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DCF

DR OSCAR GOMEZ BENITEZ R5OP

Lnea de klein
Angulo
epifisiodaifisiario
de alsberg ;
D6 I45

Angulo de
sothwick D: 88 I;
45

ANGULO DE
SOUTHWICK
68

ANGULO DE
SOUTHWICK
12

DEFINICION
La episiolisis de la cabeza femoral (ECF) se describe como
el desplazamiento dela epsis (cabeza femoral) respecto a la
metsis (cuello) a travs de la sis
Deslizamiento
epifisio-metafisiario,
generalmente
progresivo, e ntimamente ligado a una patologa previa del
cartlago de crecimiento.

*Episiolisis de la cabeza femoral S. Martnez-lvarez , C. Martnez-Gonzlez, C. Miranda Gorozarri, J.C. Abrily T. Epelde 7 de marzo de
2012
* Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

DEFINICION
La terminologa comn refiere:
Deslizamiento de la porcin epifisiaria del fmur proximal.
En realidad:
la epfisis se mantiene dentro del acetbulo y es el cuello
femoral el que se desplaza
Hacia anterior y proximal en relacin a la cabeza femoral.

EPIFISIOLISIS
FEMORAL PROXIMAL.
La posicin produce:
Retroversin adquirida
de la cabeza femoral

Conduce:
Actitud caracterstica
extremidad inferior
acortada y rotada
externamente.

HISTORIA.
El primero en describirla: Ambrosio Par (1572)
En el S. XIX: Hoffmeister (1884), Kocher (1885)
Ernest Mller (1888) y Strengel (1898).
Varias denominaciones:
Coxa vara, doblamiento del cuello del fmur, coxa retorsa, etc.
.

* Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de


cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110

SINONIMIA
DESLIZAMIENTO CAPITAL FEMORAL
DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DE LA CABEZA DE EL FEMUR
COXA VARA DE EL ADOLESCENTE
EPIFISIOLISTESIS DE LA CADERA

FRECUENCIA Y
EPIDEMIOLOGA.
Est entre 1 a 10 casos por cada 100 000 hab.
Edades comprendidas: 7 a 17 aos.
Loder y 47 co-autores en 5 continentes en 1630 paciente de
133 centros encontraron

FRECUENCIA Y
EPIDEMIOLOGA.
DISTRIBUCION POR SEXO

41%
59%

nios
nias

* Loder RT, 47 co-autores. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an international multicenter
study. Abstracts
13t Meeting EPOS. Porto, Portugal. 7-9 Abril, 1994.

FRECUENCIA Y
EPIDEMIOLOGA.
Edad de presentacin:
Edad promedio en varones13.5 aos.
Edad promedio en mujeres12 aos.
Coinciden con la mxima actividad en la tasa de crecimiento.
puede ser de origen hormonal?

* Weiner DS, Weiner SD, Melby A. Anterolateral approach to the hip for bone graft epiphysiodesis in the
treatment of slipped
capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 1988; 8: 349-52.

FRECUENCIA Y
EPIDEMIOLOGA.
DISTRIBUCION POR REGION

18%
49%
33%

cadera
izquierda

* Loder RT, 47 co-autores. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an international multicenter
study. Abstracts
13t Meeting EPOS. Porto, Portugal. 7-9 Abril, 1994.

FRECUENCIA Y
EPIDEMIOLOGA.
En revisiones tardas puede subir este porcentaje de 50 a 60%.
Esta cifra hace que:

La fijacin con OS profilctica en caderas


sanas.
Cuando es simultnea - endocrinopata?
La 2da. cadera suele diagnosticarse:

A los 18 meses despus de la primera.


* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine
disease. J
Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.

FRECUENCIA Y
EPIDEMIOLOGA.
El 63.2% son adolescentes con sobrepeso y con alturas
mayores.
Algunos hacen sospechar alteracin endocrina:
Tipo adiposogenital .
Retraso en caracteres sexuales primarios.
Se cataloga como enfermedad del pre o adolescente obeso.

* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine
disease. J
Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.

FRECUENCIA Y
EPIDEMIOLOGA.
La frecuencia varia segn razas:

Frecuente - polinesios
Poco frecuente indomediterrneos.
En meses de verano:

Mayor incidencia en Europa y


Amrica.
* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine
disease. J
Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.

ETIOLOGIA

ETIOPATOGENIA
Su etiologa es
desconocida
y an persisten
controversias.

ETIOLOGIA

MECANICO

vs

HORMONAL

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

ETIOPATOGENIA.
En la FASE DE
PREDESLIZAMIENTO:
No estn claras la
causas.

Hay numerosas
teoras:
Debilidad del anillo
pericondrial.
Reaccin Ag-Ac.
Alteracin vascular.
Etc
** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

HIPTESIS ENDOCRINA.
Harris en 1950, demostr:
HORMONA DE
CRECIMIENTO

ESTROGENOS

RATA CASTRADA

RATA NORMAL

AUMENTO EN EL GROSOR DEL


CARTLAGO DE CRECIMIENTO

ADELGAZAMIENTO
FISIARIO

NO LA CAPA
HIPERTROFICA.

RESISTENCIA AL
ESTRS DE CARGA

* Harris WR. The endocrine basis for slipping of the upper femoral epiphysis. An experimental study. J Bone
Joint Surg 1950;
32B: 5-11.

HIPTESIS
MECNICA.
Paciente obeso

resistencia en
>20%
(limite del fracaso)

NO tener
proporcionalmente
el dm de la fsis

las fuerzas de
cizallamiento

HIPTESIS
MECNICA.
Ghormley y Fairchild en 1940 mencionan:

Aumento en la
oblicuidad fisiaria
en el adolescente

* Ghormley RK, Fairchild RD. Diagnosis and treatment of slipped epiphyses. J Am Med Assn 1940; 114: 229-35.

ANATOMA
PATOLGICA.
A microscopia ptica, la placa
fisiaria presenta:
Un rea germinal normal
pero
La hipertrfica y
proliferativa estn
aumentadas de tamao.
Presentan desorientacin
columnaria.
** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

LBULOS
CONDROCTICOS
Estn formadas por:
Clulas ensanchadas.
Irregulares.
Mal orientadas.

Entre estos lbulos


aparecen espacios
fisurarios
conteniendo
eritrocitos.
** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

ANATOMA
PATOLGICA.
Fuerza de stress de
cizallamiento elevada
Alteraciones condrocticas
Alteraciones en colgeno
Escaza mineralizacin de
la matriz
** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

ANATOMA
PATOLGICA.
Trauma banal

Epifisiolisis

Epifisiolistesis

Quedando:

La epfisis unida a la metfisis por el


pericondrio y periostio.

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

CLASIFICACIN.
CLASIFICACION
del
desplazamiento
Direccin

Duracin de
los sntomas

Grado de
estabilidad
Grado de
desplazamiento

DIRECCIN DEL
DESPLAZAMIENTO.
En Varo
El cartlago
anormal se orienta:
En sentido
posterior.

En Valgo
El cartlago
anormal se orienta:
en sentido lateral.
* Peir Gonzlez A, Villanueva Garca E, Marios Gonzlez F. Epifisiolisis proximal del fmur en valgo.
Aportacin de dos
casos. Rev Esp Cir Osteoart 1993; 28: 291-6.

DURACIN DE LOS SNTOMAS.


CLINICA (SOUTHWICK)

Es la ms utilizada y se basa en la duracin


desde la aparicin de los sntomas:
Estadio

Sntomas

radiologa

aspecto

mnimos

Ciertas
irregularidades
en la metfisis

Fsis ms
ensanchada

aguda

< 3 semanas

No hay signos de
remodelacin en
metfisis

Desplazamiento
mayor

Agudo sobre
crnico

< 3 semanas

Signos de
remodelacin

Desplazamiento
franco

crnico

> 3 semanas

Fenmeno de
remodelacin

Fsis ya cerrada

Predeslizamiento

GRADO DE DESPLAZAMIENTO.
RADIOLOGICA (BOYER)

Predeslizamiento
Nulo.

Grave o severo
> 60

Desplazamiento

Mnimo o ligero
< 30

Moderado
30 a 60

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

GRADO DE
ESTABILIDAD. LODER
Se basa en:
Clnica y duracin.

Estable
Sntomas > 3 sem
Posible cargar c/s
bastn
crnicas.

Inestable

Sntomas < 3 sem


Cadera dolorosa
Imposible cargar
Agudas y agudas
sobre crnicas.

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

CLNICA Y DIAGNSTICO
(ESTABLES).
Ms tpica y frecuente.
Se caracteriza por:

Dolor referido a la
Regin inguinal
rea trocnterica
Muslo
Rodilla del lado afectado.
Historia de dolor o claudicacin (o ambas).
Las molestias las refiere meses antes.
El dolor es poco intenso, calma con el reposo No suele interrumpir sus actividades.

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

CLNICA Y DIAGNSTICO
(ESTABLES).
Signo de
Drehman:
Al flexionar la
cadera
Grado variable
de rotacin
externa
* Weinstein SL. Slipped capital femoral epiphysis. Part I. Background on slipped capital femoral epiphysis.
AAOS Instructional Course Lectures 1984; 33: 310-8.

CLNICA Y DIAGNSTICO
(INESTABLES).
Es un grupo menor.
Dolor agudo de
comienzo brusco.
Menor de 3 semanas.
Incapacidad a la
marcha y soportar
peso.

El inicio es un
traumatismo poco
violento.
Existe crisis previas
de molestias o
dolor.

La cadera muestra
movilidad muy
dolorosa y limitada.
** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

CLNICA Y DIAGNSTICO
(INESTABLES).
Actitud: rotacin
externa acentuada.
Frecuentemente
presentan sobrepeso
y altura superior a la
media.
** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

RX

BORRAMIENTO DEL
MARGEN METAFISIARIO.
Normal:
Serie de lneas
que se cruzan.
Epifisiolisis:
Estas se borran o
pierde claridad.
Comparar
contralateral.
** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

SIGNO DE CAPENER.
La porcin
inferomedial de la
metfisis NO se
superpone con la
porcin isquitica
del acetbulo.

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

AUMENTO DE LA
ANCHURA DE LA FSIS.
La fsis del lado
patolgico es ms
amplia que el sano.
Difcil valoracin en
una bilateral.

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

LINEA DE KLEIN
(TRETHOWAN).

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

SIGNO DEL
BLANQUEAMIENTO
METAFISIARIO.
( STEEL)
Rarefaccin sea
metafisiaria, aun en
mnimos
desplazamientos
posteriores.
Porqu?
Superposicin de la epfisis
con la metfisis del cuello.
Aparece un rea
semicircular de
aumentada densidad.
* Steel HH. The metaphyseal blanch sign of slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg. 1986; 68A:
920-2

ANGULO DE
SHOTHWIK

TRATAMIENTO.
Estabilizar la epfisis para impedir el deslizamiento
progresivo y favorecer el cierre de la fsis, para evitar
deformidad y conseguir la mxima funcin de la extremidad
depende fundamentalmente de dos factores, el grado de
desplazamiento y el grado de estabilidad.

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

EPIFISIOLISIS
ESTABLES.
Las posibles tcnicas a utilizar:

1.
2.
3.
4.

Epifisiodesis.
Fijacin epifisiaria
Osteotoma correctoras.
Tcnicas de salvamento.

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

EPIFISIODESIS.
Introducida por Fergurson y Howorth en 1931.
El objeto era conseguir rpidamente la fusin biolgica de la fsis.
En desplazamientos moderados de 30 y 60.
Ventajas:
Evita la penetracin articular de la OS
Evita una 2 intervencin para su extraccin.
Desventajas:
Inmovilizacin prolongada.
Posibilidad de fallo en la fusin

FIJACIN MEDIANTE
OS.
La ms utilizada en nuestros das.
Pequea incisin anterolateral o
percutnea.
Es recomendable usar la tcnica de
Lindaman para la insercin de los
clavos.
Recomendable: clavos de Kirschner o
de Hansson

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

FIJACIN MEDIANTE
OS.
De ser posible:
espira de dm. similar a la
porcin lisa.

tornillos canulados de
acero
Disminuye dificultades
en su extraccin y
permite ver si hay
penetracin articular.
* Koval KJ, Lehman WD, Rose D, Koval RP, Grant A, Strongwater A. Treatment of slipped capital femoral
epiphysis with a cannulated-screw technique. J Bone Joint Surg 1989: 71 A: 1370-7.

DESPLAZAMIENTOS
GRAVES.
En > 60 se recurre a la
osteotoma de cadera.

EPIFISIOLISIS
INESTABLES.
Son de formas
agudas con < 3
semanas.
Es de manejo
urgente ya que:
El acortamiento y
retraccin de los
vasos quedan
afectados si se intenta
la reduccin despus
de 3 semanas.
** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

EPIFISIOLISIS
INESTABLES.
La reduccin cerrada se considera necesaria.
La maniobra de reduccin debe ser suave, recomendndose
la traccin simple en mesa ortopdica y ligera rotacin
interna.
Algunos utilizan la maniobra d Leadbetter muy suave.

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

MANIOBRA DE
LEADBETTER
La cadera se flexiona a 90.
Se aplica traccin con la pierna en aduccin.
Seguidamente, se realiza una rotacin interna y
La pierna es extendida de manera suave con leve abduccin.

** Gasco J, Sangesa MJ, Castejn M. Epifisilisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.
Grado

Grado

Desplazamient
o

Pre deslizamiento

Manejo
F in situ.

Leve

<30

RC + F in
situ

Moderado

II

30 a 59

RC + F in
situ

severo

III

>60

F in situ +
osteotoma.

OSTEOTOMA DE
SOUTHWICK

COMPLICACIONES
ARTROSIS DEGENERATIVA
CONDROLISIS ASOCIADA A EPIFISIOLISIS
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