Criptorquidia

Es la falta de descenso de unos o ambos testculos.

Desde la cavidad abdominal al saco escrotal, lo cual suele
ocurrir durante el desarrollo fetal.
Los testculos pueden quedarse en el abdomen o en el
canal inguinal durante el proceso de descenso al saco
escrotal entre 7 y 9 meses de gestacin.

Causas

La principal causa es la prematuridad, en los

que los testculos suelen descender durante
el primer ao.
Alteraciones anatmica y hormonales.

Sntomas
No hay sntomas excepto, que no se puede palpar o encontrar el
testculo en el escroto (lo que se puede describir como un escroto
vaco).

Diagnostico
Este lo podemos obtener mediante el examen fsico en
condiciones de tranquilidad donde se evidenciara la ausencia del
testculo y por medio de sonografa.

Complicaciones
Los testculos que permanecen dentro del abdomen se
hallan sometido a una temperatura superior a la que necesitan
puede surgir daos otras de las clulas germinales y la
esterilidad

Tratamiento
Este se corrige con ciruga, tratamiento Hormonal con
gonadotropina corinica Humana, para estimular la produccin de
testosterona es inducir el descenso de los testculos este
tratamiento se mantiene durante un corto periodo de tiempo,
como mximo seis semana.
Tambin esta el proceso quirrgico en caso de que no
resulte el tratamiento.

Orquitis
Es la inflamacin del testculo la causa mas comn son
las paperas

Causas
La orquitis puede ser causada por una infeccin a raz de
muchos tipos diferentes de bacterias y virus.
El virus ms comn que causa orquitis es el de
las paperas

Signos y Sntomas

Dolor en el escroto.
Inflamacin general o solo de un lado del escroto.
Sensacin de peso en el escroto.
Testculo sensible, inflamado y con sensacin de pesadez.
Fiebre

Medios Diagnosticos
El medico palpara cuidadosamente, el escroto inflamado
mostrara:
Agrandamiento o sensibilidad en la prstata
Sensibilidad e inflamacin de los ganglios linfticos en el rea
inguinal del lado afectado
Testculo agrandado y sensible

afectado.

en el lado

Tratamiento

Antibiticos (si es causada por bacterias).

Antiinflamatorios.
Reposo en cama con elevacin del escroto y aplicacin de
compresas de hielo en el rea.
Analgsicos

Torsin testicular
Es la torsin del cordn espermtico que interrumpe el suministro de
sangre al testculo y a las estructuras circundantes en el escroto.

ETIOLOGA:

Defecto de fijacin del testculo por anomala congnita de la tnica vaginal y/o
del cordn espermtico.
Contraccin del cremster provoca la rotacin y torsin del testculo
estrangulando su vascularizacin .

FACTORES DE
RIESGO
Trauma
al escroto

fro
Actividad deportiva intensa
Excitacin sexual
Criptorquidia
Ausencia de ligamentos escrotales(que atan el
testculo al escroto, permitiendo que el testculo
cuelgue libremente dentro del escroto como el
badajo de una campana).

Ligamento testicular anormal

Atrofia testicular

PATOGENIA:
Poco despus de producirse la torsin, se inicia la congestin venosa y,
posteriormente, se interrumpe el flujo arterial.
En ltimo trmino se produce un infarto hemorragial de la totalidad del
testculo.
Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo sanguneo, puede quedar
anulada la espermatognesis del testculo afectado.

Fisiopatologa

CLNICA

TORSIN EXTRAVAGINAL
Aquella que sucede antes de entrar en la tnica vaginal a nivel del anillo inguinal
externo : Afecta a la totalidad del contenido escrotal.
Se denomina tambin en badajo de campana, con inadecuada fijacin de la
vaginal en el cordn espermtico que permite al testculo girar libremente.
El factor iniciador del dolor parece ser por lo general un espasmo del msculo
cremster, que posteriormente es reforzado por la isquemia que se produce en
el cordn.
Se ve en forma exclusiva en neonatos

Testculo en badajo de campana

CLNICA
TORSIN EXTRAVAGINAL
Torsin es lejana a la fecha de nacimiento : nacer sin testculo
Torsin es a semanas o das del nacimiento : masa dura e indolora
Torsin muy prximo al nacimiento :
cuadro similar al lactante o nio mayor.

CLNICA
TORSIN INTRAVAGINAL
Torsin del cordn espermtico por dentro de la tnica vaginal
peritoneal que lo rodea
La edad de presentacin ms frecuente es la adolescencia (8-15 aos).
72 % de las torsiones son intrauterinas; debe sospecharse en infantes con
irritabilidad, acompaados de nuseas y vmitos por irritacin del plexo
celaco. El cuadro finalmente culmina en lo que se ha denominado blue
balls con testculos que tienen escasas posibilidades de salvacin .

CLNICA
Inicio repentino de dolor severo en un testculo con o sin antecedentes de
evento que los predisponga
Inflamacin en un lado del escroto
inflamacin escrotal
Nuseas y vmitos
Mareo
fiebre

SNTOMAS Y SIGNOS :GENERALES

Cuadro de dolor de instalacin sbita:
Severo
Fosa iliaca, canal inguinal, testculos
Posicin(Inicialmente el dolor no se modifica con la posicin
por ser un evento isqumico vascular, pero tardamente con
el edema escrotal el dolor se torna posicional).
Tumefaccin enrojecimiento local
Dolor abdominal con nuseas y vmitos
Testculo ascendido

EXPLORACIN FSICA
1)Exmenes al paciente en posicin supina y de pie. 2) El
testculo involucrado se sentir duro, hinchado exquisitamente
doloroso y el escroto frecuentemente edematoso. Con el paciente
parado el testculo afectado tendr una posicin mas alta que el
opuesto. El tamao de la masa escrotal no indica la etiologa
subyacente. 3) El reflejo cremastrico (estimular la parte interna del
muslo que hace que el testculo ipsilateral se eleve)generalmente
ausente. 4) El examen del testculo opuesto es til porque las
anomalas generalmente son bilaterales. Se realiza la
palpacin del cordn espermtico y del conducto deferente desde el
epiddimo hasta el orificio inguinal superficial (donde el escroto se
une a la ingle). Se palpa al conducto deferente como un cordn
resistente, lumbriforme, liso e indoloro, no debe tener depresiones ni
excrecencias en su trayecto desde el testculo hasta el anillo
inguinal. 5) El signo de PREHN (es la disminucin del dolor a la
elevacin o soporte escrotal)
es mas indicativo epididimorquitis que torsin testicular; sin embargo
esta distincin no es confiable.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO : ES CLNICO!!
Ecografia doppler: detecta la alteracin del flujo sanguneo a nivel
testicular, asociado a variacin del tamao y ecogenicidad en el testculo
afectado.
Centellografia tc 99 (mayor sensibilidad y especificidad):en la torsin
testicular existe una disminucin o ausencia de actividad radio isotpica en el
testculo afectado y aumento en los tejidos escrotales peritesticulares,
secundario al edema.

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
De ah que la detorsin manual se lleve a cabo rotando el testculo en la
direccin opuesta una y media veces (540 grados). El testculo izquierdo ser
rotado pro las manecillas de reloj sobre el eje sagital y el derecho contra las
manecillas del reloj sobre el eje sagital. Si la maniobra aumenta el dolor
deber de intentarse la detorsin en la direccin inversa. El objeto de la
maniobra es quitar el dolor; si se es inexitoso en estas maniobras solicite
consulta urolgica urgente.

PROCEDIMIENTO
Se administra anestesia general para que el paciente quede profundamente
dormido y no sienta dolor. Se realiza una incisin en el escroto, se desenrolla
el testculo y se coloca una sutura reabsorbible para que el testculo no gire
de nuevo. El testculo no afectado tambin se asegura con sutura, puesto que
el problema tiende a ocurrir en ambos lados y el testculo sano se encuentra
en alto riesgo de presentar una torsin posteriormente.

Incisin escrotal transversal.

Explorar primero lado afectado.
Explorar primero lado afectado.
Explorar lado contra lateral y hacer orquidopexia.
Testculo viable: orquidopexia.
Testculo dudoso: orquidopexia.

PRONSTICO
Si la condicin se diagnostica rpidamente y se corrige de forma
inmediata, se puede restaurar la funcin testicular. Despus de 6 horas
de torsin se incrementa la probabilidad de que sea necesario extirpar el
testculo.

COMPLICACIONES
La atrofia (contraccin) del testculo puede ocurrir das o meses despus
de haberse corregido la torsin.
La infeccin severa del testculo y del escroto tambin es otra complicacin
potencial si se restringe el flujo sanguneo normal por un perodo
prolongado.

EPIDIDIMITIS
Epididimitis es un trmino mdico que se refiere a una inflamacin del
epiddimo, la estructura tubular detrs del testculo donde maduran los
espermatozoides y que conecta el testculo con los conductos deferentes .
La epididimitis es ms frecuente en hombres jvenes de 19 a 35 aos de
edad y es una causa importante de admisiones hospitalarias en las fuerzas
militares.

CAUSAS
Infecciones de transmisin sexual (ITS): Infecciones de transmisin
sexual, en particular la gonorrea(Neisseria gonorrhoeae) y la
clamidia(Chlamydia trachomatis) , son la causa ms comn de epididimitis
en los hombres jvenes sexualmente activos.
Otras infecciones: En nios, por lo general suele haber una previa
infeccin, por lo general viral(Herpes simplex, Papiloma vrus humano) o una
asociacin a anormalidades del sistema urinario. Antes de la pubertad el E.
coli es el agente ms comn, as como en la tercera edad. Rara vez,
epididimitis es causada por una infeccin por hongos(Candida)
La epididimitis qumica: suele ser consecuencia de frmacos como la
amiodarona
Tuberculosis(Mycobacterium tuberculosis): En algunos casos, la
tuberculosis puede causar epididimitis.

FACTORES DE RIESGO
Epididimitis de transmisin sexual
Varios factores aumentan el riesgo de contraer la epididimitis causada por
una infeccin de transmisin sexual (ITS), incluyendo:
Comportamientos sexuales de riesgo: como tener mltiples
compaeros sexuales, tener relaciones sexuales con una pareja con una
ITS y tener relaciones sexuales sin condn.
Historia personal de una ITS: Usted est en mayor riesgo de una
infeccin que causa epididimitis si usted ha tenido una ITS en el pasado.
Epididimitis causada por una infeccin de transmisin no sexual
Hay varias cosas que aumentan el riesgo de epididimitis causada por una
infeccin que no sea una ITS, incluyendo:
Infecciones del tracto urinario o de prstata
Pene circuncidado o una anomala del tracto urinario.
Procedimientos mdicos que afectan el tracto urinario: . Algunos
procedimientos, como la ciruga o que tiene un catter urinario o
endoscopio insertado en el pene, puede introducir bacterias en el tracto
genitourinario
Crecimiento de la prstata

DIAGNSTICO
El examen fsico
Algunas veces muestra una protuberancia (masa) edematizada, roja y
sensible en el lado afectado del escroto. La sensibilidad por lo general est
en una pequea rea del testculo donde est adherido el epiddimo.
Se puede presentar inflamacin de los ganglios linfticos en el rea de la
ingle (ganglios inguinales), al igual que puede haber un flujo o secrecin del
pene. Un tacto rectal puede mostrar sensibilidad o aumento de tamao de la
prstata.

OTROS EXMENES

Hemograma
Ecografa Doppler
Gammagrafa testicular (medicina nuclear)
Un urocultivo y anlisis de orina (se pueden necesitar varias muestras que
incluyen: orina del chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina despus
de un masaje de prstata).
Exmenes para clamidia y gonorrea

TRATAMIENTOS

Reposo en cama
Eleve su escroto: Mientras se est acostado, colocar una toalla doblada
debajo de su escroto.
Aplique compresas fras en el escroto: Envuelva el paquete en una toalla
fina y retire el paquete de fro cada 30 minutos ms o menos para evitar daar
la piel elevacin escrotal
analgsicos y antiinflamatorios.
No tenga relaciones sexuales hasta que la infeccin haya desaparecido
El Tratamiento emprico depende: edad, hbitos sexuales y antecedentes del
paciente.
Se deben tomar las muestras de orina y secrecin uretral antes del comienzo de
la antibioterapia.

ANTIBIOTERAPIA.
Nios:
E. Coli. Amoxicilina 25-50mg/kg/da durante 7-10 das.
Las quinolonas no estn indicadas a esta edad.
En pacientes mayores de 40 aos:
Amoxicilina-clavulnico (500mg/125mg) / 8 horas VO dos semanas.
Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos
semanas.
En pacientes menores de 40 aos (excepto nios):
Doxiciclina 100 mg / 12 horas VO dos semanas.
Fluorquinolonas como ciprofloxacino 500 mg VO / 12 horas dos
semanas.
Azitromicina 250 mg / 12 horas VO durante 3 das, descansar 7 das y
repetir el ciclo dos veces ms.
El cuadro suele mejorar en 48 horas, sino puede evolucionar a absceso
testicular, requiriendo drenaje e incluso orquiectoma.

ANTIVIRALES
Tx de virus de herpes simples genital
Aciclovir: por va oral en dosis de 200 mg cada 4 horas durante el da,
con un total de 1 g al da, por 10-15 das
famciclovir :Un comprimido de 250 mg tres veces al da durante cinco
das
valaciclovir :1 g por va oral dos veces al da durante 7 a 10 das. En
casos de episodios recurrentes tome 500 mg por va oral dos veces al da
durante 3 das

POSIBLES COMPLICACIONES
Absceso escrotal, cuando el tejido infectado se llena de pus
Epididimitis crnica, que puede ocurrir cuando epididimitis aguda no
tratada conduce a episodios recurrentes
Fstula sobre la piel del escroto (fstula escrotal cutnea)
Muerte del tejido testicular debido a la falta de sangre (infarto
testicular)
Contraccin del testculo afectado (atrofia)
Reduccin de la fertilidad, pero esto es raro

URETRITIS
Es un sndrome caracterizado por secrecin uretral mucopurulenta o
purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomtica.
La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la
inflamacin y secrecin de la mucosa endocervical

FACTORES DE RIESGO

Hombres entre 20 y 35 aos.

Mujeres jvenes en edad reproductiva.
Comportamiento sexual de alto riesgo.
Parejas mltiples.
Antecedentes de enfermedad de transmisin sexual (ETS).

Clasificacin etiolgica de
las uretritis.
URETRITIS GONOCCICA:
- Neisseria gonorrhoeae
B) URETRITIS NO GONOCCICA:
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Otros: M. genitalium
T. vaginalis
VHS
Otros (adenovirus,
levaduras,etc)
A)

Manifestaciones clnicas
-

VARONES:
La infeccin es asintomtica en el 1-3% en varones con
gonococia y hasta en el 50% con chlamydia.
- MUJERES:
Hasta el 80% de mujeres con infeccin por Chlamydia y el 50%
por gonococo pueden estar asintomtica.

VARONES:
- Secrecin uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o
francamente purulenta.
- Disuria (50%), polaquiuria, piuria.
- Irritacin de uretral distal y/o meato.
- Dolor irradiado a epiddimo

MUJERES:
- Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ).
- Dolor abdominal hipogstrico (5-25%).
- Sangrado intermenstrual o postcoital (crvix inflamado y friable).
- Secrecin cervical purulenta o muco-purulenta (50%).

DIAGNSTICO

INTERROGATORIO
EXAMEN FSICO
ESTUDIO DE LA SECRECIN URETRAL

Estudio de la secrecin uretral

Tincin de Gram
- Observacin de diplococos gram negativos. S > 95% y E >
99% en varones; S de 45-85% y E de 90% en mujeres.

- Presencia de >5 Leucocitos PMN/campo en el frotis > 10

PMN en muestra de 1 orina tras el examen de al menos 5
campos, sugiere el diagnstico de URETRITIS

PRUEBAS RPIDAS (sin cultivo) para chlamydia: mtodo de

deteccin de antgenos (S:70-80%, E:96-100%) IFI,
Enzimoinmunoanlisis (EIA). Deteccin del ADN: S: 98-100%.

- CULTIVO (mtodo de eleccin) de la secrecin uretral o cervical, o

de la primera orina. Remitir la muestra antes de las 24 horas. En
varones introducir la torunda 1-2 cm en la uretra y rotar. En mujeres
preferible toma de muestra endocervical.

COMPLICACIONES
Los hombres con uretritis estn en riesgo de sufrir las siguientes
complicaciones:
Cistitis
Pielonefritis
Epididimitis
Orquitis
Prostatitis
Las mujeres con uretritis estn en riesgo de
presentar las siguientes complicaciones:
Estenosis uretral
Cistitis
Pielonefritis
Enfermedad inflamatoria plvica
Cervicitis
Salpingitis
Problemas de fertilidad
Embarazo ectpico
Aborto espontneo
Otras complicaciones del embarazo

TRATAMIENTO

Hasta un 40-50% de las uretritis tiene una etiologa mixta

Chlamydia-Gonococo, por lo que se aconseja un tratamiento
emprico que cubra a ambos:

250 mg CEFTRIAXONA IM en nica dosis + 100 mg

DOXICICLINA c/12h VO durante 7 das.

A) Etiologa gonoccica (todos en monodosis)

Ceftriaxona 125 mg IM
Cefixima 400 mg VO
Ciprofloxacino 500 mg VO
Ofloxacino 400 mg VO + Doxicilina 100mg c/12h 7 das VO
Azitromicina 1 g VO

B) Etiologa no gonoccica (Chlamydia):

Azitromicina 1g VO
Doxiciclina 100 mg c/12h 7 das VO
Eritromicina 500 mg c/6h 7 das VO durante 10-14 das en
embarazadas
Ofloxacino 300 mg c/12h 7 das VO

 Tratamiento de las parejas sexuales.

Un tercio de los varones, y la mayora de las mujeres cuyas parejas tienen
chlamydias estn infectados. Deben ser examinados y tratados todos los
contactos sexuales, incluso asintomticos, de los 60 das previos al inicio
de los sntomas, o del ltimo contacto, si hace ms de 60 das, o hasta 6
meses en el caso de las parejas de varones con UNG asintomticos.

Si recurrencia o persistencia:
-

Incumplimiento teraputico
Re-exposicin con pareja sexual no tratada o nueva pareja
Sospechar causas infrecuentes de uretritis
Tratamiento de la pareja sexual
Sospechar causa no infecciosa

 En infeccin persistente o recurrente:

- Metronidazol 2g dosis nica (posibilidad
Trichomonas) + Eritromicina 500 mg
c/6h 7 das (posibilidad de U.
urealyticum resistente a tetraciclinas)

Varicocele
El Varicocele es la dilatacin y la tortuosidad del plexo pampiniforme.
Debido al reflujo de la sangre desde la vena renal o cava inferior hacia el
plexo pampiniforme.

Generalidades

Localizacin:
Lado Izquierdo : 70-75%
Lado Derecho : 15 20%
Bilateral : 10%

Esterilidad
El varicocele femenino: La dilatacin
se produce en la vena ovrica y da
lugar a varices plvicas (uterinas,
vaginales, vulvares, rectales y anales)
y en piernas, ocasionando el
denominado Sndrome de congestin
plvica

Clasificacin del Varicocele

Factores que afectan el sistema venoso

Hipertermia gonadal
Hipoxia testicular
Reflujo de metabolitos txicos renales o suprarrenales
Disfuncin endocrina eje hipotlamo-hipfisis
Cofactores
Gonadotoxinas
Disfuncin epididimaria

Sntomas y Signos
Dolor o sensacin de arrastre
en el escroto.
Puntadas, sensacin de
cosquilleo.
Sensacin de pesadez en el
testculo.

Atrofia o contraccin
testicular.

Presencia de una vena

dilatada que se detecta
directamente o con la
palpacin.
Variaciones en el flujo
sanguneo

Diagnostico y Clasificacin del

varicocele
Grados:
SUBCLNICO:
No palpable, No visible en reposo o maniobras de Valsalva, pero
se demuestra reflujo en el examen de ecografa Doppler.

GRADO 1:
Palpable durante las maniobras de Valsalva , pero no visible.

GRADO 2:
Visible y palpable con maniobras de Valsalva.

GRADO 3:
Visible y palpable sin maniobras de Valsalva.

Estudios Diagnsticos
Ecografia Escrotal
Termografa digital
Flebografa
Ecografa Color Doppler Testicular:
De pie con maniobra de valsalva

Los grados de varicocele con respecto al

calibre de las venas son:
Grado I: Calibres mximos entre 2 y 4 mm.
Grado II: Calibres mximos entre 4 y 5 mm.
Grado III: Calibre por encima de 5 mm.

Flebografia espermatica

Gold standards

Venografa normal: una vena

testicular solo se ve hasta el
ligamento inguinal
y en el cordn espermtico

Varicocele: Vena ampliada con reflujo

en porciones abdominales,
inguinales, escroto o en la pelvis de la
vena espermtica

Tratamientos

Soporte escrotal (por ejemplo, suspensorios o calzoncillos especiales),

junto con un frmaco vasoconstrictor.

Embolizacin radiolgica

Varicocelectomia

Tratamiento e Indicaciones
Tratamiento: Varicocelectoma
Indicaciones:
Varicocele palpable o visible en el escroto
Existencia de infertilidad de pareja
La fertilidad femenina es normal o la causa de infertilidad es
potencialmente tratable
Hallazgos en el espermograma de cualquier anormalidad.
No esta indicado el tratamiento en pacientes con espermogenia normal o
varicocele subclnico

Varicocelectoma

Complicaciones Postperatorias

Formacin de hidrocele
Hematoma escrotal
Atrofia del testculo
Aparicin de hernia inguinal
Infeccin de la herida

HIDROCELE
Acumulacin de lquido intraescrotal, originado entre
Las capas visceral y parietal de la tnica vaginal.

CLINICA
Tumefaccin de instauracin progresiva
asociada o no a molestias de diversa
intensidad en el lado afectado.
Puede presentarse en uno o en ambos lados.

Diagnostico
Exploracin fsica
La palpacin nos revela un
aumento de tamao regular y
simtrico del hemiescroto
afecto y donde suele ser difcil
palpar el testculo ya que con
frecuencia se encuentra
rodeado en su totalidad por el
hidrocele.
Signo del rebote:
a) Al comprimir se vaca el escroto y
la bolsa topa con el orificio
peritoneal del canal inguinal.
b) B) Al descomprimir, la masa
regresa de inmediato a llenar el
escroto.

 Transluminacion escrotal
Consiste en colocar una luz
fuerte contra la parte
posterior de la bolsa escrotal,
encontrndonos con que la
luz traspasa la
piel y se propaga por el
lquido del hidrocele; se
observa una coleccin
intraescrotal roja.
Las masas slidas no
propagarn la luz.

Ecografa
En jvenes entre 18 y 35 aos con
aparicin espontnea del hidrocele,
tenemos que tener esto muy en
cuenta y solicitar siempre en estos
casos una ecografa testicular.

Tratamiento

(A). Para eliminarlo

el cirujano corta a travs

de la piel y las capas de
tejido (B)
luego drena el hidrocele
con un tubo (C).
El hidrocele se abre por
completo (D)
y las capas de la piel y
del tejido se cose (E)

Hidrocele congnito
Es el que se produce por la persistencia o retraso en el
cierre del proceso vaginal durante el descenso testicular desde su
localizacin abdominal primitiva hasta el escroto

Diagnostico
Para diferenciar un hidrocele escrotal simple de uno comunicante
suele ser suficiente con la observacin y la historia clnica. Es
importante que durante la exploracin fsica no se pase por alto la
posibilidad de una criptorquidia asociada.

Diagnostico diferencial

Neonatos:
hrnia inguinoescrotal
hidrocele reaccional por torsin o ascitis neonatal.
Periodo postneonatal:
hernia
Torsin
inflamacin
tumor.

Tratamiento
Hidrocele simple:
Est indicado para una actitud expectante con observacin a largo plazo ya
que se suelen resolver antes de 2 aos.

Hidrocele comunicante:
Se corrige el problema con una ligadura alta de la tnica vaginal
permeable a nivel del anillo inguinal interno, seguida de la extirpacin
del saco distal

Complicaciones

Atrofia testicular: por compresin de la circulacin sangunea del

testculo.
Hemorragia: del saco del hidrocele despus de un traumatismo o
espontneamente.
Infeccin del contenido: suele ser iatrognica por puncin del
mismo.

FIMOSIS

Es un estrechamiento del anillo prepucial que da lugar a una

imposibilidad de retraer el prepucio por debajo del glande para
dejarlo liberado.

El prepucio es la parte de la piel que recubre el glande. El criterio de que el

prepucio al cubrir el glande favorece las infecciones urinarias y en la vida
adulta acarrea diversos problemas, como son la predisposicin a las
infecciones venreas, el cncer del pene por la acumulacin de esmegma

Clasificacin
Fimosis Puntiforme: aquella en
la que el orificio prepucial es de
un dimetro mnimo, apenas
apreciable, con la piel
circundante de aspecto y grosor
normales.

 Fimosis cicatricial o anular no

retraible: aquella en que la piel
que rodea el orificio prepucial
est indurada o engrosada,
habitualmente por
balanopostitis previas

Fimosis anular: estando

el prepucio estrechado
en mayor o menor
medida y por alguna
circunstancia existan
complicaciones o fracaso
para la retraccin.

la parafimosis urgencia urolgica

producida por la inflamacin o edema
del prepucio, que impide el
recubrimiento del glande tras su
retraccin forzada y que produce una
constriccin o estrangulamiento del
glande por un anillo del prepucio que
se ha retrado, con riesgo de necrosis
del glande, que puede ocasionar su
prdida.

En esta situacin aguda, el glande

est hinchado y adolorido, y el
prepucio se encuentra
inmovilizado por la inflamacin, en
una posicin parcialmente
retrada. La parte proximal del
pene sigue flcida. La parafimosis
es considerada una emergencia

Complicaciones.

Coito: doloroso: debido a la falta de deslizamiento del prepucio sobre el

glande y el pene.
Balanitis: es la infeccin del pene, debido a la acumulacin de esmegma
en el espacio balanoprepucial.
Infecciones de orina: si la infeccin del esmegma asciende por la uretra.
Problemas en la miccin: que oscilan desde disuria, hasta retenciones
agudas de orina de repeticin y que requieren sondaje urinario.
Adherencias balanoprepuciales: es la unin del prepucio con el glande,
que complica ms la fimosis y que pueden estar presentes en ausencia de
fimosis.
Cncer de pene: es una complicacin rarsima, que puede ser debida a la
persistencia de fimosis despus de la pubertad

Tratamiento

corticoides tpicos indicados por el

pediatra a partir de los tres aos
durante unos dos o tres meses y
con la ayuda de retracciones
suaves puede solucionar la fimosis.
La circuncisin es la extirpacin
del prepucio del pene, lo que deja
permanentemente al descubierto el
glande

Prevencin.

la mayora de las estrecheces

prepuciales son reversibles.
Despus de los tres aos, el propio
nio en su higiene diaria y ms
tarde con la masturbacin, permite
la solucin de la mayora de las
supuestas fimosis

Enfermedad de Peyronie
Molestia en la ereccin dolorosa, curvatura del pene y mala
ereccin distal por una placa fibrosa en la tnica albuginea
No hay dolor si no esta en ereccin
La curvatura puede impedir la penetracin

Los cuerpos cavernosos durante

la ereccin, este tejido erctil se
rellena de sangre, el pene
aumenta de tamao y se vuelve
rgido. Estos cuerpos
cavernosos estn rodeados de
una hoja de tejido elstico
llamada tnica albugnea.

Epidemiologia

Varia del 0.3 3.2% +en blancos

4 a 6 dcada
Es la causa ms frecuente de incurvacin peneana adquirida.
Asociado a enfermedad de Dupuytren
Peyronie, Dupuytren y placa fibrosa en oreja (Trada de Gallizia)
Injuria microvascular desarrolla E. de peyronie
Se relaciona a patologas de colgeno, uso de -Bloqueadores

Clnicamente

Incurvacin del pene durante la

ereccin (que puede interferir en el
coito).
Dolor con la ereccin.
Erecciones dbiles.
Acortamiento o estrechamiento del
pene.
Generalmente se palpa una zona
endurecida bajo la piel del pene en el
rea de la placa

Presentacin clnica
Mas en la cara dorsal curvaturadorsal
Ventral y lateral son mas raras mas dificultad para el coito

Incurvacin dorsal severa, que

precisa de ciruga para su
correccin.

Incurvacin lateral izqda. de 90 vista

desde arriba.

Incurvacin lateral izqda. de 90 vista

desde el frente

Asociacin con disfuncin

Erctil
En un 30% por drenaje anomalo del pene (alteracin del mecanismo
crporo-veno-oclusivo)
Atrapamiento del nervio dorsal del pene,

Diagnostico

Tratamiento medico
No tiene tratamiento satisfactorio
una vez que las placas se han estabilizado, no se obtiene beneficio
alguno de los tratamientos mdicos
50% remite de forma espontanea
Si no remite se puede usar
P-aminobenzico o vit E
Inyeccion intraplaca
Corticoides, colagenasa, verapamilo

Tratamiento transdermico
induccin de la
penetracin de
sustancias a travs
de los tejidos, en
base a una
corriente elctrica

Tratamiento quirrgico con funcin erctil

conservada
PLASTIA Acortamiento peneano
del lado sano alrededor de 1 a 2
cm. cada 45 de correccin

Tcnica de incisin-excisin de la placa

reseccin de la placa y suplieron el defecto creado con un injerto graso
colgajo pediculado de dermis del prepucio o de la piel del pene
secciona la placa y corrige el defecto con vena safena
separacin de la placa un injerto de pericardio bovino

Tratamiento con disfuncin erctil

Implante protsico peneano.- solamente indicada cuando se asocie

a impotencia de causa orgnica y con severa deformidad del pene
inactivas (semirrgidas, flexibles y maleables)
Activas (hidrulicas)

DISFUNCION SEXUAL

Se llama disfuncin sexual a la

dificultad durante cualquier etapa del
acto sexual (que incluye deseo,
excitacin, orgasmo y resolucin) que
evita al individuo o pareja el disfrute
de la actividad sexual.

La ereccin del pene es un

evento neurovascular.

El tono del musculo liso de los

cuerpos cavernosos es un
determinante para la ereccin
del pene

EPIDEMIOLOGIA

La disfuncin erctil ha sido considerada un problema de salud publica en

Estados Unidos de Amrica, en donde afecta entre 10 a 30 millones de
hombres en edades de 40 a 70 aos y genera 400,000 consultas por este
padecimiento.
Disfuncin Erctil
Grave 10%
Moderada 25%
Leve 17%

Etiologa

VASCULAR (Arterial, Venosa Mixta)

Hipertensin Arterial
Dislipidemias
Cardiopatas
Diabetes Mellitus
NEUROGENAS
1. Central: Esclerosis Mltiple
Alteraciones de la medula espinal
Descoparas
Tumores
Accidente cerebrovascular
Parkinson
2. Perifrica: Diabetes Mellitus
Alcohol
Polineuropata

ENDOCRINA
Hipogonadismo
Hiperprolactinemia
Hipo/Hipertiroidismo
ANATOMICA
Peyronie
Fracturas del pene
Hipospadias
Epispadias
FARMACOS
Antidepresivos
Antihipertensivos
Ansiolticos
Antihistamnicos
DROGAS
Alcohol
Tabaco
Cocana
Herona
Metadona

PSICOLGICAS
Falta de excitacin
Alteraciones de la intimidad
sexual
Problemas de pareja
Desempleo
Ansiedad

Enfermedades:

Diabetes Mellitus
Hipertensin arterial
Cardiopatas
Depresin
Enfermedades de la prstata
Obesidad
Hbitos:
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Cafena
Drogas(cocaina)
Variables sociodemogrficas:
Edad (40-70 aos)
Nivel socioeconmico
Escolaridad
Empleo
Otras
Autoestima

FACTORES DE RIESGO

Clasificacin de las disfunciones sexuales en el

varn

Disminucin de la libido

Se define como la disminucin del deseo sexual.

Causas: trastornos endocrinos (Hipogonadismo, hiperprolactinemia)

La disminucin de la libido es un rasgo prominente

En varones que sufren depresin.

Relaciones conflictivas secundarias a DE

Enfermedad sistmica (Insuficiencia renal, heptica.)

Medicamentos y drogas de uso recreativo.

Disfuncin Erctil
Incapacidad de obtener y/o mantener una
rigidez peneana suficiente para lograr un coito
satisfactorio.
Clasificacin funcional:
No logra Iniciar (Neurogenico, psicgena,
endocrina)
No logra llenar (arteriogenica)
No logra almacenar o mantener (disfuncin
corporal veno oculisuva)
No logra alcanzar rigidez/penetracion
No logra la detumescencia (priapismo)

Disfuncin erctil psicgena

Ansiedad
Depresin
Experiencias sexuales tempranas traumticas
Crianza represiva
Relaciones familiares perturbadas (infidelidad)
Inseguridad
Falta de informacin sexual
Retraimiento social
Dficit estructurales del YO
Autoestima

DISFUNCION ERECTIL
ORGANICA

Neurogenica.

Responsables del 20% de los casos de DE de causa orgnica.

Lesin sacra 60-80%
Lesiones medulares S2-S4

Trastornos del SNC

Enfermedad de Parkinson 60%

Esclerosis mltiple 70%
la degeneracin de los sistemas perifrico y autonmico desemboca en DE.

Neuropata periferica

Patologa de los nervios dorsales

Neuropata que compromete las neuronas somticas, perifricas y autonmicas

Diabetes/alcohol/envejecimiento/lupus.

Disfuncin erctil
arteriogenica

La enfermedad arterial oclusiva de origen ateroesclertico o traumtico del

lecho arterial hipogstrico-cavernoso pueden reducir la presin de perfusin y
el flujo arterial hacia los espacios lacunares, con lo cual se disminuye la rigidez
del pene erecto y el tiempo hasta la mxima ereccin.

Causas o factores de insuficiencia arterial:

Hipertensin
Hiperlipidemia
Habito de fumar
DMII

Dx en la clnica:
Por falta de espontaneidad
Disminucin constante en la rigidez
Dificultad para mantener la ereccin.

Disfuncin erctil venognica

Los pacientes impotentes pueden tener un flujo

arterial de entrada del pene adecuado, pero un
flujo de saluda excesivo, la presin de perfusin,
aunque adecuada, no logra compensar la falta
de restriccin al flujo de retorno, de modo que
no es posible alcanzar la rigidez peneana
adecuada.

Disfuncin erctil de origen

farmacolgico
Los frmacos que entorpecen los mecanismos hormonales,
monoaminergicos, adrenrgicos y colinrgicos, se suelen asociar con
disminucin del deseo sexual, la excitacin o la eyaculacin.

Los medicamentos que potencian la accin dopaminergica o antagonizan

la serotonina ejercen efectos estimulantes.

Los que refuerzan la actividad serotoninergica o disminuyen la

dopaminergica interfieren con las funciones sexuales.

Medicacion

Disfuncin Erectil

Antidepresivos

Disminucin de la libido, DE, inhibicion de la eyaculacin

Propiedades serotoninergicas y anticolinrgicas.

Antisicticos

Disminucin de la libido, DE, inhibicin de la eyaculacin

Aumentan la prolactina, actividad anticolinrgica.

Drogas de abuso

Antiandrgenos

Otros

Alcohol: anomalas de la funcin endocrina.

Tabaco: vasoconstriccin, dao endotelial y disminucin del flujo sanguneo del
pene.
Cocana: cambios aterosclerticos difusos en el lecho arterial debido a
toxicidad endotelial.
Anfetaminas : el uso crnico incrementa de manera indirecta la actividad alfaadrenergica.

Bloquean la sntesis de andrgenos

El uso de finasteride cursa con una incidencia de 5% de disfuncin erctil.
Estrgenos, espironolactona, ketoconazol y digoxina, disminuyen la
testosterona srica.

Metoclopramida: antagonista del receptor de dopamina

Pruebas diagnosticas

Historia clnica sexual

Antecedentes sexuales
Motivo principal de consulta y duracin del
problema (sincerar al paciente)
Aparicion (sbita, gradual) y avance
Revisin por sistemas enfocada hacia la
sexualidad
Libido
Erecciones
Eyaculaciones
Pruebas y tratamiento anteriores

Valoracin psicosocial
La interconsulta psicolgica formal
suele estar indicada cuando existe lo
siguiente:

Relaciones conflictivas
Abuso de drogas o alcohol
Trastorno psiquitrico
Hipocondra
Personalidad conflictiva

Antecedentes sexuales

Aparicin y duracin de problema

sbito
gradual

Erecciones
Presentes segn la situacin
Matutina
Nocturna
Con la masturbacin
Con diferentes compaeros sexuales

Globalmente disminuida o ausente

Calidad de la mejor ereccin

Duracin
Rigidez

Calificada por el paciente en una

escala de 0-10

Antecedentes mdicos

Traumatismos
Radioterapia
Medicamentos (antidepresivos)
Alcohol
Drogas
Habito de fumar

Ecografa doppler dplex de las

arterias peneanas

Obtienes imgenes de las arterias

peneanas y lo hace durante el desarrollo
de una ereccin, determina la velocidad
del flujo sanguneo.
Constituye la mejor prueba para evaluar
el estado de las arterias del pene.

Prueba de la tumescencia penean

nocturna

Todos los varones sin importar la edad, tienen erecciones durante

el sueo.

Estas erecciones suelen asociarse con la etapa del sueo REM.

Una TPN normal, apunta a hacia una etiologa psicgena.

TPN, ayuda a identificar la etiologa. Psicgena/organica

Tratamiento
Opciones de Primera lnea
Terapia sistmica: inhibidores de fosfodiesterasa:
sildenafil, vardenafil.
Hormonal.
Opciones de segunda lnea
Dispositivo de ereccin con vaco
Inyeccin peneana
Opciones de tercera
Prtesis peneana

Eyaculacin Precoz y
retardada
Se puede definir como aquella que tiene lugar antes, durante o
inmediatamente despus de la penetracin.
En la eyaculacin retardada por lo general tienen emisiones
nocturnas y en ocasiones pueden masturbarse hasta conseguir
el orgasmo; sin embargo no logran tener un orgasmo durante el
coito.

tratamiento

Terapia psicolgica (sexlogo)

Respiracin
Control del musculo pubo coccgeo
Frmacos que aumentan la serotonina

Priapismo
El priapismo condicin patolgica caracterizada por una
ereccin peneana que persiste ms all o no est
relacionada con la estimulacin sexual

Priapismo: Clasificacin
Priapismo flujo bajo o isqumico.
Priapismo de flujo alto, que no presenta dolor
Priapismo recidivante.

Priapismo de flujo bajo

veno - oclusivo
Es la forma ms comn de priapismo generalmente
se presenta con ereccin dolorosa y mxima rigidez
caracterizada clnicamente por la ausencia de
flujo sanguneo cavernoso.
El priapismo isqumico que tiene una duracin >4
horas se comporta como un sndrome compartimental
Las consecuencias potenciales son la fibrosis
corporal irreversible y disfuncin erctil permanente.
ES UNA URGENCIA UROLOGICA!!!!

PRIAPISMO DE ALTO GRADO

ARTERIAL
Priapismo Arterial (no-isqumico):
causada por la entrada de flujo
sanguneo cavernoso no controlado.
La ereccin generalmente no es
dolorosa y no tiene mximo grado de
rigidez.
El priapismo no isqumico requiere
la evaluacin y atencin oportuna.
NO ES UNA URGENCIA UROLOGICA!

Priapismo: Patogenia
mal drenaje cavernoso por lo general a
nivel intracavernoso, por:
trastorno neuromuscular debido al desequilibrio del
sistema vegetativo:
provoca el bloqueo de la contraccin del msculo liso erctil
cavernoso.
origen neurolgico, muscular o endotelial (inyeccin
intracavernosa, alfabloqueantes, andrgenos, agonistas colinrgicos
o dopaminrgicos) o secundario al consumo de sustancias txicas
alcohol, cocana etc.

modificacin de la hemodinmica de la sangre

intracavernosa:
hiperviscosidad sangunea que por lo general es de origen
hematolgico (drepanocitosis, poliglobulia)

Priapismo: Etiologa

Hemopatas:
Drepanocitosis, Constituye el 5% de los casos.
Leucemia mieloide crnica
Anemia falciforme
Causas vasculares:
Tromboflebitis infecciosa
Estados de hipercoagulabilidad
o Frmacos : antihipertensivos ,vaso
activos,heparina,antipsicoticos

Priapismo:

Etiologa

Causas neoplsicas:
Cnceres plvicos: pene, prstata, vejiga, testculo.
Metstasis de cncer urolgico (rin) o digestivo.

Causas traumticas
Causas neurolgicas
Causas txicas
Idioptico Constituye el 30-50% de los casos

Clnica
La exploracin fsica y la anamnesis permiten precisar los antecedentes,
el contexto de aparicin y la duracin del priapismo.
El examen gasomtrico de la sangre extrada en la puncin de los
cuerpos cavernosos permite, en el contexto clnico, establecer la
naturaleza del priapismo

Diagnstico

Gasometra sangre extrada:

Hemograma y el estudio de hemostasia

Tratamiento
obtener la detumescencia
evitar la recidiva
evitar las secuelas erctiles

se inicia con la puncin evacuante de los

cuerpos cavernosos asociada o no a lavado
con suero fisiolgico, aguja de gran calibre,
cerca del surco balanoprepucial.
debe proseguirse hasta que salga sangre roja
fluida y oxigenada.
compresin del pene para evitar un hematoma.

 La inyeccin intracavernosa de un agonista selectivo

alfaadrenrgico como la
etilefrina (ampolla de 10 mg) o
a fenilefrina (5 mg/ml) puede efectuarse y repetirse
15-20 minutos despus si no se produce la
detumescencia.
Necesario monitorizar los signos vitales
Nuevo fracaso, puede utilizarse adrenalina diluida (1
ml de solucin de adrenalina al 0,1% diluida en 1 l
de suero fisiolgico) en irrigacin de los cuerpos
cavernosos (10 ml de la solucin inyectada con
jeringuilla)

Tratamiento: quirrgico
Se realiza ante el fracaso de lo
anterior, realizando una fistula
caverno esponjosa, distal o
proximal:
Tcnica
Tcnica
Tcnica
Tcnica
Tcnica

de
de
de
de
de

Al Ghorab y de Ercole
Quackels
Ebbehj
Winter
Grayhack

Como ultimo escaln teraputico

esta la colocacin de prtesis.

Pronstico
Dentro de las 24 primeras horas de
evolucin, el tratamiento conserva
muchas posibilidades de xito.
Ms all de las 48 horas, el riesgo de
trastornos erctiles importantes es
del orden del 60%.

Muy raro
10 20 % de Ca en hombres
Edad aprox.. 60 aos (50 70 aos)
80% son carcinomas escamosos
Glande (80%) prepucio, suruco balano prepucial y cuerpo del
pene.

Etiologia y factores de
riesgo

Se desconoce la causa exacta.

Acumulacin de esmegma.
Asociado al VPH (16 y 18 en 50% de los casos)
Corynebacterium smegmatis
Fimosis
Mala higiene e irritacion cronica

Patologia

95% son de clulas escamosas o epidermoides

El 4% restante se reparte en basocelulares, melanomas, sarcoma de Kaposi, y
en tumores secundarios a leucemias o linfomas.

La principal molestia es la misma lesin.

Induracin, eritema, ulceracin, un ganglio pequeo.
La fimosis puede ocultar la lesin.
Otros Sintomas
Dolor, secrecin, sntomas irritativos de vaciado y sangrado.
De 15 al 50% esperan que pase un ao para consultar a un
especialista.

Lesiones confinadas al pene, al inicio.

Lesin primaria: (Tamao, localizacin y compromiso potencial
del cuerpo)
Palpacin cuidadosa del rea inguinal.
Ganglios crecidos en >50%

 El Ca invasivo de pene inicia con una lesin

ulcerativa o papilar.
La fascia de Buck hace de barrera.
Diseminacin primaria linftica:
A los ganglios femorales e Ilacos
De ganglios Inguinales a plvicos.
Metstasis a distancia en menos
del 10% de los casos:
Pulmn
Hgado
Hueso
Cerebro

La biopsia de la lesin sirve para determinar su naturaleza, y es

necesaria una reseccin completa, con mrgenes de seguridad
suficiente.
Para el diagnstico de adenopatas sospechosas una
puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) (guiada por ecografa, o
no) suele ser suficiente, aunque hay hasta un 50% de falsos
negativos (es decir, no diagnostica la enfermedad cuando s la hay).
En este caso, es necesario realizar una biopsia del ganglio.

 El estudio Metastsico:

Rx (Rastreo seo)
TC de pelvis y abdomen.

 Propuesto por Jackson en 1966

Estadio I : Confinado al glande o prepucio.
Estadio II: Cuerpo del pene.
Estadio III: Metstasis ganglionares inguinales operables.
Estadio IV: Tumor se extiende ms all del cuerpo del pene,
con metstasis inguinales y distantes inoperables

El tratamiento conservador de pene estara indicado en tumores

pequeos y no infiltrantes, asegurando siempre mrgenes de
seguridad entre 1,5 y 3 cm:

Cremas tpicas
Criociruga: aplicacin de fro.
Ciruga conservadora: reseccin local de la lesin (circuncisin
en caso de la piel del prepucio, o glandectoma en caso de la
lesin en el glande).

Lser: indicada para tumores menores de 2 cm y con excelentes

resultados.

Radioterapia (externa o intersticial): indicada para tumores no

infiltrantes menores de 4 cm, que no sobrepasen el surco
balanoprepucial.

En los tumores ms grandes o infiltrantes, la penectoma (extirpacin

del pene) total o parcial es lo indicado, siempre teniendo en cuantos los
mrgenes de seguridad antes mencionados

CANCER TESTICULAR

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia mundial: 1-6 casos por 100,000 habitantes.

Mas frecuente en raza caucsica de descendencia escandinava
Mayora de diagnsticos en hombres jvenes (20 35 aos)
Baja Mortandad (7%)

Factores de riesgo

Criptorquidismo (testculo no descendido)

Antecedentes familiares de cncer testicular
Infeccin por VIH
Trauma
Anormalidades congnitas en pene, testculos o riones
Antecedentes de cncer testicular (en el otro testculo)
Sndrome de Klinefelter

CLINICA
Crecimiento indoloro o inflamacin en cualquiera de los testculos
Masa indolora no se transilumina
30-40% presenta pesadez, dolor o molestia en zona abdominal inferior,
zona lumbar o escroto
32% tiene metstasis al momento del diagnostico
10% presenta dolor agudo
Tos, disnea
Anorexia, nauseas , vomito o hemorragia gastrointestinal

Clasificacin

Tumor de clulas germinales (96%)

Tumores del estroma gonadal(2%)

Metstasis (2%)

Seminomas(35-50%)
No Seminomas:
Carcinoma embrionario (2530%)
Teratoma(8%)
Cariocarcinoma(2%)
Tumor de Leydig
Tumor de Sertoli
Gonadoblasoma

Seminomas
Se clasifica en :

Tipo 1 : Bien diferenciado (10%)

Tipo 2 : Moderadamente diferenciado (60%)
Tipo 3 : Mal diferenciado (30%)
Pacientes de 40 50 aos
Son muy radiosensibles
30-40% tiene metstasis al momento del diagnostico

No seminomas
Tiende a crecer mas rpidamente que los seminomas.
Compuesto de diferentes tipos de clulas:
Carcinoma embrionario
Cariocarcinoma
Teratoma

Diagnostico
Examen Fsico
Masa no sensible, firme e infurada, con epiddimo sano habitualmente
15% se acompaan de un hidrocele
Buscar adenopatas inguinales y supraclaviculares
En los tumores derivados del mesnquima generalmente hay signos de
virilizacion
Auto examen testicular
Marcadores tumorales
Alfafetoproteina(AFP)
Deshidrogenasa lactica (LDH)
Fraccin beta de gonadoropina corinica
humana (HCG-beta)

Estudios de Imagen
Ultrasonido testicular
TC y Rx de trax (metstasis a pulmn)

Tratamiento
El seminoma es extremadamente sensible a la radiacin, por esto en
seminomas que se encuentren poco o medianamente avanzados se usa:
Orquiectomia radical + Radioterapia retroperitoneal
Con dosis de 2400-3000 cGy(en 2 a 3 semanas) curacin de 96% a 99 %

En seminomas avanzadas se acude al uso de

quimioterapia BEc( bleomicina ectoposido
cisplatino) y Ec(ectoposido cisplatino)
Acompaada de radioterapia
En casos de masa residual(mayor de 3 cm)
hay 30% de probabilidad de que persista la
enfermedad

En las No seminomas se usa:

Diseccin de ganglios retroperitoneales, si se encuentran mas de 6 focos
con metstasis microscpicas o es positivo para metstasis macroscpicas
el tratamiento siguiente es:
Quimioterapia (Bec y Ec), acompaada de radioterapia

Seguimiento
Exploracin testicular restante, abdomen, ndulos linfticos.
AFP, GCH, HDL
TC y Rx de trax y abdomen
1 Ao cada 3 meses
2 Ao cada 4 meses
3-5 ao cada 6 meses

Afeccin urolgica

Crecimiento de
la prstata

Proliferacin del
estroma y el
epitelio
sntomas del tracto
urinario inferior

Obstruccin
del vaciado
de la orina.

Es muy comn. El 10% de los hombres presentan esta

patologa, la prevalencia es de 75% a partir de mayores de 70,
es decir 1 de cada 4 varones presentan la enfermedad.

Se relaciona con los siguientes factores de

riesgo:
La edad
La raza negra y el origen hispano
Una dieta alta en grasa y protenas de origen
animal
Origen hormonal (DTH)

Segn el tamao del crecimiento de glndula se

clasifica en:

Grado 1 - 20 a 30 gramos
Grado 2 - 30 a 50 gramos
Grado 3 - 50 a 80 gramos
Grado 4 ms de 80 gramos

La prstata es una
glndula nica en
forma de nuez.

Mide 4 cm de lado a lado, alrededor

de 3cm de arriba.

Localizado por debajo de

vejiga y adelante del recto

Rodeando la primera porcin de la

uretra

testosterona

La enzima
5-alfa
reductasa

Producida en
los testculos

transforma

Dihidrotestosterona (DTH)

Hormona
principal que
enva seales de
crecimiento a la
prstata.

Secreta un lquido lechoso y levemente cido (pH

cercano de 6.3 a 6.5)
Fosfatasa
acida

Acido ctrico

calcio, fibrolisina,
pepsingeno, lisozima,
amilasa e
hialuronidasa.

Componen casi 25% del volumen del semen y

tambin contribuyen a la motilidad y viabilidad de
los espermatozoides haciendo el semen mas
liquido.

en el # clulas
(Hiperplasia)

en el tamao global de la
glndula.

Ser requiere Testosterona

Uretra prosttica se estreche y se

dificulte la salida de orina.

tamao celular
(Hipertrofia)

Sntomas
obstructivos

sntomas
irritativos

Goteo o
derrame de
orina.

Nicturia
Disuria.

Pujo al
iniciar el
vaciado.

frecuencia.

Chorro de orina
dbil, con
Retencin de orina o
pausas e
incapacidad de
interrupciones.
orinar.

Urgencia
para orinar.

Obstruccin de
orificio de salida
de la vejiga

Estrechamiento
de la uretra

Formacin de clculos
Distensin vesical
Cncer de prstata
Infeccin de vas
urinarias.

Uropata
obstructiva
Cistitis

Incontinencia
urinaria

Insuficiencia
renal

e va
Obstruccin d
Urinaria
Distensin Vesical
Presin

Examen rectal digital: un

procedimiento mediante el cual el se
introduce en el recto un dedo
enguantado para examinar el recto y la
glndula prosttica para detectar
seales de cncer.
Ultrasonido, ECO transrectal y de la
pelvis: Tamao y forma de la prstata
Cistoscopia - examen mediante el cual
se introduce un tubo flexible con una
pequea cmara a travs de la uretra
para examinar la vejiga y el tracto
urinario y detectar anomalas
estructurales u obstrucciones, como los
tumores o clculos.

Estudio del flujo urinario un examen mediante el cual

el paciente orina en un
dispositivo especial que
mide la rapidez con que
fluye la orina.
Antgeno
prosttico
especifico
(enzima
fosfatasa cida y Detectar
Ca)

Hay una relacin directa de los niveles de APE y el volumen

de la prstata, sin embargo, los pacientes con HPB no tienen
un mayor riesgo de cncer de prstata.
Los valores altos de se relacionan fuertemente con la APE,
probabilidad de tener cncer de prstata.

Alfabloqueador
es
tamsulosina,
terazosina, y
doxazosina,

tienen una eficacia sobre

el alivio o mejora de los
STUI

Relajan el musculo liso

en prstata y cuello de
la vejiga

eficacia de 6 a
12 meses.

No reducen el
tamao de la
prstata.

I-5ARs

disminucin de las
concentraciones de
dehidrotestosterona a
nivel prosttico

Finasteride
dutasteride

una mejora de los

sntomas de 3 a 6
meses.
reduccin del tamao de
la prstata

Dosis

presentacin

Efectos adversos

Contraindicaciones

Tamsulosina

Oral adultos: 0.4

mg cada 24 horas

Capsula de liberacin
prolongada 0.4mg, 10,
20, 30 capsulas.

Vrtigo, congestin
nasal, disfuncin
eyaculatoria, cefalea,
astenia, hipotensin,
sequedad de boca.

Hipersensibilidad,
hipotensin,
insuficiencia heptica,
litiasis vesical,
hematuria, insuficiencia
renal

Terazosina

Oral: adulto 2 a 5
mg cada 24 horas

tabletas de 2 a 5 mg
Caja con 20 tabletas.

Vrtigo, rinitis, cefalea,

somnolencia, disnea,
hipotensin, disfuncin
eyaculatoria

Hipersensibilidad,
hipotensin, IH,
Hematuria e IR.

Finasterida

Oral: adultos 5
mg una vez al da

Gragea o tableta.
Envase con 30.

Disminuye la libido
impotencia, reacciones
de hipersensibilidad
inmediata

Hipersensibilidad.

Tratamiento

Descripcin

ventajas

Inconvenientes

Reseccin trasmural Empleo de escisin y

de la prstata (RTUP) cauterizacin para extirpar el
tejido prosttico

Mejo r alivio a largo plazo

de la obstruccin
prosttico

Sangrado
Eyaculacin retrograda

Prostactectomia
abierta

Ciruga de eleccin
Es una incisin con externa
con tres posibles abordajes

Generalmente se esta
indica solo si la prstata
es muy grande

Disfuncin erctil
Sangrado
Riesgo de infeccin

Incisin transuretral

Se realiza incisiones en
transuretrales en el tejido
prosttico para aliviar la
obstruccin indicado para
hombres con un pequeo
agrandamiento

Procedimiento
ambulatorio
Complicaciones mnimas

Es necesaria una sonda

urinaria tras el
procedimiento

Termoterapia transuretral
con microondas (TTUM)

Empleo de calor radiante

por microondas para
producir una necrosis
coagulativa de la
prstata

Procedimiento
ambulatorio
Procedimiento breve

Posibilidad de lesin en
el tejido circundante
hematuria

Prostactomia con laser

Este procedimiento
emplea un haz de laser
para destruir la prstata
tcnica de laser con
contacto coagulacin
intersticial

Procedimiento breve
Sangrado mnimo
Recuperacin rpida
Muy efectiva

Es necesaria una sonda

urinaria tras el
procedimiento hasta 7
das debido al edema y
la retencin urinaria
Se necesitan varias
semanas para el efecto
optimo

Percepcin manejo de la salud: Conocimiento

de la enfermedad
Eliminacin: Existen dos grandes grupos de
sntomas e la HPB obstructivos e irritativos.
Cognitivo/perceptual: Disuria, sensacin de
vaciado incompleto, malestar vesical.
Sexualidad/reproduccin: Ansiedad sobre la
disfuncin sexual.

PATRON ELIMINACION/INTERCAMBIO
Deterioro de la eliminacin urinaria R/C obstruccin anatmica M/P disuria.
Retencin urinaria R/C alta presin uretral M/P goteo.
PATRON AUTOPERCEPCION
Riesgo de compromiso de la dignidad humana R/C percepcin de invasin de la
intimidad
PATRON SEXUALIDAD
Disfuncin sexual R/C alteracin biopsicosocial de la sexualidad M/P percepcin de
limitaciones impuestas por la enfermedad
PATRON AFRONTAMIENTO/TELERANCIA AL ESTRS.
Afliccin crnica R/C crisis en el manejo de la enfermedad M/P expresa sentimientos
que interfieren con la capacidad para alcanzar nivel alto de bienestar personal

el paciente permanecer cmodo

El paciente no mostrara signos y sntomas de retencin
urinaria
La piel del paciente se mantendr intacta
Se le explicara al paciente la necesidad de los procedimientos
diagnsticos
Prevencin de retencin urinaria aguda
El paciente identificara factores de riesgo de infeccin urinaria
y las prevendr
El paciente identificara los efectos esperados y los posibles
efectos colaterales del rgimen de tratamiento y describira las
medidas para contrarrestarlas