SEPSIS NEONATAL,

ONFALITIS

SEPSIS-ONFALITIS
Las muertes neonatales constituyen una
proporcin importante de la mortalidad
infantil, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) calcula que en el mundo
fallecen casi 5 millones de recin nacidos
al ao y una de las principales causa de
muerte es la infeccin neonatal.

Las infecciones neonatales son las que

ms
conciernen
al
trabajo
de
neonatologa, pues en la mayora de los
recin nacidos (RN) las fuentes de
infeccin se encuentran en los propios
servicios de neonatologa.

DEFINICION

invasin

INFECCIN AGUDA

proliferacin

SEPSIS

TOXICOSISTMICAS
s
one
i
c
a
est
f
i
n
ma

PRIMERAS CUATRO
PRIMERAS CUATRO
SEMANAS DE VIDA
SEMANAS DE VIDA

bacterias dentro
del torrente
sanguneo

Hemocultivo
positivo

Deben estar presentes dos o

ms de los siguientes signos:
a)temperatura central superior
a 38 C o inferior a 36 C.
b) frecuencia cardiaca superior a 90 lat/min.
c) Frecuencia respiratoria superior a 20 resp/min
d) recuento leucocitario con ms de 12,000 o
menos de 4,000, o frmula con ms del 10% de
formas jvenes (abastonados).

EL
N

G
SE

DO
O
M

N
I
C
A
IN
M
TA
N
O
C
DE

SEPSIS
SEPSIS DE
DE
TRANSMISIN
TRANSMISIN VERTICAL

SEPSIS
HOSPITALARIAS

SEPSIS
COMUNITARIAS

G
E
S

G
E
S

PO
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I
T
EL

NA
A
PR
M
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SIS
P
SE

S
EP

R
T
N
I

A
D
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T
S

IA
R
S
SI ALA
P
SE SPIT
O
AH

CARACTERISTICAS DE SEPSIS NEONATAL

CARACTERISTICA TEMPRANA

TARDIA

Inicio
Complicaciones
maternas

< 72 horas > 72 horas

Frecuentes Raras

Incidencia

Frecuente

Rara

Mortalidad

15 45 %

10 20 %

Morbilidad

Discapacidad
neurolgica

Hospitalizacin
Prolongada

INCIDENCIA
Segn

OMS del total de RNV: 20 % Infecc. 1%

fallece
Sepsis Temprana
Sepsis

Tarda

:
:

1-2% de 1000 RNAT

19% de 1000 RN < 1000

:
:
:
:

2 a 5% de RN Hosp.
15 % de RN en UCI
25-50% de RNPT < 29 S
50-80% de RNPT< 25 S

el Per, la mortalidad infantil ha en los

ltimos 10 aos, pero la mortalidad neonatal en
menor proporcin y, segn OMS, para los pases
en vas de desarrollo del 30 a 40% de estas
muertes son causadas por infecciones.

En

FISIOPATOLOGA
GRMEN
invade
SANGRE

Va transPlacentaria

Por contaminacin
del LA

Aspiracin o ingestin de
secreciones vaginales

Afectndose frecuentemente
Aparato Respiratorio

Aparato Digestivo

Piel

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

MAYORES
Embarazo

no controlado
Infeccin materna: ITU (3 T) , Cervicitis,
Vaginosis
RPM > de 24hrs (>18 hrs)
Corioamnionitis
Fiebre materna intraparto > de 38 C
Frecuencia Cardiaca Fetal
Sostenida > 160/minuto
Dolor uterino,
Taquicardia materna
Secrecin vaginal ftida
Leucocitosis materna > 20.000/ mm3

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

MENORES

RPM antes del trabajo de parto

>12h
Leucocitosis materna > 15.000/
mm
Fiebre materna intraparto >
37.5 C
Instrumentacin Obsttrica
Expulsivo prolongado y/o
complicado.
Lquido Amnitico Meconial y/o
ftido
Parto atendido en medio sptico

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

MENORES
Tactos

vaginales reiterados ( > 6)

Estado socioeconmico bajo
Adiccin a drogas (alcohol, tabaco, cocana)
Colonizacin materna por Estrept. del grupo B
Procedimientos invasivos durante el embarazo o
trabajo de parto (amniocentesis)

FACTORES DE RIESGO NEONATALES

MAYORES

Prematuridad

> 35 semanas

MENORES
Prematuridad

> 37 semanas

RNT PEG
Apgar

< 6 a los 5 minutos

Sufrimiento Fetal Agudo
Embarazo gemelar
Muy bajo peso al nacer (< 1,500 gm)
Sexo masculino (4 veces ms riesgo)
Reanimacin neonatal (procedimientos invasivos)
Nacimiento traumtico
Malformaciones congnitas (onfalocele, meningocele)

ESTADO INMUNOLOGICO DEL RN

Respuesta

inflamatoria disminuida
Dficit en la fagocitosis
Inmuno globulina G, M y Disminuidas.
Vulnerabilidad de la piel y mucosas

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

HOSPITALARIOS
Procedimientos

invasivos (Colocacin de
catteres, intubaciones, cateterismo umbilical,
puncin suprapbica, entre otros)
Ambiente potencialmente sptico.
Ciruga, Exanguineotransfusin.
Hacinamiento
Personal insuficiente
Personal de salud portador asintomtico.
Incumplimiento de medidas de bioseguridad.
Hospitalizacin prolongada
Uso irracional de antibiticos

ETIOLOGIA
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS:
NEGATIVAS
Echericha coli
Klebsiella
Enterobacter cloacae
Pseudomanas

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

Staphylococis coagulasa positivo
Staphylococus aureus
Estreptococo grupo B
Estaphylococus epidermidis

OTROS AGENTES ETIOLGICOS:

ETIOLGICOS
Virales : ECHO, Coxaquie
Micticas
: Candida sp.
Parsitos
: Toxoplasma

Dificultad respiratoria:
Quejido
Retracciones intercostales
Taquipnea
Cianosis

Hipoperfusin
Taquicardia
Hipotensin
Shock
Hipoperfusin perifrica
Inestabilidad hemodinmica.

A. RESPIRATORIOS

H. Oliguria

B. CARDIOVASCULARES

Hipo/hiperglucemia
Acidosis metablica.

CLINICA DE SEPSIS
NEONATAL

G. METABLICOS

C. ALTERACIONES EN LA
TERMORREGULACIN
Hipertermia
Hipotermia (frecuente en
neonatos pretrminos)

Palidez
Petequias
Prpuras
Cianosis
Ictericia
Piel marmrea

F. PIEL

D. GASTROINE. NEUROLGICOS
Irritabilidad
Letargia
Hipotona
Hipoactividad
Temblores
Fontanela abombada
Convulsiones

TESTINALES
Hiporexia-anorexia
Regurgitacin
Vmito
Diarrea
Distensin abdominal
leo
Ictericia
Hepatoesplenomegalia

Un cambio considerable en el comportamiento del beb,

como empezar repentinamente a dormir sin parar o a
dormir muy poco, tambin puede ser una seal de que
algo no va bien.

85% presentan sntomas en las 1s 24 hrs. 5% entre las

24 - 48 horas y el resto los presentan despus de las 48
horas. Los signos son inespecficos

A. SHOCK
SPTICO

COMPLICACIONES

B. PULMN
DE SHOCK

C. COAGULACIN
INTRAVASCULAR
DISEMINADA (CID)

DIAGNOSTICO
1.
2.
3.

Factores de riesgo perinatales

Clnica
Exmenes de laboratorio

FACTORES DE RIESGO PERINATALES

Se debe averiguar los siguientes datos:

Factores de riesgo prenatales. (maternos, fetales y

ambientales)
Carn de control prenatal
HC

El interrogatorio constituye en una herramienta importante

de determinacin de los factores asociados.

CLINICA: CRITERIOS OBJETIVOS DE SEPSIS

Fiebre

o hipotermia
Taquicardia
Taquipnea
Alteracin de conciencia
Oliguria
Hipoperfusin perifrica
Inestabilidad hemodinmica.

La observacin cuidadosa de los sntomas en las primeras

48 horas de vida es un factor clave en la estrategia
diagnstica para sepsis neonatal temprana.

Examen fsico:
Cambios

de conducta
Signos neurolgicos
Irregularidad de la temperatura
Alteracin de la piel
Problemas en la alimentacin
Signos cardiopulmonares
Sndrome de dificultad respiratoria

DIAGNOSTICO: LABORATORIO

Hemograma:
Leucopenia (leucocitos < 5,000/mn3 o leucocitosis >
25,000/mn3.
Plaquetopenia (plaquetas < 150,000/mm3)
Hemocultivo: Debe ser tomado antes de la antibioticoterapia.
Urocultivo: Caso de sospecha de sepsis tarda, en sepsis
precoz,
Lquido cefalorraqudeo. 20 a 25% de RN spticos padecen
meningitis
Gram: en busca de grmenes gram positivos y gram
negativos.
Cultivos: para identificar el agente etiolgico.
Aspirado gstrico:
Otros procedimientos: si el caso lo requiere, hacer cultivo de
secreciones, radiografas de trax o abdomen.

TRATAMIENTO ANTIBITICO
EMPIRICO
ampicilina mas aminoglucsido
cefalosporina de tercera generacin ms
ampicilina.
CON CULTIVO
De acuerdo a antibiograma y germen
identificado

ANTIBITICOS EN SEPSIS PRECOZ

Ampicilina + gentamicina
Ampicilina + amikacina
Cefotaxima
Ceftazidima
Oxacilina
Vancomicina

ANTIBIOTICOS EN SEPSIS TARDA

Oxacilina + amikacina

Vancomicina + amikacina

Vancomicina + Cefotaxima

Vancomicina + imipenem

Duracin del tratamiento

Sepsis : 7 a 10 das
: 14 a 21 das

TERAPIA DE SOPORTE:

Medidas generales de soporte

Medidas especficas

Soporte respiratorio
Oxigenoterapia
Ventilacin mecnica
Soporte Hemodinmica
Soporte Hidroelectroltico
Diuresis y densidad urinaria
Balance Metablico
Soporte Trmico

TERAPIAS COADYUVANTES
Inmunoglobulinas intravenosas: Pudiera ser de utilidad
como profilaxis en el RN de muy bajo peso en niveles bajos del
IgG y con infecciones recurrentes

 Aplicar

medios profilcticos en las distintas

etapas de las vas de infeccin.
Pesar al RN si es preciso para calcular la
dosis a administrar los frmacos y lquidos.
Centros de constantes vitales.
Monitorizacin tardo respiratorio.
Mantener el medio adecuado.- vigilando
temperatura y humedad de la incubadora.
Utiliza medios fsicos para combatir la fiebre,
o calentamiento en caso de hipotermia.

 Medidas

de asepsia rigurosa.
Adecuacin de alimentacin, dependiendo del estado
general.
Si

es posible materna.
Si no succiona, se iniciar alimentacin artificial, con sonda
nasogstrica.
Si el neonato se encuentra en mal estado general, se dejar
a dieta absoluta, iniciar sueroterapia o alimentacin
parenteral.
Canalizacin

de vas perifricas.
Recogida de muestras bacteriolgicas, antes de la
administracin de antibiticos.
Observar cuidadosamente las normas para la
recogida de hemocultivos.
Desinfectar

la zona de funcin y dejar secar.

Utilizar guantes estriles.
Extraer 0,5 1 ml de sangre.

 Administrar

antibiticos en las dosis a

intervalos programados.
Vigilancia
estrecha
de
posibles
complicaciones.
Shock

sptico: vigilar:

Signos

de alteracin de la peerfusin perifrica: relleno

capilar y coloracin.

Frecuencia

cardaca, curso como taquicardia.

Nivel de conciencia.
Vigilancia

de sangrado.
Petequias u otros signos de sangrado, en la
piel u otros rganos.

PREVENCION

Adecuado control prenatal.

Institucionalizacin del parto de alto riesgo.
Previo lavado de manos a la atencin neonatal.
Vigilancia de la presencia de signos de alarma.
Diagnstico y tratamiento oportunos.
Lactancia precoz y alojamiento conjunto.
Evaluar signos de sepsis
Manejo adecuado de catteres y otros
Leche materna
Evitar estancias prolongadas
Uso racional de antibiticos
Evitar la prematuridad

DEFINICION

causas

PROCESO
INFLAMATORIO

mltiples

ONFALITIS

CORDN
UMBILICAL
del

INFECCIONES DE LA
PLACENTA Y TERO

AVITAMINOSIS
AVITAMINOSIS A
A

CORYNEBACTERIUM,
STREPTOCOCCUS,
FUSOBACTERIUM NECROPHORUM,
ESCHERICHIA COLI, OTROS.

PATOGENIA

En el proceso inflamatorio la infeccin coloniza estos

tejidos produciendo abscesos que en muchos casos
pueden complicarse con miasis. En el proceso
inflamatorio la infeccin coloniza estos tejidos
produciendo abscesos que en muchos casos pueden
complicarse con miasis.

CLNICA
La infeccin umbilical puede presentar diferentes
grados de gravedad:
ONFALITIS CATARRAL:
Es la forma ms benigna, y cursa con un
exudado seroso o sanguinolento que suele
presentarse pasados los 8-10 das de vida, sin
reaccin inflamatoria en la base.
GRANULOMA UMBILICAL:
Pequea tumoracin de color rojo vivo situada
entre los pliegues del ombligo y con un exudado
seroso o sanguinolento.

ONFALITIS SUPURADA:
Es un grado ms intenso y cursa con secrecin
purulenta e infiltracin de la pared abdominal
prxima.
ONFALITIS
NECRTICA
Y
FLEMN
UMBILICAL:
Se
trata de situaciones muy graves y
excepcionales en la actualidad. En la onfalitis
necrtica se presenta una lcera por la accin
de grmenes ms virulentos (anaerobios, etc.).
El flemn umbilical cursa con un absceso en la
pared abdominal.

ETIOLOGA
Se

trata
de
infecciones
bacterianas,
especialmente por estafilococos y grmenes
entricos.

DIAGNSTICO
Es

eminentemente clnico. Para conocer el

agente etiolgico y su antibiograma puede
practicarse un frotis y cultivo de la secrecin
umbilical. Esta exploracin complementaria es
obligada en caso de onfalitis supurada, as como
la prctica de hemograma completo, protena C
reactiva y cultivos internos antes de instaurar
antibioterapia por va sistmica.

TRATAMIENTO:
La

onfalitis
catarral
(desaparece
fcilmente con los cuidados higinicos
habituales del ombligo) y del granuloma
umbilical (toques de nitrato de plata,
evitando la quemadura qumica de las
zonas limtrofes).

 En

el hospital, se tratarn las onfalitis

supuradas, necrticas y el flemn umbilical:
TRATAMIENTO

LOCAL: Higiene umbilical (alcohol al

70%) y aplicacin de pomada antibitica (cido
fusdico, mupirocina, aureomicina).

TRATAMIENTO

GENERAL: Antibioterapia con

cobertura antiestafiloccica (cloxacilina o cefalotina +
gentamicina).

LIMPIEZA QUIRRGICA

CUIDADO DE ENFERMERIA:
Limpieza

y curacin de ombligo
Tratamiento antibitico prescrito
Observacin de signos de alarma
Bao diario
Educacin y consejera a la madre

PREVENCION: (NORMAS DE HIGIENE)

Hasta

la cada del cordn umbilical y la posterior

cicatrizacin del ombligo, es conveniente la cura
cuidadosa de los mismos con alcohol 3 veces al
da y cada vez que haya estado en contacto con
heces u orina.

Para

favorecer la desecacin del cordn es

conveniente evitar el bao completo del recin
nacido mediante inmersin, practicando en su
lugar la limpieza con esponja individual, seguida
de una de las curas umbilicales. Adems,
siempre se proceder a un cuidadoso secado
del cordn tras la cura umbilical.

La ruptura prolongada de membranas amnitico da lugar a

la infecin sistmica fetal neonatal, este beb tambin ha
generalizado infeccin de la piel. Nacido en 25 semanas de
gestacin, hubo una historia de ruptura de membranas
durante varios das. En el momento del parto, el beb es
muy malolientes con la piel ya que haba indicios de
infeccin. Culturas de la piel hisopos tomado en el momento
del parto aument un verdadero Fieras de los organismos,
incluida la Eschericia coli, Streptococcus del grupo B,
Staphylococcus aureus y Candida albicans.

ANEXOS

La inflamacin de la mun umbilical (onfalitis) ms comnmente

ocurre despus de 3 das. Normalmente aparece el mun rojizas y
edematosas. Puede haber signos de celulitis y, muy rara vez,
fascitis. Organismos infecciosos son variables, pero S.aureus,
S.pyogenes, y Gram-negativos son comunes en los organismos.