ANATOMIA

VESICULA BILIAR
Se

localiza en la fosa vesicular,

en la cara inferior del hgado,
entre los lbulos derecho y
cuadrado.
Cubierta por peritoneo.

VESICULA BILIAR
Esta

en contacto directo con

el bulbo duodenal y el
duodeno descendente
proximal.

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR
Por

lo general es extra heptica

pero se presentan algunos casos
de vesculas empotradas y
menos frecuentemente vesculas
intra parenquimales.

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR
Dimensiones

Mide de 7 a 10 cm. de largo

por 3 cm. de dimetro
transverso en el cuerpo.

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR
Forma

piriforme, con el fondo hacia

adelante llegando hasta el borde
heptico.
El conducto cstico tiene en su
interior una vlvula espiral llamada
de Heister que dificulta su
cateterizacin.

VESICULA BILIAR
La

vescula esta formada por

una cubierta:
Peritoneal externa, tnica
serosa.
Capa media de tejido fibroso y
msculo liso, tnica muscular
Una membrana mucosa interna,
tnica mucosa.

VIAS BILIARES
Los

conductos biliares intra

hepticos se renen en dos grandes
conductos, heptico derecho e
izquierdo, se unen a nivel del hilio
heptico formando el conducto
heptico comn.

VARIANTES DE LAS VIAS BILIARES

VIAS BILIARES
La

vescula biliar drena a travs

del conducto cstico, el cual se
une al heptico comn, para
formar el Coldoco.

VESICULA BILIAR Y VIAS

BILIARES

VIAS BILIARES
El

coldoco drena en la segunda

porcin del duodeno, a nivel de la
Ampolla de Vater.
En un 60 70% el coldoco se une al
conducto pancretico principal antes
de llegar a la ampolla de Vater.

ESFINTER DE ODDI

ESFINTER DE ODDI

ANATOMIA RADIOLOGICA
ECOGRAFIA NORMAL

ANATOMIA RADIOLOGICA
VESICULA CONTRAIDA

PATOLOGIA

PATOLOGIA VESICULAR
Enfermedades

estructurales.

Colelitiasis.
Fstula biliar interna espontnea.
Hemobilia traumtica.
Patologa

inflamatoria.
Colecistitis.
Colangitis.

PATOLOGIA VESICULAR
Anomalas

congnitas.
Atresia biliar.
Enfermedad qustica biliar.
Patologa tumoral.
Carcinoma Vesicular

ANOMALIAS CONGENITAS

ATRESIA BILIAR
La

Atresia biliar se caracteriza por la

presencia de colangitis esclerosante de
los conductos extrahepaticos.
El hgado presenta fibrosis peri portal, con
la ausencia focal o total de los conductos
biliares extra hepticos.
Vescula biliar pequea o ausente.

ATRESIA BILIAR
El

diagnostico se hace con

medicina nuclear, y
colangiografa intra operatoria.

QUISTE DE COLEDOCO
Es

una dilatacin localizada del coldoco.

Se acompaa de obstruccin del flujo
biliar al duodeno.
En la Rx simple se puede ver masa de
partes blandas en el CSD con
desplazamiento del duodeno hacia delante
y a la izquierda.
Similares hallazgos con contrate Gastro
intestinal

QUISTE DE COLEDOCO
Al

US se demuestra la naturaleza qustica

de la lesin y su relacin con el rbol
biliar.
En ocasiones se aprecia tambin por
tomografa.
La Enfermedad de Caroli es una dilatacin
sacular de los conductos biliares intra
hepticos.

QUISTE DE COLEDOCO

QUISTE DE COLEDOCO

LITIASIS

COLELITIASIS
Presencia

de clculos biliares.
Se presentan en 10 a 15 % de
personas entre 40 y 60 aos.
Son asintomticos en el 60 al 70 %.

COLELITIASIS
Los

clculos biliares se dividen en

de colesterol y pigmentarios.
Del 70 al 90% de los clculos, estn
compuestos de colesterol, siendo el
70 % de estos mixtos.
Los de colesterol puro son ovalados,
grandes, y solitarios

COLELITIASIS
Los

clculos pigmentarios solo

contienen un 25% de colesterol,
son mltiples, de pequeo
tamao e irregulares.

LITIASIS

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR

LITIASIS

COLELITIASIS

COLELITIASIS

LITIASIS PEQUEAS

COLELITIASIS

COLELITIASIS

COLELITIASIS

INFLAMATORIAS

COLECISTITIS AGUDA
OBSTRUCCION

EL CISTICO POR UN

CALCULO.
ALITIASICA EN 5 A 10 %.
EDEMA DE PAREDES.
DISTENSION DE SU LUZ CON BILIS
SE INFECTA POSTERIORMENTE

COLECISTITIS AGUDA
El

US muestra vescula biliar

distendida.
Paredes gruesas, con edema, con
aspecto de doble pared.
Murphy eco grfico positivo, dolor a
compresin con transductor.
Sensibilidad 91 %

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS CRONICA
Se

presenta por ataque repetidos,

perdida de la funcin vesicular y se
convierte en vescula contrada por
cicatrices.
Se complica con pancreatitis.

COLECISTITIS

COLECISTITIS

COLECISTITIS

COLECISTITIS CRONICA

COLECISTITIS CRONICA

ABSCESO PERICOLECISTICO
Cuando

la vescula biliar obstruida en el

cstico se perfora, si lo hace de forma libre
puede haber clculos en situacin atpica
y signos de peritonitis.
Si es limitado por tejidos cercanos se
produce el absceso pericolecistico.

ABSCESO PERICOLECISTICO
Por

US se aprecia liquido alrededor

de la vescula biliar.
Por TC se visualizan los abscesos y
puede verse la perforacin de la
pared.

ABSCESO PERICOLECISTICO

ABSCESO PERICOLECISTICO

ABSCESO PERICOLECISTICO

ABSCESO PERICOLECISTICO

ABSCESO PERICOLECISTICO

SINDROME DE MIRIZZI
Es

la perforacin vesicular con

erosin y ulterior obstruccin
del coldoco.
Se diagnostica por
colangiografa directa al
demostrarse la obstruccin a
nivel del coldoco

SINDROME DE MIRIZZI
En

la TC se puede demostrar el
clculos ectpico y una cavidad
comn entre ambos conductos y
la dilatacin de las vas biliares.
A veces por US se puede sugerir
el diagnostico

SINDROME DE MIRIZZI

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Es

una infeccin grave, con

presencia de gas en la luz vesicular,
y posteriormente en la pared.
El gas puede aparecer 24 a 48 horas
despus del ataque agudo de la
colecistitis.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
La

patogenia esta en relacin

con el crecimiento de
organismos productores de gas
en el interior de la vescula.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

COLECISTITIS GANGRENOSA
Ocurre

por obstruccin de la arteria

cstica, produciendo un cuadro
agudo violento.
El US puede mostrar membranas
intra luminales e irregularidad
marcada de la pared que puede
sugerir el diagnostico.

VESICULA BILIAR

COLECISTITIS GANGRENOSA

COLECISTITIS GANGRENOSA

VESICULA EN PORCELANA
La

calcificacin de la pared de la vescula

biliar, se conoce como Vescula en

Porcelana.
Ocurre

entre el 0.05 y 0.8%.

Existen clculos asociados.
Se considera un precursor del carcinoma
de vescula.

VESICULA EN PORCELANA

VESICULA EN PORCELANA

VESICULA EN PORCELANA

VESICULA EN PORCELANA

COLECISTOSIS

COLECISTOSIS
Son

enfermedades benignas.
Incluyen adenomiosis,
colesterolosis, neuromatosis.

ADENOMIOSIS
Se

caracteriza por la proliferacin

de los Senos de Aschoff
Rokitansky, hiperplasia del
epitelio y engrosamiento de la
capa muscular.
Puede se segmentario, fndico o
generalizado.

ADENOMIOSIS

COLESTEROLOSIS
Son

depsitos anormales de
colesterol en la lamina propia de
la vescula biliar.
Se conoce como Vescula en
Fresa

COLESTEROLOSIS

COLESTEROLOSIS

COLESTEROLOSIS

NEOPLASIAS

NEOPLASIAS VESICULARES
El

carcinoma es raro.
Ocurre en mayores de 60 aos.
Mas frecuente en mujeres..
Asociado a clculos y vescula
en porcelana.

NEOPLASIAS VESICULARES
Diagnostico

por US y TC.
Presencia de masa en vescula
biliar, con clculos visibles.
En ocasiones los clculos flotan
por encima de la masa.

NEOPLASIAS VESICULARES
Dilatacin

asimtrica de
conducto intra hepticos, y
coldoco normal.

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

VIAS BILIARES

VIAS BILIARES
Rx

Simple Abdomen.
Ultrasonidos. US
Tomografia Computada. TC
Colangiografia Intra Operatoria. CIO
Colangiografia por Cateter.
Colangiografia Trans Parieto Hepatica. CTPH
Colangio Pancreatografia Endoscopica
Retrograda. ERCP

VIAS BILIARES
La

RX simple muestra aire en la va biliar o

aerobilia, en casos de :
Ciruga bilio entrica.
Fistula espontnea por calculo.
Perforacin de ulcera duodenal.
Esfnter de Oddi Incompetente.

AEROBILIA

AEROBILIA

AEROBILIA

VIAS BILIARES
Vas

biliares intra hepticas no se

visualizan normalmente.
Va biliar principal menor o igual a 5 mm.
Coldoco menor o igual a 7 mm.
Coldoco post Qx. menor o igual a 10 mm.

DILATACION VIAS BILIARES

Por

US se llega con 94% de fiabilidad de

dilatacin, y la etiologa en 50 a 81% de
casos.
Por TC mejor sensibilidad.
La CTPH distingue entre obstruccin intra
o extrahepatica, el nivel y la causa de
obstruccin. Permite adems la
colocacin de un catter de drenaje biliar.

DILATACION VIAS BILIARES

DILATACION VIAS BILIARES

DILATACION VIAS BILIARES

DILATACION VIAS BILIARES

LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL

LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL

LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL

ASCARIS VIA BILIAR

ASCARIS VIA BILIAR

DILATACION VIAS BILIARES

NEOPLASIA VIAS BILIARES

COLANGIORESONANCIA

COLANGIORESONANCIA