Fue considerado en tiempos un trastorno comn.

Tras una reevaluacin cuidadosa se encontr que

muchos pacientes diagnosticados con TAG sufran un
trastorno de angustia, un trastorno afectivo como
depresin, distimia, o un trastorno de adaptacin con
estado de nimo ansioso.

El trastorno es bastante comun.

Tiene carcter gradual, al final de la adolescencia o en la
segunda o tercera dcada.
Tiene un curso crnico con fluctuaciones.

Susceptibilidad de la personalidad.
Factores genticos.
Acontecimientos vitales estresantes .

Se caracteriza por ansiedad cognitiva excesiva.

Es continuo en vez de episdico.
La caracterstica dominante es un humor preocupado
persistentemente por 6 meses.
Exhiben seis o ms sntomas de tensin motora,
hiperactividad vegetativa, o vigilancia y exploracin y
no tiene otra enfermedad capaz de causar esos
sntomas.

 Los signos tpicos incluyen:

1. Irritabilidad.
2. Dificultad para conciliar el sueo.
3. Disminucin de la capacidad de concentracin.
4. Dificultad para respirar, palpitaciones, vahdos.
5. Sudoracin excesiva,
boca.

enrojecimiento o sequedad de

6. Polaquiuria, nuseas o diarreas.

7. Dolorimiento o tensin muscular.
8. Inquietud o temblor.
9. Fatiga o dificultad para relajarse.
Deben descartarse trastornos de angustia, depresin y
trastorno de adaptacin.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL TAG

A. Preocupacin irreal o excesiva por 2 ms circunstancias vitales
durante un periodo de 6 meses o ms.
B. Si existe otro trastorno, el foco de la preocupacin no guarda relacin
con l.
C. El trastorno no ocurre slo durante un trastorno del humor o un
trastorno psictico
D. Presencia de al menos 6 de los 18 sntomas siguientes:

Tensin motora.

1.
2.
3.
4.

Temblor, contracciones o sensacin de agitacin.

Tensin o dolorimiento de los msculos.
Inquietud.
Fatigabilidad fctil.

Hiperactividad autonmica.

5. Dificultad para respirar.

6. Palpitaciones.
7. Sudoracin o manos fras y hmedas.
8. Sequedad de boca.
9. Mareo o sensacin de inestabilidad.
10.Nuseas, diarrea u otras molestias abdominales.
11.Sofocos o escalofros.
12.Miccin frecuente.
13.Dificultad para deglutir.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL TAG

Vigilancia y exploracin.

14.
15.
16.
17.
18.

Sensacin de alerta constante.

Respuesta de alarma exagerada.
Dificultad para concentrarse.
Dificultad para conciliar el sueo o para permanecer dormido.
Irritabilidad o impaciencia.

E.

El trastorno no ha sido iniciado ni est mantenido por ningn factor

orgnico.

MEDIDAS NO FARMACOLGICAS:

Consejo de apoyo o psicoterapia.

Terapias autorreguladoras.
Terapia comportamental.
Ejercicio.

MEDIDAS FARMACOLGICAS:
Una benzodiacepina.(diazepan, alprazolam)
Un antidepresivo.
Un ansioltico no benzodiacepnico.(buspirona)

Se han propuesto varias teoras

conductuales, psicolgicas y bioqumicas.

genticas,

Existen pruebas de que las anomalas de la

neurotransmisin serotonnica intervienen en la
fisiopatologa de ste trastorno.

Es igualmente comn en los hombres que en las

mujeres.
En la tercera parte de los casos, comienza hacia los
15 aos de edad.
Su curso es crnico, con periodos de mejora
empeoramiento de los sntomas.

La caracterstica principal es la presencia de obsesiones

o compulsiones recurrentes, suficientemente severas para
causar sufrimiento marcado.
Consumir ms de una hora al da o interferir de modo
significativo con la rutina normal, el funcionamiento o las
relaciones del paciente.
LAS OBSESIONES:
Son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos
recurrentes, intrusivos e indeseados; son descritos como
sin
sentido,
indeseables,
repugnantes
o
incluso
aborrecibles.
Incluyen
pensamientos
repetidos
de
violencia, contaminacin y duda. Todo esto produce
ansiedad, lo que conduce a rituales compulsivos.

 LAS COMPULSIONES:
Son Comportamientos que pueden parecer sin objetivo,
pero que se realizan de una forma ritual.
Los rituales son comportamientos observables o
mentales, que se repiten de modo estereotipado o guiado
por reglas para reducir o neutralizar la ansiedad asociada
con obsesiones.
Las compulsiones comunes son: el lavado de manos, las
comprobaciones, el recuento, el atesoramiento y el tocar
determinados objetos.

MEDIDAS NO FARMACOLGICAS.
Terapia conductual.
Psicoterapia.
MEDIDAS FARMACOLGICAS.
Los inhibidores de la MAO y los antidepresivos tricclicos
son ocasionalmente tiles, sobre todo cuando la
depresin es prominente.
Los agentes neurolpticos rara vez son eficaces y deben
evitarse.
Las benzodiacepinas pueden tener utilidad slo a corto
plazo, durante periodos de ansiedad intensa.
El uso de Antidepresivos con efectos potentes sobre la
neurotransmisin serotonnica a demostrado efectividad
para el tratamiento del TOC, en especial la Fluvoxamina.

Trastorno de Angustia con o

sin agorafobia
EPIDEMIOLOGA
El 1.5% de la poblacin adulta sufre trastorno d
angustia
la prevalencia debe oscilar entre el 3 y el 4% de la
poblacin adulta
Pico: en la tercera dcada de la vida
Rara vez comienza antes de los 12 o despus de
los 40
75% son mujeres

Trastorno de Angustia con o sin

agorafobia
ETIOLOGA
Psicolgicas

Conductuales

Biolgicas

COMPLICADAS:
Fobias adquiridas
Agravado por el estrs y el conflicto

Se han propuesto varias correlaciones biolgicas especficas de trastorno de

angustia, que implican las reas siguientes del cerebro:
Locus ceruleus, complejo receptor GABA/ benzodiacepinas, regin del
septohipocampo y centromedular.

Trastorno de angustia con o

sin agorafobia
Crisis inesperadas y no provocadas de sntomas cognitivos y fsicos de
ansiedad.
10 minutos desde el comienzo y ceden antes de 60 minutos.
Se producen de 2 a 4 veces por semana
El trastorno de angustia se diagnstica en cualquier px que ha tenido:
Cuatro crisis de angustia dentro de un perodo de cuatro semanas.
Una o mas crisis seguidas por cuatro semanas de ansiedad premonitora continua
por temor a otras crisis.

Etapas del trastorno de angustia

Estadio 1: crisis de sntomas limitados
Estadio 2: crisis de angustia
Estadio 3: Hipocondra
Estadio 4: evitacin fbica limitada
Estadio 5: evitacin fbica extensa
Estadio 6: depresin secundaria
EL TRASTORNO PUEDE EVOLUCIONAR CON RPIDEZ A LO LARGO
DE DAS O SEMANAS O LENTAMENTE A LO LARGO DE MESES O
AOS.

Caso Clnico
Mara R; mdico de 30 aos de edad que completo su residencia hace dos
aos, dio a luz hace 6 meses. Dte. La estancia en la maternidad
comenz a experimentar episodios de mareo y desvanecimiento. En
otras ocasiones senta los latidos cardacos, con falta de algn latido
ocasional.
Varias veces en una semana not dificultad aguda para respirar. Al creer
que sus sntomas se podran deberse a una anemia postpartum consulto
con un colega, quien no encontr evidencia de anemia no de ninguna
otra enfermedad fsica franca. Pens que los sntomas de la px estaban
relacionados probablemente con el estrs por la nueva responsabilidad
como madre con un hijo al que atender.
Mara continuo desconcertada y preocupada puesto que las crisis de
sntomas eran con frecuencia sbitas y no provocadas, sin relacin clara
con el estrs. Despus de u episodio de parestesias y entumecimiento en
el lado izquierdo del cuerpo, consulto alarmada sus libros.

Una semana antes de consultar a su mdico; Mara experiment una

crisis sintomtica sin aviso mientras conduca su automvil.
De forma sbita, las cosas que le rodeaban le parecan extraas,
desprendidas y no familiares.
Senta los latidos del corazn, tena debilidad en piernas y pie.
Pruebas de laboratorio y resonancia magntica normales.
Despus de muchos esfuerzos el Dx fue: trastorno de angustia.

Trastorno de angustia con o sin

agorafobia
Miedo a encontrarse en un lugar o una situacin en el que
podra ser difcil escapar o encontrar ayuda si se produjese
una crisis de angustia.

Presentacin clnica
Crisis inesperadas (inicio sbito) pico: 10 min. Y ceden a
los 60 min.
De 2 a 4 crisis por semana
Miedo
Fobia: multitudes, autopistas, encontrarse lejos de casa
Palpitaciones
Temblor
Disnea

Criterios Diagnsticos del Trastorno

de Angustia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Dificultad para respirar o sensacin de ahogo

Mareo, inestabilidad o desvanecimiento
Palpitaciones o Taquicardia
Temblor o agitacin
Sudoracin
Atragantamiento
Nuseas o molestias abdominales
Despersonalizacin o desrealizacin
Entumecimiento o sensacin de hormigueo (parestesias)
Sofocos o escalofros
Dolor o molestias en el trax
Miedo a morir
Miedo a volverse loco o perder el control

Incapacidad continuada
Mayor consumo de alcohol
Aumento de la duracin de las bajas laborales
Mayor preocupacin por los sntomas
Sufrimiento persistente
Intervencin farmacolgica

MEDIDAS NO
FARMACOLGICAS

MEDIDAS
FARMACOLGICAS

Instruccin del paciente

Benzodiacepinas

Terapia conductual

Alprazolam

Psicoterapia

Clonacepam
Antidepresivos tricclicos
Desiprapina
Inhibidores de la monoaminoxidasa
(Nardyl) moclobemide
Sertralina
Paroxetina
fluvoxamina

Trastorno de estrs agudo y

Trastorno de Estrs
postraumtico

Epidemiologa
Prevalencia alrededor del 1%, y el 15%
Se asocia a enfermedades mentales dentro de la
comunidad, como trastornos efectivos o abuso del
alcohol y otras drogas.
En pases en vas de desarrollo estan relacionadas
con inestabilidad econmica, guerras.
En pases urbanos: la violencia

Factores de riesgo
Rasgos como caractersticas de personalidad
dependiente o lmite y comportamiento socioptico.
Existencia de un trauma previo (abuso dte. La
niez, incesto, accidente)
Historia de niez catica y psicopatolgica familiar
Edad del px ( o muy jvenes o muy viejos)

Trastorno de estrs agudo y Trastorno de

Estrs postraumtico
Ansiedad
Sntomas disociativos que sigue a la exposicin a un acontecimiento
traumtico de carcter extremo o con posterioridad a el.
El individuo presenta al menos 3 de los siguientes sntomas
disociativos:
Sensacin subjetiva de embotamiento
Desapego o ausencia de la realidad que le rodea
Desrealizacin
Despersonalizacin
Amnesia Disociativa
Estas duran por lo menos dos das y no se prolongan mas alla de 4 semanas

Sntomas
Trastornos del sueo
Retraimiento o distanciamiento social
Cambio comportamental, incluyendo crisis de ira
Irritabilidad o tendencia al abuso fsico.
Abuso del alcohol o de otras drogas
Comportamiento antisocial o violacin de la ley
Depresin o ideas o intentos de suicidio
Niveles altos de ansiedad o inestabilidad psicolgica
Quejas somticas inespecficas (cefleas)

Caso Clnico
Molly G. viuda de 62 aos de raza blanca, acudi a su mdico de
cabecera con quejas de retraimiento social extremo, llanto frecuente,
rumiacin suicida, cefaleas, irritabilidad, insomnio y pensamientos
incesantes sobre una experiencia de proximidad a la muerte.
Empleada como contable en un pequeo negocio, no haba podido
trabajar dte. La ltima semana.
Haba sido dada de alta recientemente en el Hospital despus de
sufrir un errror casi trgico en su tx. Padeca asma desde su niez, y
poco antes de su ingreso experiment un episodio grave que no pudo
aliviar con terapia ambulatoria. Al ingresar recibi medicacin IV, pero
no respondi. Doce horas mas tarde comenz a experimentar dolo
torcico progresivo y disnea severa, y fue trasladada a la unidad de
cuidados coronarios. Los niveles de sangre no detectaron niveles de
frmacos en suero. Se comprob que la enfermera haba olvidado
aadir la medicacin prescrita a la solucin IV

 Molly fue informada mas adelante por su mdico que pudo haber
muerto. Fue tratada , respondi poco a poco y pudo volver a su casa
en una semana
Le dijo a su hija que debera haberse muerto y que deseaba
reunirse con Abel su marido (ya fallecido)
Debido a los datos caractersticos del trastorno del sueo,
retraimiento social, cambio de comportamiento, hipervigilancia,
ideacin suicida y quejas somticas inespecficas, el mdico
estableci el dx de Estrs postraumtico agudo prescribi una
benzodiacepina sedante a dosis baja al acostarse, para el insomnio
de la px.
La px se recuper de modo gradual a lo largo de 6 meses con
psicoterapia

Criterios diagnsticos para el

Trastorno de Estrs Postraumtico
a. La persona ha experimentado un acontecimiento
fuera del rango de la experiencia humana normal.
b. El acontecimiento traumtico es reexperimentado
persistentemente
c. Evitacin persistente de estmulos asociados con el
trauma o aplanamiento de la sensibilidad general
( no presente antes del trauma).
d. Sntomas persistentes de alerta aumentada,
indicada por lo menos por 2 de los signos

e. El trastorno (sntomas de las categoras B, C y D)

dura por lo menos un mes. Especificar comienzo
tardo, si los sntomas no aparecieron hasta por lo
menos 6 meses despus del trauma.

Tratamiento
MEDIDAS FARMACOLGICAS
MEDIDAS NO FARMACOLGICAS
Psicoterapia
Grupos de apoyo
Consejo familiar
Tcnicas de relajacin o
biofeedback
Envi del paciente a servicios de
rehabilitacin vocacional
Visitas frecuentes al mdico de
atencin primaria

Antidepresivos trciclicos,
ISRS, ISRN, los inhibidores de
la monoaminoxidasa (MAO) y
las benzodiacepinas en TEPT
agudo y crnico.
El litio, la carbamacepina, los
agentes neurolpticos, los
betabloqueadores y la clonidina
se han usado en TEPT crnico

Fobia especfica
La fobia es un miedo persistente, excesivo e
irrazonable aun estmulo circunscrito, que conduce
a que el individuo evite tal estmulo. Las fobias
especficas comunes incluyen miedo a los insectos,
a las alturas o a los viajes areos.

Caso clnico
Joan S, ama de casa de 37 aos sin historia previa de problemas
emocionales, fue atacada por un perro grande en el parque local, cuando
iba con sus dos hijos pequeos. El perro apareci subitamente y corrio
hacia ella, haciendola caer. La px sufri varias laceraciones en la cara, los
brazos y las piernas antes de que el dueo del animal consiguiese
controlarlo. El mdico de cabecera la trat en una clnica de urgencia, las
laceraciones requirieron mas de 100 puntos de sutura.
Despus del incidente, Joan desarroll miedo progresivo a encontrarse con
perros. Siempre que oa ladrar a un perro, experimentaba sntomas
pronunciados de ansiedad, incluyendo Hiperventilacin. Comenz a sufrir
de insomnio. El marido la llev al mdico de atencin pimaria.
El mdico estableci el Dx de fobia especfica y remiti a la px a un
Psiquiatra especializado en terpia del comportamiento. Tras un periodo de
10 semanas con terapia de sensibilizacin sistemtica los sntomas
desaparecieron por completo y la px pudo reintegrarse a sus actividades
normales.

Presentacin Clnica
Miedo persistente, excesivo e irrazonable a un
estmulo circunscrito
Sufrimiento significativo
Temor a ciertos animales, o insectos, a las alturas,
rayos ,truenos y viajes areos.
Insomnio relacionado con la ansiedad y
sentimientos de depresin.

Fobia
El problema puede conducir a la incapacidad
limitada:
Viajes areos: no atienden demandas de su trabajo
Inyecciones: puede dificultar la obtencin de ayuda
sanitaria
Sangre: pueden desvanecerse al contacto con el
estmulo obtenido

Epidemiologa
Trastorno mental de los mas comunes
Prevalencia: 4% varones y el 9%
mujeres

Tratamiento
La forma mas eficaz del tratamiento para la
mayora de las fobias especficas es la exposicin
gradual a la situacin temida con la excepcin del
miedo a volar.
El tratamiento farmacolgico suele considerarse
innecesario.

Trastorno Ansioso - Depresivo

Puntos claves

Los sntomas de ansiedad son comunes en

pacientes con depresin mayor

VS

Los sntomas depresivos son frecuentes

en sujetos con trastornos de ansiedad

Cuando el paciente presenta sntomas de ansiedad y depresin

Debe hacerse todo lo posible para establecer el diagnostico primario
Dado el potencial significativo de superposicin con otros trastornos
El trastorno de ansiedad generalizada y el de angustia no deben diagnosticarse durante un
periodo de depresin
Los indicios para distinguir entre trastornos de ansiedad y depresin primaria incluyen.
Humor predominante
Edad de comienzo
Patrones del sueo
Signos psicomotores
Historia familiar
Uso de sustancias
Respuesta al ejercicio
Respuesta afectos psicosociales
La depresin secundaria puede deberse a incapacidad progresiva asociada con un trastorno
de ansiedad primario

En el paciente con ansiedad o depresin

el tratamiento debe iniciarse con diagnostico<< que mejor
encaje>> y dirigirse a los sntomas mas prominentes
La respuesta al tratamiento puede sugerir un revisin del
diagnostico << de trabajo>>
Cuando no esta claro el diagnostico primario
Un antidepresivo asociado a un benzodiazepina
En ultimo termino:
La precisin diagnostica es el mejor fundamento para el
tratamiento eficaz y el control a largo plazo de los trastornos de
ansiedad y depresivos