PATOLOGA LARNGEA EN PEDIATRA

Nixon Camilo Melo

Laura Garca Henao
Stiver Gmez Ovalle

ANATOMA LARNGEA

Cartlagos

Tiroides
Cricoides
EPIGLOTIS
Aritenoides
Corniculado
Cuneiforme
Tritceo

Membranas y
ligamentos
Extrnsecos
Mem. tirohiodea
Mem. cricotirodea
Ligam.
cricotraqueales
Ligam.
tiroepiglticos

Intrnsecos

Membrana elstica
Ligamento
cricotirodeo
Ligamento vocal

Estructura
interna

Musculatura
Extrnsecos

vestbulo larngeo
ventrculo
subglotis

DEPRESORES
musculos tirohioideo,
esternohioideo y
omohioideo,
ELEVADORES

Supraglotis
Glotis
subglotis

incluidos los vientres

anterior y posterior
del M. digastrico,
estilohioideo,
geniohioideo
y milohioideo.

Intrnsecos
Msculo cricotiroideo
Msculo tiroaritenoideo
Msculo cricoaritenoideo
post
Msculo cricoaritenoideo
externo
Msculo interaritenoideo

Inervacin:
Nervio larngeo
superior y larngeo
inferior o recurrente
[VAGO- X]

Irrigacin:
Arteria larngea
superior, inferior,
posterior

Linfticos:
Supraglotis: ganglios
yugulares superiores
Subglotis: ganglios
cervicales inferiores
profundos y
prelarngeos de Delfian

Cartlagos

Tiroides
Cricoides
EPIGLOTIS
Aritenoides
Corniculado
Cuneiforme
Tritceo

Membranas y ligamentos
Extrnsecos

Mem. tirohiodea
Mem. cricotirodea
Ligam. cricotraqueales
Ligam. tiroepiglticos

Intrnsecos

Membrana elstica
Ligamento
cricotirodeo
Ligamento vocal

Cartlagos

Tiroides
Cricoides
EPIGLOTIS
Aritenoides
Corniculado
Cuneiforme
Tritceo

Membranas y
ligamentos
Extrnsecos
Mem. tirohiodea
Mem. cricotirodea
Ligam.
cricotraqueales
Ligam.
tiroepiglticos

Intrnsecos

Membrana elstica
Ligamento
cricotirodeo
Ligamento vocal

Estructura
interna

Musculatura
Extrnsecos

vestbulo larngeo
ventrculo
subglotis

DEPRESORES
musculos tirohioideo,
esternohioideo y
omohioideo,
ELEVADORES

Supraglotis
Glotis
subglotis

incluidos los vientres

anterior y posterior
del M. digastrico,
estilohioideo,
geniohioideo
y milohioideo.

Intrnsecos
Msculo cricotiroideo
Msculo tiroaritenoideo
Msculo cricoaritenoideo
post
Msculo cricoaritenoideo
externo
Msculo interaritenoideo

Inervacin:
Nervio larngeo
superior y larngeo
inferior o recurrente
[VAGO- X]

Irrigacin:
Arteria larngea
superior, inferior,
posterior

Linfticos:
Supraglotis: ganglios
yugulares superiores
Subglotis: ganglios
cervicales inferiores
profundos y
prelarngeos de Delfian

Estructura interna

vestbulo larngeo
ventrculo
subglotis

Supraglotis
Glotis
subglotis

Cartlagos

Tiroides
Cricoides
EPIGLOTIS
Aritenoides
Corniculado
Cuneiforme
Tritceo

Membranas y
ligamentos
Extrnsecos
Mem. tirohiodea
Mem. cricotirodea
Ligam.
cricotraqueales
Ligam.
tiroepiglticos

Intrnsecos

Membrana elstica
Ligamento
cricotirodeo
Ligamento vocal

Estructura
interna

Musculatura
Extrnsecos

vestbulo larngeo
ventrculo
subglotis

DEPRESORES
musculos tirohioideo,
esternohioideo y
omohioideo,
ELEVADORES

Supraglotis
Glotis
subglotis

incluidos los vientres

anterior y posterior
del M. digastrico,
estilohioideo,
geniohioideo
y milohioideo.

Intrnsecos
Msculo cricotiroideo
Msculo tiroaritenoideo
Msculo cricoaritenoideo
post
Msculo cricoaritenoideo
externo
Msculo interaritenoideo

Inervacin:
Nervio larngeo
superior y larngeo
inferior o recurrente
[VAGO- X]

Irrigacin:
Arteria larngea
superior, inferior,
posterior

Linfticos:
Supraglotis: ganglios
yugulares superiores
Subglotis: ganglios
cervicales inferiores
profundos y
prelarngeos de Delfian

Musculatura

Intrnsecos

Extrnsecos
DEPRESORES
musculos tirohioideo,
esternohioideo y
omohioideo,

ELEVADORES
Incluidos los vientres
anterior y posterior
del M. digastrico,
estilohioideo, geniohioideo
y milohioideo.

Msculo cricotiroideo
Msculo tiroaritenoideo
Msculo cricoaritenoideo post
Msculo cricoaritenoideo
externo
Msculo interaritenoideo

Cartlagos

Tiroides
Cricoides
EPIGLOTIS
Aritenoides
Corniculado
Cuneiforme
Tritceo

Membranas y
ligamentos
Extrnsecos
Mem. tirohiodea
Mem. cricotirodea
Ligam.
cricotraqueales
Ligam.
tiroepiglticos

Intrnsecos

Membrana elstica
Ligamento
cricotirodeo
Ligamento vocal

Estructura
interna

Musculatura
Extrnsecos

vestbulo larngeo
ventrculo
subglotis

DEPRESORES
musculos tirohioideo,
esternohioideo y
omohioideo,
ELEVADORES

Supraglotis
Glotis
subglotis

incluidos los vientres

anterior y posterior
del M. digastrico,
estilohioideo,
geniohioideo
y milohioideo.

Intrnsecos
Msculo cricotiroideo
Msculo tiroaritenoideo
Msculo cricoaritenoideo
post
Msculo cricoaritenoideo
externo
Msculo interaritenoideo

Inervacin:
Nervio larngeo
superior y larngeo
inferior o recurrente
[VAGO- X]

Irrigacin:
Arteria larngea
superior, inferior,
posterior

Linfticos:
Supraglotis: ganglios
yugulares superiores
Subglotis: ganglios
cervicales inferiores
profundos y
prelarngeos de Delfian

Inervacin:

Nervio larngeo superior

y larngeo inferior o
recurrente [VAGO- X]

Irrigacin:

Linfticos:

Arteria larngea
superior, inferior,
posterior

Supraglotis: ganglios
yugulares superiores
Subglotis: ganglios
cervicales inferiores
profundos y prelarngeos de
Delfian

FUNCIN
Proteccin
Respiracin
Fonacin
Valsalva

PARLISIS DE CUERDAS VOCALES

Uni o bilateral
Estridor Insp
Obst. Va Area
Llanto dbil y
alimentacin
Infec recurrentes

Neumona secundaria a aspiracin de

alimentos y una Tos inefectiva

Dx
Laringoscopia

LARINGOMALACIA

Inmadurez del
esqueleto cartilaginoso
de la laringe

Colapso

Estridor Inspiratorio

60% al 70%
Primeros meses

Supraglotis
> Benignas = 90

Reflujo
Gastroesofgico
Peso
Alimentacin
Respiracin
Cianosis

No Tto

Apnea

TRATAMIENTO

1) Posicin en prono
2) Tratamiento antireflujo
3) Esteroides inhalados.

TRAQUEOMALACIA

Colapso
traqueal

Fisiopatologa similar a la laringomalacia

Estridor
Primariamente es
espiratorio

Infecciones respiratorias altas

Resolucin
espontanea

Secreciones espesas
Estrs o agitacin

Neumona secundaria a aspiracin de

alimentos y una Tos inefectiva

Dx
Rx (contrastada)
Broncoscopia
TAC

Tto
Corticoesteroides inhalados
Antibiticos profilcticos
Terapia de presin positiva

12 a 18
meses

MEMBRANA LARNGEA

 Falta de resorcin del tejido de la lamina

epitelial
Ausencia o debilidad del llanto
durante
la 7
y 8 semanas de gestacin.
Estridor
bifsico
Crup

70% recurrente
membranas glticas
Traqueobronquitis recurrentes
Causa
Neumonas repetidas

Dx
Laringoscopia directa

Tto
Cx

HENDIDURA LARNGEA POSTERIOR

Y HENDIDURA TRAQUEOESOFGICA

Falta de fusin
Comunicacin
anormal entre
esfago y laringe

Clasificacin

Sntomas:

cricoides posterior

tabique traqueoesofgico
hasta la carina

1. hendiduras laringeas posteriores. (solo laringe)

Dx
Laringoscopia directa

2. Hendiduras laringotraqueoesofagicas parciales.

3. hendiduras laringotraqueoesofagicas completas

Neumona secundaria a aspiracin de

alimentos y una Tos inefectiva

Tto
Cx

Aspirativos
Obst de va area
Estridor Insp
Colapso
Cianosis
Apena intermitente
Llanto dbil

HEMANGIOMA SUBGLTICO

B-bloqueadores
Corticoesteroides

Crecimiento
2 aos
(resolucin
espontanea)

Neoformacin
vascular
benigna

50%
hemangio
mas
cutneos

Estridor
insp

Grados
variables de
Obstruccin
larngea

Edad del
Debutante y
primera
manifestacin
Exacerbado
con la
agitacin,
esfuerzo o
llanto

Disnea
cianosis

HEMANGIOMA SUBGLTICO

LARINGOCELE Y QUISTE
SACULAR

 una bolsa o saco que se hace a nivel del ventrculo larngeo de Morgagni
incluyen disfona, disnea, tos y sensacin de cuerpo extrao
QUISTE SACULAR
a) Ductales (70 a 75%); son quistes mucosos o de retencin que surgen a
partir de la obstruccin de los tubos colectores.
b) Saculares (25 a 30%); son submucosos y cubiertos por mucosa normal; se
originan por una dilatacin qustica del sculo secundaria a un proceso
inflamatorio.
c) Epidermoides; se encuentran con mas frecuencia en las cuerdas vocales
verdaderas

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP)
Infeccin vrica de las regiones gltica y
subgltica

CUADRO CLNICO

IVAS 1-3 das antes.

Tos perruna
Ronquera
Estridor inspiratorio.

INFLAMACIN LARNGEA

SIGNO DE LA AGUJA, DEL

CAMPANARIO, EN PUNTA DE
LPIZ O EN RELOJ DE ARENA

TRATAMIENTO
Reposo

COMPLICACIONES

Asegurar va area

Infeccin bacteriana en VAS o

neumona.

Hidratacin

Deshidratacin.

Humectacin
Oxgeno
En casos graves: corticoesteroides solos o
en combinacin con epinefrina.

CRITERIOS PARA DEJAR IR A CASA

no tengan estridor en reposo
que tengan normalidad de la entrada de aire
la oximetra de pulso y el nivel de consciencia
que hayan recibido corticoides

EPIGLOTITIS
Trastorno grave y potencialmente mortal

LARINGOSCOPIA

Rx LATERAL DE CUELLO:
SIGNO DEL PULGAR

MANEJO
Hasta el 6 % de los nios con
epiglotitis
en los
no se
Antibiticos
tratar
la
Tras
estabilizar
lapara
vaque
respiratoria
establece
va cultivos
respiratoria
se infeccin
deben una
obtener
de
artificial
fallece
frente epiglrica
a menos
sangre,
de
la
superficie
Corticosteroides,
para
del
1%
de
los
que
s
la
tienen.
y, disminuir
en
la algunos
inflamacin casos
de la
seleccionados,
del
lquido
Generalmente
intubacin
por
2-3
garganta
cefalorraqudeo.
das.
Lquidos por va intravenosa

Indicadores de la profilaxis con rifampicina (20 mg/kg por va

oral una vez al da durante 4 das, hasta una dosis mxima de 600
mg) son:
1) Cualquier contacto menor de 48 meses de edad y mal
vacunado
2) Cualquier contacto menos de 12 meses que no haya recibido
el ciclo vacunal inicial o
3) Un nio timodeprimido en la familia.

LARINGITIS
Los virus causan la mayor parte de los
casos, a excepcin de la difteria

TRATAMIENTO
Sintomtico: paracetamol o ibuprofeno
Abundante ingesta de lquidos
Reposo de la voz: No gritar, no emplear voz cuchelleada y no
intentar hablar mucho tiempo.
Inhalar aire humidificado
Hacer grgaras con agua salada tibia
Corticosteroides. A veces, los corticosteroides pueden ayudar a
reducir la inflamacin de las cuerdas vocales.

CRUP ESPASMDICO
Afecta sobre todo a nios de 1-3 aos

De aparicin generalmente
en la tarde o en la noche

Etiologa: desconocida, se
cree que es por reaccin
alrgica a Ag virales, y no a
los virus

TRATAMIENTO
Adrenalina (dilucin 1 : 1.000 en dosis de 0,01 ml/kg hasta una
dosis mxima de 0,5 ml cada vez por va IM.
Corticoides: 2-4 mg/kg/24 h de prednisona
Luego de que se recupere se le da jeringuilla precargada con
adrenalina a los padres para que la usen en caso de urgencia por
repeticin del cuadro.

TRAQUETIS BACTERIANA
Infeccin bacteriana aguda de las vas respiratorias
superiores que es potencialmente mortal.

DIAGNSTICO:
demostracin
una
infeccin
COMPLICACIONES:
TRATAMIENTO: de
bacteriana de las vas respiratorias
Si
el control
decon
la va respiratoria
no esy
Valorar
necesidad
de va alta
area
superiores,
fiebre
ptimo,
estos purulentas,
pacientes pueden
artificial.
secreciones
y porsufrir
la
unaparadacardiorrespiratoria.
Se han
ausencia
de los
hallazgos
clsicos
de
vancomidna
y
un
anrimicrobiano
pdescrito
casos
de
sndrome
de
shock
epiglotitis.
No a se
requieren
lactmico
resistente
3-lactamasas
(p.
txico
radiografas
ej.,
nafcilina
u
oxacilina).

ESTENOSIS SUBGLTICA

CONGNITA

ADQUIRIDA

CUERPOS EXTRAOS

LARNGEOS

Obstruccin completa: incapacidad para respirar de aparicin

rpida, puede requerir maniobra de Heimlich.

Obstruccin parcial: genera sntomas como crup, ronquera,

estridor,
tos,
disnea

TRAQUEALES

Atragantamiento y aspiracin en el 90% de los pacientes

Estridor en el 60%

Sibilancias
el

50%

BRONQUIALES

en
.

Atrapamiento areo es la complicacin inmediata.

Complicacin

tarda:

atelectasia

DIAGNSTICO

Imgenes: Rx, tac.

ANAMNESIS

La mayor parte de los cuerpos extraos se alojan en un bronquio

(bronquio derecho en alrededor del 58% de los casos); en
aproximadamente el 10 % de los casos se alojan en la laringe o la
trquea

TRATAMIENTO

Extraccin mediante endoscopia urgente con un instrumento rgido. La

broncoscopia se pospone hasta que se hayan realizado los estudios
preoperatorios
y
se
pueda
preparar
al
paciente
con
hidratacin
adecuada
y
lavado
gstrico.

Ndulo larngeo

Etiologa

Fonotrauma.

TRATAMIENTO: medico y ciruga

Papilomatosis respiratoria

VPH
Etiologa
TRATAMIENTO:
vacunas
Estimulo inmunologico con autoinoculacion

RGL

SINTOMATOLOGA

Eructos
Carraspeo
Expectoracin
Globus
Onicofagia
Tos
Edema de pliegues vocales
Disfona
Fatiga de vos
Sensacin de boca amarga
matutina

TRATAMIENTO
Buena higiene dietara
Medico : antih1, reguladores del pH como el bicarbonato, el
sucralfato, gel de hidrxido de aluminio
Quirrgico: reparar la zona de mxima presin

SULCUS VOCALIS

ETIOLOGA
Hay asociacin con ERG
Quiste epidermoide
TRATAMIENTO:
Quirrgico
Inyeccin
de
grasa
o
hidroxiapatita
clcica
para
aumentar el volumen gltico

DISFONIAS

DISFONAS PSICGENAS
Caractersticas clnicas

Etiologa

Afona

Ansiedad

Depresin

Traumas

Trastornos de la personalidad

Voz susurrada
Voz aguda quebrada
Voz tensa

El tratamiento es segn la etiologa

DISFONA ENDOCRINA
En el caso del hipertiroidismo
genera la disfona por hiperfuncin
muscular.
En el hipotiroidismo se ve la
disfona por hipofuncin muscular.
En los trastornos androgenicos de
las mujeres se pueden presentar
voces masculinizadas.

El tratamiento esta orientado a la correccin de la alteracin endocrina

.

DISFONA TRAUMTICA
HALLAZGOS

Por corrosin y toxicidad

Edema larngeo

Custicos

Ulceraciones

Inhalacin de humos

Laceraciones

Postintubacion endotraqueal

Granulomas

Estenosis subglotica y gltica

DISFONA TRAUMTICA
Por traumas contusos
Puede cursar con voz area y
rasposa,
hemoptisis,
dificultad
respiratoria, o enfisema subcutneo

Trauma penetrante
Por proyectil de arma de fuego
Por arma cortopunzante

DISFONA ESPSTICA
Hace parte de las distocias
neurolgicas
90% corresponde a lesiones
de los msculos abductores
El diagnostico se puede
hacer con electromiografa

Tratamiento

La toxina botulnica cada seis meses

GRANULOMA LARNGEO
La enfermedad granulomatosa de la laringe puede tener muchas
etiologas:
Intubacin prolongada
ERGE
Carraspeo frecuente y mal uso vocal

Disfona

Disfagia

Diplofonia

Globo

Voz area

Fatiga vocal

GRACIAS!
Nixon Camilo Melo
Laura Garca Henao
Stiver Gmez Ovalle