Clase III Esqueletica

El tratamiento de la maloclusin clase III en

edades tempranas, es controvertido debido a la
dificultad que representa predecir el potencial de
crecimiento del paciente, y al origen gentico de
esta maloclusin.
Tpicamente el tratamiento en pacientes jvenes
con clase III se ha dirigido a la modificacin del
crecimiento por medio de fuerzas ortopdicas
que intentan estimular el crecimiento del maxilar
superior, inhibir el crecimiento del maxilar

ETIOLOGA DE LA CLASE III

ESQUELTICA
An no es posible determinar cules son los factores
etiolgicos: genticos y ambientales involucrados en el
desarrollo de una maloclusin. Sin embargo, una de las
maloclusiones que al parecer presenta mayores rasgos
genticos, debido a las caractersticas fenotpicas de la
base de crneo y de los maxilares superior e inferior, de
los pacientes y del ncleo familiar afectado, es la clase
III esqueltica.

Pseudoclase III:
Mandibula presenta tamao normal.
Incisivos superiores retroinclinados, incisivos inferiores
pro inclinados o en posicin normal
En relacin cntrica el perfil se observa recto y en
posicin habitual ligeramente cncavo
Relacin molar clase I o clase III
Longitud mandibular normal
tercio medio disminudo

Clase III verdadera:

Retrognatismo o micrognatismo del maxilar superior

Prognatismo o Macrognatismo mandibular
Combinacin de alteraciones en tamao y posicin del maxilar
superior e inferior
Base de crneo anterior corta
Incisivos superiores proinclinados y los incisivos mandibulares
retroinclinados (compensacin dentoalveolar)
Presenta algn grado de herencia familiar
Caractersticas faciales: El surco mento-labial aplanado es propio de
la clase III, al igual que el perfil cncavo. El tercio medio deprimido
hace referencia al poco desarrollo de los huesos malar y maxilar.

HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS PARA

DETERMINAR EL PICO DE
El CRECIMIENTO
registro del MP3 (densidad sea del sesamoideo abductor del

dedo), los indicadores tomados del desarrollo esqueltico de la

mano y la mueca (la osificacin de l falange distal del primer dedo,
normalmente ocurre despus del mxim crecimiento puberal,
cuando se espera un mnimo de crecimiento en la altura corporal)
la radiografa de las vrtebras cervicales, el desarrollo puberal
como la menarquia (el segundo pico de crecimiento se observa
generalmente uno a dos aos antes de este evento) en las mujeres
y el cambio de voz en los hombres,
el estado de mineralizacin dental y la concentracin de la
Hormona somatotropina en sangre, son algunos de los mtodos
usados para evaluar el crecimiento esqueltico de los pacientes.

INDICACIONES DE LA PROTRACCIN
MAXILAR:
-Retrognatismo
del maxilar superior.

-Deficiencia en el crecimiento sagital del maxilar superior.

-Deficiencia del tercio medio facial.
-Prognatismo mandibular moderado.
-Clase III con mordida profunda y tercio inferior disminuido.
-Pacientes en etapa de crecimiento
Limitaciones de la protraccin maxilar:
En pacientes de cara larga, o con tendencia a mordida abierta
esqueltica porque
uno de los efectos de la mscara facial de protraccin es la rotacin de la
mandbula hacia abajo y hacia atrs.

MANEJO DEL APIAMIENTO SEVERO EN

MALOCLUSIONES CON PSEUDO CLASE III Y CLASE III:
Uno de los recursos ms empleados para el tratamiento
temprano del apiamiento severo, pero a la vez de
mayor controversia, es la extraccin seriada.
Otra alternativa son las extracciones teraputicas,
generalmente de primeros premolares.
la aparatologa ortopdica empleada para expansin y
distalizacin son recursos vlidos para el tratamiento de
esta maloclusin.

Indicaciones de la expansin:

En apnea obstructiva del sueo

en maloclusiones originadas por factores etiolgicos derivados
de problemas en las vas areas superiores
en patrones esquelticos clase III con micrognatismo
transversal del maxilar superior
en mordidas cruzadas posteriores
en pacientes con labio y paladar fisurados
en pacientes con apiamiento severo y moderado del maxilar
superior (Todas estas alternativas se consideran en pacientes
en crecimiento).

Indicaciones de la expansin:
En los pacientes adultos, las maloclusiones con
tendencia a mordida abierta esqueltica y los pacientes
que presentan patrones de crecimiento vertical, se
consideran como limitantes en este tipo de
mecanoterapia.
Para el tratamiento temprano del apiamiento severo
en la maloclusin clase III, frecuentemente se emplea la
disyuncin. En pacientes con denticin permanente y
clase III verdadera, una de las estrategias ms
utilizadas es el tratamiento combinado: ortodoncia y
ciruga ortogntica.

Plan de Tratamiento
Mentonera
Mascara Facial
Frankel III

PLAN DE TRATAMIENTO

A mediados del siglo XX la Mentonera fue considerada como un xito en

el tratamiento de las maloclusiones clase III, porque provocaba un
desplazamiento distal de la mandbula y una ligera inclinacin lingual de
los incisivos inferiores y se report, mediante radiografas de casos de
pacientes clase III tratados con esta aparatologa, un retardo en el
crecimiento hacia delante del mentn con disminucin del ngulo
gonaco.
en pacientes clase III quienes presentan retrognatismo o micrognatismo
del maxilar superior, Nanda, y col, reportaron que la maxila de los simios
puede ser desplazada anteriormente usando fuerzas extraorales. Este
protraccin maxilar afecta las suturas y origina cambios histolgicos.

PLAN DE TRATAMIENTO
Hass realiz movimientos descendentes y anteriores del
maxilar, como resultado de la expansin palatina
combinada con la traccin anterior por medio de
elsticos.
Delaire, Verdon y Floor han impulsado fuertemente el
uso de la mscara de protraccin anterior, para el
tratamiento temprano de maloclusiones clase III
debidas a retrognatismo o micrognatismo del maxilar
superior.

 Por otra parte, la actividad muscular presente en

individuos con clase III es diferente a la observada en
pacientes con normoclusin. El regulador de Frankel
cumple su efecto usando las fuerzas de los msculos.
Este aparato, permite que la presin de la lengua acte
sobre los dientes deteniendo la presin de las mejillas,
lo cual produce expansin del maxilar y condiciona a la
mandbula a adquirir una nueva posicin.

RESULTADOS:
Se tomaron en cuenta nicamente estudios que
incluyeran grupo control. Con instrumentos de medicin
que permitieran evaluar la continuidad del tratamiento.
La edad del estudio se concentr dentro de los
parmetros de una denticin mixta temprana.
Considerando los hallazgos encontrados a travs del
estudio de estos reportes, se puede observar:

RESULTADOS:
El tratamiento con mscara facial para la protraccin
maxilar, produjo un movimiento hacia abajo y adelante
del maxilar con un leve movimiento superior anterior
del plano palatino. Como consecuencia se produce una
rotacin mandibular hacia abajo y hacia atrs, que
mejora la relacin intermaxilar sagital. El tiempo ideal
para iniciar esta terapia parece ser, durante el primer
pico de crecimiento en nias y nios, que coincide con
la etapa de denticin mixta temprana.

RESULTADOS:
La mentonera produjo una rotacin hacia abajo y atrs
de la mandbula, pero al parecer, no tiene ningn efecto
sobre el maxilar superior. La edad sugerida para iniciar
el tratamiento corresponde a la poca de denticin
mixta temprana.

RESULTADOS:
Los cambios obtenidos por el regulador de Frankel son
debidos a cambios dentoalveolares, pero se recomienda
usarlo durante ms de 10 horas diarias, lo que implica
una gran colaboracin por parte del paciente.

CONCLUSIONES
Al parecer la mscara facial, es el nico aparato ortopdico, que
pude modificar el crecimiento de l os maxilares, en pacientes que
presenten clase III esqueltica.
Los cambios esquelticos producto de la Mscara parecen estar
mejor sustentados. A diferencia de la mentonera donde los estudios
son ms polmicos debido a los instrumentos de medicin utilizados.
Los tratamientos realizados con mentonera reportan un alto grado de
recidiva.
El aparato de Frankel III, parece ser ms efectivo en el perodo de
retencin, (para mantener la estabilidad de los resultados
conseguidos con la mscara facial), que en la fase activa del
tratamiento temprano.

CONCLUSIONES
La Mscara Facial est indicada en pacientes con deficiencia de
crecimiento del Maxilar Superior.
Las mentoneras y Frankel III se han visto que presentan mejor
resultado cuando se usan como aparatos de contencin en
pacientes quirrgicos o en pacientes tratados con Mscara Facial