Obesidad Infantil

Cinthya Hernndez - Kathleen Priken

Constanza Urzar

Introduccin
Varia en NSE,
raza, el nivel
educacional
materno y el
sexo, entre
otros.

www.junaeb.cl , Informe mapa nutricional

Definicin
Exceso del contenido de grasa corporal en
relacin con la talla, es decir, no se define
por el peso sino por uno de los componentes
de la masa corporal, que es la masa grasa.

Durn P, Torrejon C, Uauy R. Captulo 28 Obesidad. In:Tratado de Pediatra. Paris E, Snchez I,

Beltramino D, Copto A. 6ta edicin. 2014; pp 233-239

Clasificacin
Histolog
a

Criterio de
diagnstic
o

Obesidad

Morfolog
a

Etiologa

Segn P/T e IMC/E

EDAD

P/T

IMC/E

> 1 MES

> 6 AOS

OBESIDAD +2 DE

p 95

Etiologa
Genticos

Menor causalidad
Gen FTO
Dficit de leptina
> 600 genes implicados.

Ambientales
Multifactorial
(sociales,culturales,sicol
ogicos)
PN o RCIU Catch up
Programacin Fetal
Ambiente alimentario
AF
Falta de sueo
Microflora intestinal

Cuadro clnico

OBESIDAD

GH

leptina
leptinorresisten
cia
Postprandial

Liplisis
LSH

ACA
C

Aumento
lipognesis

Exceso sustratos
energticos
Grelina

adiponectina

Acumulaci
n como
TG

sensibilida
d insulina

fibrinlisis
Protrombti
co y
deletreo
endotelio
vascular

LIBER
A

Hormona
s
AGL
Glicerol

TNF
AGL

PAI1

Grasa
ectpica

Pptidos y
adipoquinas

Aumento TG
plasmticos

(-)
insulin
a
hepti
ca
glucos
a

Adhesin
monocitos
al endotelio

QM
remanentes
Llegan a
hgado
Formacin
VLDL
HDL
TG

(-) LPL y
GLUT-4

IR

Estrs
crnico
leve
cortisol
(-) CRH
(eje HHS)

andrgenos y
estrgenos

Alta ingesta
lipdica

Tejido Adiposo

(-) enzimas
en corteza
suprarrenal

LDL
HT
A
(+
)

reabs.
sodio
nefrn
sistem
a RAA

LDLoxidada
Placa
atero
ma

Evolucin y Complicaciones
Dermatolgica
s

Colelitias
is

Ortopdic
a
Psicosoci
al
SM

PA

Alteracin
en
menstruaci
n

Trastornos
respiratorios
de sueo y
SAOS

grosor
arterias

Hgado
graso no
alcohlico

Corto plazo

Obesid
ad

Asma

Evolucin y Complicaciones

Largo plazo

Tratamiento: Multidisciplinario
OBJETIVO: la morbilidad del paciente cambiando sus hbitos
alimentarios, ejercicio fsico y tratamiento conductual.

Reducir las caloras hasta llegar a la meta paulatinamente, as el

paciente tendr una mejor adhesin. Excepto en las edades de alta
velocidad de crecimiento.
Educar e incorporar a la
familia.

Fomentar actividad fsica

Requerimientos : 45-60% CHO (seleccionar CHO de IG, 2540% lpidos (con seleccin de AGE y 10-35% protenas.
La ingesta de lquidos recomendada es una vez cubiertos los
requerimientos lcteos diarios, se debe consumir agua
regularmente minimizando las bebidas azucaradas.
Tratamiento conductual: Tcnicas de modificacin de conducta y
terapia dirigida al estrs.

Grupo etario

Tratamiento

RN

LM libre demanda

Lactantes

Se educa a la madre y se fijan

horarios.

Preescolares (sin morbilidad)

Mantenimiento prolongado del peso

Preescolares (con morbilidad)

Reduccin de peso

Escolares y adolescentes

Mantenimiento prolongado del peso

Tratamiento farmacolgico CONTRAINDICADO

en infancia
EXCEPCIONES en adolescencia
Tratamiento farmacolgico Sibutramina y Orlistat indicados por
especialista a corto plazo (6-12 meses) para mejorar la adaptacin a la
terapia diettica inicial.
Ciruga baritrica Casos especficos si IMC 40

Bajo contenido de protena en frmula infantil reduce IMC

y riesgo de obesidad en la edad escolar: seguimiento de
un ensayo aleatorio.

Objetivo: Examinar el efecto de la ingesta de protenas en los bebs

alimentados con frmula durante el primer ao de vida en el crecimiento y el
riesgo de obesidad a futuro.

Mtodo: Estudio multicntrico europeo, doble ciego, ensayo

clnico aleatorizado que incluy a lactantes sanos nacidos entre
octubre de 2002 y julio de 2004.
Sujet
os

RNT AEG

Antropometr
a
3, 6, 12 y 24
meses c/6
meses hasta los
6 aos.
De 1090
nios

aleatorizados, slo 518

(48%) fueron seguidos
hasta los 6 aos

Aleatori
o

Clasificaci
n de
obesidad
a los 6
aos

LM exclusiva
FL con HP
FL con LP
Segn IMC*
de 19,7 en
nios y 19,8
en nias

Grupo control
Transformacin de
datos segn edad*:
-Peso
-Talla
-IMC
*Segn patrones de crecimiento
de la OMS

*Grupo de Trabajo Internacional contra la

Resultados
Mayor IMC en grupo HP
< 12 meses (Curvas HP y
LP se comportan
levemente similar)
Desde 42 meses HP
comienza a aumentar
hasta llegar a
IMC ~ 22 (kg/m2)

La diferencia entre HP y LP
de IMC p95 tiene SE para
el modelo crudo, pero al
ajustar por confusin no SE

Valores de IMC para HP son ms

elevados que LM mientras que LP
es similar en p95

El % de diferencia de
prevalencia de obesidad entre
HP y LP fue 5,6 %

El riesgo ajustado de
obesidad es 2,87 veces ms
en HP

HP asociadas a probabilidad ajustada de 2,84 veces de ser obesos a los 6

aos de edad en comparacin con LME

Conclusiones y Comentarios
Se incluyeron en el ajuste para el estudio los factores que podran causar
algn tipo de confusin en los resultados (como el sexo, la edad exacta en la
medicin, el pas, el ms alto nivel educativo de la madre y el padre, el fumar
durante el embarazo, y la madre de IMC y del padre), logrando que el estudio no
contenga sesgos.
Las mediciones antropomtricas que faltaban de algunos nios de 6 aos se
obtuvieron a travs de informacin entregada por los padres por va telefnica, se
les pregunt el peso y la talla, y el personal del estudio calcul el IMC. Como se les
contact tan tardamente, estos datos podran alterar el resultado, dado que
dejaron de cumplir el protocolo por bastante tiempo, sumado a que no se
les pregunt por la dieta, actividad fsica ni otro factor que incida en las
mediciones antropomtricas, generando subjetividad en los resultados.
El parmetro de medicin utilizado fue el IMC, siendo que no es un parmetro
recomendado para esta edad. Se pudo haber utilizado P/T debido a que tiene
mejor correlacin con el estado nutricional actual.
El estudio es de gran utilidad para promover la LME , ya que se demuestra que
cumple un rol protector frente al riesgo de obesidad y/o a la misma enfermedad.

Conclusin

Obesidad >Prevalencia, > problema en salud pblica.

Etiologa (+) exgena o nutricional y (-) gentica.

Desarrollo Obesidad Multifactorial variables

predisponentes y la concurrencia de factores ambientales
favorecedores fenotipo obeso.

Desarrollo obesidad cambios epigenticos

programacin fetal e hiptesis de la protena temprana.

Educacin y equipo multidisciplinario.

Bibliografa
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Gracias por su atencin