Instituto Mexicano

del Seguro Social

Caso clnico
Dra. Marcela Reyes Prez R1MF
Dra. Deysi Soberano de la Cruz R1MF
Dr. Alejandro Gallegos Reyes R1MF
Dr. Rubn Gonzlez Fernndez R1MF

Ficha de identificacin
Nombre: F.B.V.
Sexo: Femenino
Edad: 54 aos
Residencia: Centro, Villahermosa, Tabasco
Estado civil: Casada
Religin: Catlica
Escolaridad:

Secundaria

Grupo y RH: O positivo

Fecha de ingreso: 17.03.l6

AHF:

Madre portadora de HAS, padre portador de DM2, alcoholismo

positivo, hermano portador de HAS.

APNP:

Habita en casa propia, con todos los servicios de urbanizacin

Zoonosis negada.

Ama de casa

inmunizaciones

APP:

Niega alergia a medicamentos

Diabetes mellitus de l0 aos de diagnstico (Insulina NPH 30U 10U)

Hipertensin arterial sistmica de larga evolucin (Captopril 25mg 1

tableta c/12hrs.)

Historia urolgica: Antecedentes de infecciones de vas urinarias

desde hace 4 meses. Ultima hospitalizacin hace 1 mes por infeccin
urinaria.

AGO:

M: 13 aos,

IVSA: l9 aos, PS:1, G:3, P:3, C:0, A:0; Pap: hace 5 aos,

FAMILIOGRAMA FLORENCIA
Manu
el
80

DM2
Alcoholism
o
Osteoporos
is

HAS
Nora
75

2004

Asma

Victoria
59

Obrero
HAS
Colitis

Mara
57

HAS

Alberto
56
Ama de
Florenci casa
DM2(10
a
a) (10
HAS
54
a)

Ismael
58

M:1973

DM2
MARI
A
32

LUIS
30

Obesidad
Tabaquis
mo

Rafae
l
28

17.03.16

01:35 hrs.

Motivo de consulta:

Enviada de su UMF por fiebre, malestar general, vmito,

evacuaciones diarreicas lquidas, debilidad generalizada de 5 das
de evolucin.

NOTA DE URGENCIAS
17.03.16

01:35 hrs

Femenino de 54 aos, quien es enviada de UMF a valoracin por

fiebre, malestar general, astenia y adinamia de 5 das de
evolucin, evacuaciones diarreicas .
Hace 4 meses la paciente ha presentado historia de infecciones
urinarias continuas de difcil control, ha recibido mltiples
esquemas de antibiticos no especificados.

TA: 100/60 mm/Hg.

FC: 74 FR: 14

Temp.: 39.5

Dextrostix: 164 mg/dl.

Peso: 70 Kg

EF: alerta, palidez de tegumentos, normocfalo, trax con

murmullo
vesicular
conservado,
sin
integrarse
sndrome
pleuropulmonar, ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad y
frecuencia sin agregados, abdomen sin patologa, extremidades
sin alteraciones.

T: 1.60 cm

NOTA DE EVOLUCION
17.03.16

08:45 hrs

TA: 150/80

FC:70

FR 15

T: 38.1 c

EF: Consciente, orientada, mucosa oral semihidratada,

cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen distendido,
globoso, doloroso a la palpacin en hipogastrio, giordano
positivo bilateral, extremidades integras y sin edemas.

Diagnsticos sindromticos y
nosolgicos
Sndrome febril
Sndrome diarreico
Infeccin de vas urinarias
Diabetes mellitus ???
Hipertensin arterial sistmica??

PARACLNICOS

Laboratorios

BH
Hemoglobina 10.10 g/dL

Hematocrito 31.9%

VCM 83.8 f
HCM 26 pc/cel

Plaquetas 192 000 ul

Leucocitos 25.7 ul

Neutrfilos 92%

Eosinofilos 0%

Linfocitos 4 ul
Monocitos 0.6 ul

QS

Glucosa 332 mg/dL

Nitrgeno ureico 35
mg/dL
Urea 74.95 mg/dL
Creatinina 1.7 mg/dL

EGO

pH 5.5

Densidad: 1.025

Leucocitos 125 cel/uL

Nitritos negativo

Protenas 100 mg/dL

Glucosa 100mg/dL

Urobilingeno 1.0

Bilirrubinas bajo

Eritrocitos 200 eri/uL

Color: amarillo

Sedimento: leucocitos
abundantes

Bacterias +++

Celulas epiteliales: +

USG

Ambos riones en situacin y eje conservado, bordes lobulados, el rin

derecho aumentado de volmen115 x 81 x 82 mm, con evidencia de
coleccin perirrenal de 63 x 18 mm con evidencia de gas en su interior,
rin izquierdo de 94 x 50 x 57 mm, vejiga distendida con imagen
ecognica que condiciona sombra posterior de 5.6 mm

IDX: DATOS EN RELACIN A PIELONEFRITIS AGUDA RENAL

DERECHA, CON PB ABSCESO PERIRRENAL DERECHO DE 63 X 18
MM, ENFERMEDAD PARINQUEMATOSA CRNICA, LITIASIS
VESICAL, LITO MOVIL DE 5.6 MM

Diagnsticos Diferenciales
- Pielonefritis enfisematosa
- Absceso perirrenal
- Litiasis renal

TRATAMIENTO

PLAN:

AYUNO

Solucin mixta 1000cc p/ 8hrs

Solucin Hartman 1000cc p/ pasar en carga

Ceftriaxona 1g IV c/ 12 hrs

Nitrofurantoina 100mg. 1 cap. VO c/8hrs

Fenazopirina 100mg 1 tab. VO c/8 hrs

Metamizol 1g IV c/8 hrs previa T/A lento y diluido

SVPT Y CGDE

DX. FINAL:
PIELONEFRITIS COMPLICADA
ABSCESO PERIRRENAL DERECHO

. ANLISIS

Introduccin.
cavidad de pus causada por una infeccin alrededor de uno o ambos
riones.
infrecuentes pero potencialmente letales.
mortalidad hasta un 50%, a pesar de un drenaje adecuado.
Sin presentacin clnica caracterstica.
sospechar frente a la presencia de sntomas de infeccin urinaria que no
responden a un tratamiento antimicrobiano adecuado.

FULLA O, Juan et al.Abscesos renales y perirenales:anlisis de 44 casos.Rev. chil. infectol. 2015,

vol.26, n.5, pp. 445-451. ISSN 0716-1018 .

En pacientes diabticos y ancianos:

Un tercio de los casos relacionadas con diabetes mellitus
presentacin atpica
el examen fsico muchas veces no refleja la gravedad de la
infeccin, por lo que el diagnstico se retrasa aumentando el
riesgo de mala evolucin y su letalidad.
el diagnstico definitivo se realiza mediante imagen.
se ha asociado a vejiga neurognica de los diabticos, mayor
presencia de alteraciones anatmicas de la va urinaria (cistocele,
rectocele).

M.P. vila-Bozaa, y M.C. Guido-Ortiz b, El absceso

perirrenal, bsqueda o hallazgo?, Rev Mex Urol.
2014;74(6):360---363

EPIDEMIOLOGIA
En la poca pre-antimicrobiana predominaban los microorganismos
Gram positivos, asociados a traumatismos ocupacionales,
especialmente en el sexo masculino.
Hoy en da, estos cuadros son ms frecuentes en mujeres,
predominando las bacterias gramnegativas, y se deben generalmente
a una complicacin tarda de una infeccin urinaria, especialmente si
sta se asocia con la presencia de urolitiasis .
Otros factores de riesgo descritos incluyen diabetes mellitus,
obstruccin ureteral, reflujo vesico-ureteral, uso de drogas
endovenosas e inmunosupresin.

FULLA O, Juan et al.Abscesos renales y perirenales:anlisis de 44 casos.Rev. chil. infectol.

2015, vol.26, n.5, pp. 445-451. ISSN 0716-1018 .

EPIDEMIOLOGIA
Las entidades clnicas asociadas con el absceso perirrenal:
Diabetes mellitus en 65.2%,
Antecedente de litiasis renal en 43.47%
Antecedente de ciruga urolgica en 17.38%.
La mortalidad general 8.69%
78.3% requirieren nefrectoma.

Efran Maldonado-Alcaraz, Guillermo Ixquiac-Pineda,

Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y
mortalidad. Arch. Esp. Urol., 61, 1 (7-12), 2013.

Etiologa
Se producen por diseminacin hematgena a partir de un foco
infeccioso o por extensin parenquimatosa de una infeccin del
tracto urinario.
Factores de riesgo
Diabetes
Litiasis renal
Infeccin del tracto urinario
Traumatismo renal
Drogadiccin o HIV +

Inmunosupresin
Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections.
European Association of Urology, 2010

Etiologa

Suelen ser infecciones polimicrobianas.

Especies ms frecuentes

Especies menos frecuentes

Escherichia coli 52%

Pseudomonas aeruginosa

Sthaphylococcus aureus 29%

Mycobacterium tuberculosis

Anaerobios 17%

Candida albicans

En 71% de los casos se desarrolla solo un microorganismo y en 29% dos o

ms

Enterococcus spp se aslan especialmente en ancianos con hipertrofia

prosttica

La infeccin por Proteus spp se observa en ancianos, en pacientes con sonda

vesical permanente y en los pacientes con litiasis por clculos coraliformes
E. Antn DM, J. Eito, J. Loperena y J. Mendivil* Incidencia
y caractersticas del absceso renal y perirrenal en un
rea sanitaria. NEFROLOGA. Vol. XXIV. Nmero 1. 2014.

Manifestaciones clnicas

Las ms frecuentes son fiebre, escalofro, dolor lumbar y sntomas

urinarios bajos como disuria o polaquiuria.

Fiebre y escalofro intenso se asocian a episodios de bacteriemia,

que ocurre en 20-30% de los casos.

En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener

un inicio insidioso. Las claves ms relevantes son alteracin del
estado de conciencia y dolor abdominal difuso.

La duracin de los sntomas antes del diagnstico es en promedio de

11 das y solamente el 35% son diagnosticados correctamente al
ingreso hospitalario debido a la falta de datos clnicos especficos

Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European

Association of Urology, 2010

Diagnstico.
Los signos del absceso perirrenal abarcan sensibilidad en la espalda o en el
abdomen.
Los exmenes abarcan:

Tomografa computarizada (estndar de oro)

Ecografa de abdomen.

Examen general de orina

Urocultivo: >100,000 UFC

Hemocultivo

Efran Maldonado-Alcaraz, Guillermo Ixquiac-Pineda,

Absceso perirrenal: factores asociados a su
desarrollo y mortalidad. Arch. Esp. Urol., 61, 1 (712), 2013.

Diagnstico
Laboratorios:
No existen exmenes de laboratorio especficos para el
diagnstico de absceso perirrenal, pero con frecuencia existe
anemia, leucocitosis, leucocituria y bacteriuria.

Imagen:
Actualmente el ultrasonido (USG) y la tomografa computada (TC):
82-95% de sensibilidad en el diagnstico.
El USG es el mtodo ms rpido y barato, pero la TC actualmente
es el procedimiento de eleccin como parte de la
complementacin diagnstica.
Efran Maldonado-Alcaraz, Guillermo Ixquiac-Pineda,
Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo
y mortalidad. Arch. Esp. Urol., 61, 1 (7-12), 2013

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Obstruccin de vias urinarias

Infarto renal

Necrosis papilar

Pionefrosis

Nefritis renal

Nefrolitiasis

Trombosis de la vena renal

Meyrier A. Renal and perinephric abscess. Urinary

tract infection. UptoDate. 2008

CRITERIOS DE REFERENCIA

Cistouretritis recurrente (recurrencia a pesar de tx)

Recadas frecuentes

Hematuria persistente (cuando se sospeche de litiasis, alteraciones

estructurales, resistencia bacteriana en primer nivel de atencin)

Pielonefritis con datos de respuesta inflamatoria sistmica. (taquicardia,

taquipnea, deshidratacion , ataque al estado general)

Temperatura >38

Persistencia del cuadro despus de 48 a 72 hrs iniciado el tratamiento o

bien agravamiento de los sntomas.

Gua de practica clnica IMSS-077-08

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Pacientes con edad avanzada, diabetes, falla renal, cirrosis, neoplasias,

trasplante o antecedentes de inmunosupresin

Pacientes que no se estabilizan luego de 6 horas en urgencias o con

limitaciones para tolerar la va oral

Gua de practica clnica IMSS-077-08

Tratamiento
Abscesos < 5 cm:
Antibioticoterapia para gram negativo
Correccin de la hiperglucemia
Correccin de las alteraciones hidroelectrolticas
Si no mejora en unas horas: derivacin percutnea o
quirrgica.
Abscesos > 5 cm:
Drenaje quirrgico, los catteres
permanecer al menos una semana.

de

drenaje

debern

Tratamiento

Una vez controlados los sntomas agudos, principalmente fiebre, y

el paciente tolere la va oral, se puede pasar a terapia oral
orientada por el antibiograma.

BIBLIOGRAFIA

M.P. vila-Bozaa, y M.C. Guido-Ortiz b, El absceso perirrenal, bsqueda o hallazgo?, Rev

Mex Urol. 2014;74(6):360---363.

FULLA O, Juan et al.Abscesos renales y peri-renales:anlisis de 44 casos.Rev. chil. infectol.

2015, vol.26, n.5, pp. 445-451. ISSN 0716-1018. Efran Maldonado-Alcaraz, Guillermo IxquiacPineda, Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y mortalidad. Arch. Esp. Urol.,
61, 1 (7-12), 2013.

E. Antn DM, J. Eito, J. Loperena y J. Mendivil* Incidencia y caractersticas del absceso renal y
perirrenal en un rea sanitaria. NEFROLOGA. Vol. XXIV. Nmero 1. 2014.

Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010

Meyrier A. Renal and perinephric abscess. Urinary tract infection. UptoDate. 2008

Meng MV, et al. Current treatment and outcomes of perinephric abscesses. J Urol; 2002,
168:1337- 1340

Craig WD, et al. Pyelonephritis radiographic-pathologic review. Radiographics; 2008, 28:255276

N. Franco Garrobo.. M. lvarez Fernndez Absceso perinfrico y cuerpo extrao ureteral. Med
Intensiva.2013 Oct;37(7):502. doi: 10.1016/j.medin.2012.07.004.