad.
La
unin
endomiometrial
es
irregular.
Macroscpicamente:
reas
ligeramente
deprimidas,
rosado/amarillentas o pardas.
El
miometrio
aparece
hipertrfico.
El
cuerpo
uterino
es
globuloso.
La Rara
pared
comprometida,
vez
engrosada.
ADENOMIOMA
Presentacin Clnica
Asintomtica:
- > Edad
Sintomtica:
Menometrorragia
Dismenorrea secundaria
tero agrandado y doloroso a la
presin.
Otros Sntomas
Dispareunia
Dolor
plvico crnico
Hipermenorrea
Examen Fsico
Aumento
difuso.
Consistencia variable (blanda o
firme).
Muy sensible a la palpacin.
Diagnstico
Infiltraciones
Histerosalpingografa
miometriales, pueden
observarse como imgenes en
botn de camisa o divertculos de
pequeo tamao en la superficie
endometrial.
Ecografa
Estudio
Ultrasonogrfico Transvaginal
Zonas anecognicas de tamao
variable Miometrial (aspecto qustico)
Miometrio heterogneo
Vascularidad dispersa
Aumento del tamao uterino
- Sensibilidad 80%
- Especificidad 50 %
Resonancia Magntica
reas
Tratamiento
Analgsicos.
Tratamiento
Teraputica
hormonal.
Farmaco
Dosis
Acetato de
medroxiprogesterona
Aetato de
medroxiprogesterona
VO 30 mg/ da por 3
meses
linestrenol
Acetato de
noretindrona
5 mg/da con un
aumento de 2.5 mg
al da hasta la
amenorrea
Dosis mxima de 20
mg al da
Levonorgestrel DIU
Eficaz en 5 aos,
En quin desea la
fertilidad futura.
Hemorragia
Anovulacin
persistente. No en
quien desea fertilidad
Tratamiento
Agonistas
GnRH
Farmaco
Dosis
Acetato de leuprolida
Acetato de groselina
Ampula mensual SC
Acetato de noferelina
200 mg/da va
intranasl
Provoca
Hipoestrogenismo,
bochornos,
osteoporosis,
cambios
emocionales, cefalea.
Con estrgenos a
dosis anticonceptivo.
Con acetato de
noretindrona 5mg/da
y estrgenos equinos
0.625 mg/da por 12
meses.
hipoestrogenismo
Tratamiento
Histerectoma
Hace
Sigue
abdominal total
el Dx
Bibliografa
Tortora