ASUHAN KEPERAWATAN

PALIATIF PADA NY. P

DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

IDENTITAS KLIEN

Nama/ nama panggilan

: Ny P

Tempat tanggal lahir/ usia

: 03 April 1961/ 55 tahun

Jenis kelamin

Agama

: Islam

Pelaku rawat

: Rizqi Rachmilia

Alamat

: Temanggung

UPK/dokter

:-

Diagnosis utama

Diagnosis penyerta/ metastase : -

: Perempuan

: CKD

IDENTITAS KELUARGA

GENOGRAM
Keterangan :

Klien tinggal bersama suaminya bernama Tn

K dan anak bungsunya bernama An B. Dalam
keluarga Ny P dan Tn K tidak ada yang
menderita penyakit CKD .

RIWAYAT KESEHATAN

Ny. P mengatakan sudah menderita CKD selama 2 tahun 10 bulan. Awalnya dua
tahun yang lalu Ny. P merasakan tidak enak badan, dan mudah mengantuk
kemudian Ny. P memeriksakan ke dokter keluarga. Setelah diperiksakan Ny. P
hanya di beri obat setelah meminum obat Ny. P merasa mendingan. Namun
setelah beberapa hari sembuh kambuh kembali kemudian Ny. P di sarankan
dokter untuk periksa lab. Dari hasil lab di dapatkan ternyata kolesterol dan gula
darah Ny. P ternyata tinggi. Kemudian Ny. P memutuskan untuk periksa di rumah
sakit. Setelah satu bulan periksa di rumah sakit kolesterol dan gula darah mulai
stabil. Pada suatu hari Ny. P merasa lemas dan tidak enak badan kemudian Ny. P
ke bidan praktek. Oleh bidan di beri 7 macam obat tablet. Namun setelah
mengonsumsi obat tersebut Ny. P keringat dingin, badan lemas, dan kulit pucat.
Oleh keluarga Ny. P di bawa ke rumah sakit. Setelah melakukan pemeriksaan lab
ternyata Ny. P terdiagnosa penyakit Gagal ginjal kronik dengan 30% ginjal yang
sudah tidak berfungsi.

PENGKAJIAN FISIK

Keadaan umum

: Sadar

Kesadaran

: CM

TTV

TD

: 150/100 mmHg

Nadi

: 82 kali/menit

Suhu

: 36,70 Celcius

RR

: 20 kali/menit

Berat badan

: 71 kg

Tinggi badan

: 163 cm

Lanjutan

Kepala

: bentuk mesocepal

Lingkar lengan

:-

Rambut dan kepala

Inspeksi
: rambut berwarna hitam, sudah mulai
beruban, bersih , kepala tidak terdapat luka

Palpasi

: kepala tidak ada benjolan

Catatan

: tidak ada keluhan

Lanjutan

Mata dan penglihatan

Inspeksi : Conjungtiva bewarna merah muda, simetris, dan bersih
Palpasi : tidak ada peningkatan tekan okuler
Catatan : bila membaca perlu menggunakan kaca mata

Hidung dan sinus

Inspeksi : Tidak ada polip , tidak ada sekret
Palpasi : tidak ada benjolan
Catatan : tidak ada keluhan pada hidung dan sinus

Telinga dan pendengaran

Inspeksi

: simetris, tidak ada luka, terdapat serumen

Palpasi

: daun telinga halus, kuat dan dapat digerakkan, jika ditekuk ke depan daun telinga
kembali ke posisi normal setelah dilepas. Mastoid halus dan tidak nyeri

Catatan

: tidak ada keluhan pada area telinga dan pendengaran, perlu disarankan
membersihkan serumen setiap 1 minggu sekali

Lanjutan

Mulut dan tenggorokan

Inspeksi : bibir terlihat kering, gigi belum banyak yang tanggal, tidak terdapat stomatitis.
Palpasi

: tidak terdapat deviasi trakea, ada reflek telan

Catatan : tidak terdapat keluhan pada mulut dan tenggorokan

Sistem endokrin
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada hiperpigmentasi pada kulit
Palpasi

: kelenjar tiroid tidak teraba

Catatan :

Thorax dan pernapasan

Inspeksi : dada simetris, pergerakkan paru simetris, statis, dinamis kanan dan kiri
Palpasi

: taktil fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi

: Sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi

: Suara dasar vesikuler, tidak suara tambahan

Catatan : tidak ada keluhan pada pernafasan dan area thorax

Lanjutan

Abdomen
Inspeksi : perut terlihat datar
Auskultasi

: bising usus normal, 8 kali/menit

Perkusi : tymphani
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba
Catatan : tidak ada keluhan

Genetalia dan anus

Inspeksi : Palpasi :Catatan : Klien mengatakan tidak ada keluhan

Lanjutan

Ektremitas

Ekstremitas atas
Inspeksi : pergerakan bebas, tidak ada lesi,
tidak ada oedem

Status neurologi

Palpasi : turgor kulit kembali kurang dari 2

detik

Inspeksi

Catatan : ektremitas atas tidak ada keluhan

Respon verbal 5

Ekstremitas bawahan
Inspeksi : pergerakan bebas, tidak ada lesi,
tidak ada oedem
Palpasi : turgor kulit kembali kurang dari 2
detik
Catatan : ektremitas bawah tidak ada keluhan

Reflek membuka mata 4

Respon motorik 6
Palpasi

: reflek patela baik

Catatan

: tidak ada keluhan pada sistem neurologi

Lanjutan

Sistem eliminasi
BAB
Konsistensi
Frekuensi
Keluhan

: lunak dan berwarna kuning kecoklatan

: 2 hari sekali
: tidak ada keluhan

BAK
Warna
Frekuensi
Keluhan

: kuning
: 3-4 kali sehari
: tidak ada keluhan

DATA PENUNJANG

Laboratorium : -

Foro rontgen, CT scan, MRI, USG, EEG, ECG :-

TERAPI SAAT INI

Sangobion

KONDISI PSIKOLOGIS, SOSIAL, DAN

SPIRITUAL
Ny.

P sudah menerima keadaannya yang

saat ini menderita CKD. Tn. K sebagai suami
juga selalu mendampingi dan mensupport
Ny. P. Tn. K selalu menemani Ny. P saat
kontrol, pada waktu dilakukan tindakan
asuhan keperawatan Tn. K juga aktif dalam
bertanya tentang kesehatan Ny. P.

Lanjutan
Ny.

P biasanya memeriksakan kesehatannya ke rumah sakit.

Ny. P mengikuti jaminan kesehatan. Ny. P mengatakan
pendapatan yang didapat dari pensiunan suami dan
tambahan lain. Rumah milik sendiri, permanen, dan rapi.
Terdapat ventilasi di ruang tamu, depan rumah terdapat
selokan, tidak memiliki halaman.

Ny.P

dan keluarga beragama Islam semua dan melakukan

kegiatan ibadah. Selain itu Ny.P dan keluarga juga mengikuti
kegiatan pengajian yang diadakan di desanya.

Masalah saat ini

Ny. P

mengatakan masih tidak patuh pada

asupan cairan yang masuk karena kadang
tidak bisa menahan haus.

Tindakan Kunjungan

Fisik

Medis : -

Keperawatan

Melakukan pengkajian

Memberikan pendidikan kesehatan pentingnya menjaga asupan cairan

pada pasien CKD.

Menganjurkan keluarga untuk lebih mengamati asupan cairan Ny. P

Fungsional : -

Lanjutan

Psikologis
Memberikan support kepada Ny.P dan keluarga untuk terus memantau dan
menjaga kesehatan.

Sosial
Menyarankan Ny.P dan keluarga untuk terus bersosialisasi dengan warga sekitar
dan mengikuti perkumpulan yang ada di desanya.

Spiritual
Menyarankan kepada Ny. P dan Tn. K untuk selalu berdoa dan beribadah
kepada Tuhan Yang Maha Esa agar selalu diberi kekuatan dan kesehatan. Selain
itu juga mengikuti kegiatan keagamaan yang ada di desa.

Tujuan Asuhan
Jangka panjang

Meningkatkan quality of life klien

Mengurangi gejala yang timbul

Jangka pendek

Meningkatkan pengetahauan klien tentang pentingnya menjaga asupan

cairan

Menyuport keluarga agar selalu memperhatikan asupan cairan Ny.P

Rencana Asuhan

Lakukan pengkajian

Berikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya menjaga asupan cairan

pada pasien CKD.

Berikan support keluarga agar ikut memantau asupan cairan Ny. P.

Lampiran Kunjungan Lanjut

Lanjutan

Lanjutan

Lanjutan

TERIMAKASIH