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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE MEDICINA
MEDICINA INTERNA I

HEMATOLOGA
LEUCEMIAS AGUDAS Y
CRNICAS
FABIOLA PONCE
SPTIMO B
Dr. Hiplito Paula

LEUCEMIAS AGUDAS
Es una
proliferacin
neoplsica clonal
de clulas
inmaduras

Lo que origina
insuficiencia
medular e infiltra
tejidos
extramedulares.

Esta proliferacin
desplaza la
hematopoyesis
normal

EPIDEMIOLOGA
Las leucemias agudas suponen un 3%
de todas las leucemias.

de las neoplasias y el 50%

Incidencia: 3-4 casos por 100.000 habitantes.

ETIOLOGA
FACTORES GENTICOS
FACTORES INFECCIOSOS
FACTORES FSICOS
FACTORES QUMICOS

CLASIFICACIN

Leucemias Agudas
Mieloblsticas LAM

80% en adultos y
20% en nios.

Leucemias Agudas
Linfoblsticas -LAL

20% en adultos y
80% en nios.

Leucemias Agudas
Mieloblsticas FAB (FrancoAmericano-Britnico)

M0: leucemia aguda mieloblstica con mnima


diferenciacin mieloide.
M1: leucemia aguda mieloblstica sin maduracin.
M2: leucemia aguda mieloblstica con maduracin.
M3: leucemia aguda promieloctica.
M4: leucemia aguda mielomonoctica.
M5: M5a: leucemia aguda monoblstica. M5b:
leucemia aguda monoctica.
M6: eritroleucemia.
M7: leucemia aguda megacarioblstica.

Leucemias Agudas Linfoblsticas FAB


(Franco-Americano-Britnico)
L1: leucemia aguda de blastos pequeos.
L2: leucemia aguda de blastos grandes.
L3: leucemia aguda tipo Burkitt (citoplasma vacuolado y
muy basfilo). Relacionada con el VEB.
Clasificacin segn
citometra de flujo):

marcadores

inmunolgicos

(por

Linfoblsticas de origen B: se dividen en Pro-B, Comn,


PreB y Madura.
Las linfoblsticas de origen T, que se dividen en Pro-T,
preT, Cortical y Madura; son menos frecuentes que las LALB.

CLNICA

Sndrome anmico.

Infecciones de repeticin: sobre todo


bacterianas, por disminucin de los
granulocitos.

Trombopenia (MIR) .

Infiltracin de tejidos
por clulas
leucmicas:
Hepatoes
plenome
galia.

Adenopat
as.

Sistema
nervioso
central:
LAL-T, M4
y M5.

Timo
(masa
mediast
nica):
LAL-T.

Piel y
encas:
variantes
M4 y M5.

Hueso
(dolor
seo) y
partes
blandas:
sarcomas

Testculo
s (ms
frecuente
en nios

EXMENES
Sangre perifrica
Aspiracin de mdula sea y
biopsia
Anlisis Citoqumico
Inmunofenotipo
Citogentica

SANGRE PERIFRICA
Glbulos rojos disminuidos
Glbulos Blancos aumentada (puede ser
normal o disminuida)
Plaquetas disminuidas
Reticulocitos disminuidos
Anemia
Neutropenia

Mdula sea:

hipercelular con >20% blastos y


disminucin de los elementos celulares
normales. A veces no se obtiene muestra
porque la mdula est empaquetada o
porque existe fibrosis.

Citoquimica:

las LAM suelen ser mieloperoxidasa positiva.

INMUNOFENOTIPO
(por citometra de flujo): como norma orientativa, los
CD ms comunes que hay que saberse son:
Marcadores de linfocitos T: CD3, CD4, CD5, CD8,
CD2, CD7, TCR.
Marcadores de linfocitos B: CD19, CD20, CD22,
FMC7, Ig.
Marcadores de linfocitos NK: CD56+ con CD3-.
Marcadores mieloides: CD13, CD14 (monoctico),
CD15, CD33

Citogentica

Las clulas de las muestras de la sangre o


de la mdula sea son tratadas con
anticuerpos especiales.

anomalas de cromosomas.

Tratamiento
El
objetivo
es
destruir
las
clulas
neoplsicas, alcanzar la remisin completa
(ausencia de manifestaciones clnicas,
normalizacin de las tres series rojas en
sangre perifrica y presencia de <5% de
blastos en mdula sea), y evitar la
recidiva.

LEUCEMIAS
CRNICAS

LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA

CONCEPTO
Proliferacin y acumulacin de linfocitos de estirpe B
(inmunocompetentes) aspecto maduro en la mdula
sea, la sangre, los ganglios linfticos y el bazo.

EPIDEMIOLOGA
50 casos por cada 100 000 hab. > 70 aos. Predomina
en varones
Leucemia ms frecuente en pases occidentales.

CLNICA
En el 70% de los casos se presenta de forma
asintomtica
Sntomas B (fiebre, prdida de peso, sudoracin
nocturna).
Sndrome anmico
Infecciones

Trombopenia.
Adenopatas bilaterales y simtricas.
Esplenomegalia y hepatomegalia.
Infiltracin de otros tejidos (piel, rin, pulmn,
SNC). Excepcional.
Mayor riesgo de segundas neoplasias
(carcinoma de piel, tracto digestivo y pulmn) y
de fenmenos autoinmunes.

LABORATORIO

BH: - linfocitosis > 5 000/L


- Anemia normoctica y normocrmica (20%)
- ocasional hiperleucocitosis 800 000 cel/L
Hipogammaglobulinemia (20-60%)
Aspirado mdula sea:
infiltracin de
linfocitos de aspecto maduro, pequeos,
ncleo redondo.

LABORATORIO
Determinar microglobulina Beta 2
Hasta 2,8 mg/L sangre

ESTUDIO INMUNOFENOTIPO
CD5

CD19

CD20 (Dbil)

CD23

LABORATORIO
Citogentica:
Aneuploidas
Trisoma 12 (16%)

Delecciones
13q14 (55%)
11q
(15%)
17q + mutacin TP53= MAL
PRONSTICO
Traslocaciones raras

Protooncogen 3CL 2 sobreexpresado

DIAGNOSTICO
Linfocitos > 5 000/L

Morfologa:

< 10% celulas aspecto inmaduro


Linfocitos pequeos de aspecto maduro
Inmunofenotipo caracterstico
Infiltracin de mdula sea con mas 30% de linfocitos maduros.

Parmetros NORMALES

Serie LINFOCITICA

5-10

LEUCEMIA
GRANULOCTICA CRNICA
CONCEPTO
Enfermedad mieloproliferativa clonal con un defecto gentico
(cromosoma Filadelfia) de la clula madre pluripotencial que
afecta a las clulas mieloides eritroides y megacariocticas

EPIDEMIOLOGA
1 a 1.5 casos por milln de hab. por ao.
Leve predominio en varones

LABORATORIO
Leucocitosis variable: <50
elevadas como 200 000/mm3.

000/mm3

Celulas mieloides en varias fases maduracin


Aumento de eosinfilos y basfilos
Plaquetas: >1 000 000 de plaquetas/mm3

hasta

tan

LABORATORIO

Reduccin de la actividad de la fosfatasa alcalina


leucocitaria
incremento de la vitamina B12
La mdula sea es hipercelular con poco tejido
graso y una relacin mieloide-eritroide elevada
Parmetros NORMALES

Serie granulocitica

50-70

Serie eritrode

18-34

Fase crnica:
predominan los mielocitos y metamielocitos
blastos <5%;
aumento de megacariocitos y tejido fibroso.

Fase acelerada:
blastos >10% en la mdula sea,
basofilia, eosinofilia y trombocitopenia
perifrica

crisis blstica:
30% de blastos
60 a 70% de los casos son mieloides
20 a 30% son de tipo linfoide

INMUNOFENOTIPO: CD13, 33 +

en

sangre

CITOGENETICA
Cromosoma filadelfia (traslocacin)

banda q11

NUEVO GEN

banda q34

90% bandeo
10%, tcnica de FISH o PCR

BIBLIOGRAFA
FARRERAS (2012). Medicina interna.Hematologa. Mc Graw Hill
JAIME- GOMEZ (2012) Hematologa. La sangre y sus enfermedades. Mc
Graw Hill
PASCUAL, ADEVA, MANSO, PREZ, RUIZ,FERRE, LOZANO. (2015).
MANUAL AMIR HEMATOLOGA. Madrid: Iceberg Visual Diseo.
Marsn Surez, Vianed, Macas Abraham, Consuelo, Rivero Jimnez,
Ren, Snchez Segura, Miriam, Socarrs Ferrer, Beatriz, Gramatges
Ortiz, Anissa, Milans Roldn, Mara Teresa, Gonzlez Otero, Alejandro,
& Hernndez Ramrez, Porfirio. (2002). Inmunofenotipaje y
supervivencia global de pacientes peditricos con leucemias
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Hemoterapia,18(1) Recuperado en 07 de junio de 2016, de
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