ENFERMEDAD

VASCULAR CEREBRAL
(EVC)

Definicin
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin neurolgica,
se caracteriza por su aparicin brusca, generalmente sin aviso, con
sntomas de 24 horas o ms, causando secuelas y muerte.
.

Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando una

arteria se obstruye produciendo interrupcin o prdida repentina
del flujo sanguneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura
de un vaso, dando lugar a un derrame.

EVC- Epidemiologa
Es la segunda causa de muerte y la
primer causa de incapacidad en adultos
a nivel mundial

En Mxico es la cuarta causa

de muerte y es la primera de
hospitalizacin por causas
neurolgicas

EVC- Epidemiologa

Recurrencia: 5 - 15% en el primer ao

hasta 40% a cinco aos.

Incidencia:

Aumenta de manera exponencial conforme

aumenta la edad, comprometiendo a 3 por cada
10.000 personas entre la tercera y la cuarta
dcadas de vida

El riesgo de evc es mayor en hombres que en

mujeres , aunque la posibilidad de muerte en estas
es de 16% y de 8%

definicion
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin neurolgica,
se caracteriza por su aparicin brusca, generalmente sin aviso, con
sntomas de 24 horas o ms, causando secuelas y muerte.
.

Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando una

arteria se obstruye produciendo interrupcin o prdida repentina
del flujo sanguneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura
de un vaso, dando lugar a un derrame.

EVC- Epidemiologa
Es la segunda causa de muerte y la
primer causa de incapacidad en adultos
a nivel mundial

En Mxico es la cuarta causa

de muerte y es la primera de
hospitalizacin por causas
neurolgicas

EVC- Epidemiologa

Recurrencia: 5 - 15% en el primer ao

hasta 40% a cinco aos.

Incidencia:

Aumenta de manera exponencial conforme

aumenta la edad, comprometiendo a 3 por cada
10.000 personas entre la tercera y la cuarta
dcadas de vida

El riesgo de evc es mayor en hombres que en

mujeres , aunque la posibilidad de muerte en estas
es de 16% y de 8%

Factores de riesgo

Clasificacin

Los
criterios
para
la
subclasificacin
de
los
diferente tipos de ECV no
han sido establecidos, y
varan segn las diferentes
publicaciones.
La
clasificacin
simple de la ECV es:

ms

EVC
ISQUMIC
O

ISQUEMIA CEREBRAL
TRANSITOTIA

CONCEPTO
Es el cuadro clnico resultante de la interrupcin
focal y transitoria de la circulacin enceflica y que
tiene como base una insuficiencia cerebrovascular
que condiciona la incapacidad circulatoria cerebral.
Se presenta generalmente de forma brusca
Trastornos subjetivos y objetivos de corta duracin
Se recupera por completo en el curso de 24 horas
siguientes al comienzo del cuadro clnico.

CUADRO CLNICO
Los ataques duran desde pocos segundos hasta pocas
horas
Durante un ataque puede observarse deficiencia motora,
sensitiva, sensorial, de pares craneales.

ETIOLOGA
Embolos de orgen cardiaco ( trastornos del ritmo,
valvulopatas )
Vasculitis
Trastornos hematolgicos ( estados de
hipercoagulabilidad )
Drogas

INFARTO CEREBRAL POR

TROMBOSIS

Infarto cerebral por trombosis

La trombosis se presenta cuando se forma un trombo en
el interior de un vaso previamente lesionado y ocluye
completamente su luz, impidiendo el flujo sanguneo y
produciendo isquemia y necrosis en el tejido cerebral.

La funcin de la zona del cerebro lesionada por la falta

de irrigacin es la responsable de las manifestaciones
clnicas.

 Se presenta generalmente en pacientes mayores

de 50 aos, hay antecedentes de ICT previa, y la
instalacin del dficit motor o sensitivo se hace de
manera fluctuante en un trmino de horas a das.

CAUSAS:
Aterosclerosis
Diseccin arterial: Espontnea. - Traumtica.
Estados Procoagulantes:
Trombosis de origen indeterminado.
Uso de cocana
Hipotensin Sistmica:
Arteritis:
Alteraciones hematolgicas:
Trombosis de los senos venosos cerebrales.

Cuadro Clnico
Con frecuencia hay prdromos en las horas o das que
preceden al accidente. A menudo el cuadro se instala por
la noche durante el sueo y el enfermo se despierta por la
maana con el hemicuerpo paralizado.
Generalmente el cuadro se instala de forma gradual
progresiva, en horas o ms rara vez en das.

El sndrome neurolgico por excelencia del Infarto cerebral

por trombosis
es la hemiplejia, muchas veces
acompaada de parlisis facial central, afasia, signo de
Babinski e hiporreflexia.

Cuadros clnicos en relacin con la

topografa de la lesin

INFARTO CEREBRAL
EMBLICO

El material que compone los mbolos originados en

el corazn incluye:

redes de fibrina dependientes del trombo

partculas de fibrina asociadas a las plaquetas

fragmentos valvulares no infectados

partculas valvulares calcificadas

fragmentos de clulas tumorales cardacas

CUADRO CLINICO
Inesperado ( cefalea )
Cuando el paciente se encuentra en actividad,
aunque puede ocurrir durante el sueo.
Convulsiones localizadas o generalizadas
Hemipleja derecha con afasia ( arteria cerebral
media profunda)
Cualquier dficit neurolgico segn el vaso ocludo.

EVC
HEMORRGIC
O

HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL

 La hemorragia intracerebral es el resultado de la

ruptura de cualquier vaso sanguneo dentro de la
cavidad craneana. Las lesiones hemorrgicas
cerebrales son petequiales, en forma de cuas,
masivas en ganglios basales, o lobulares.

El factor etiolgico ms importante

hipertensin arterial (70-90%)

es

la

En 10% a
30% de los
pacientes no
se encuentra
asociada la
hipertensin.

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
espontnea.

Concepto:
Es el cuadro clnico que se produce por la
extravasacin de sangre en el espacio
subaracnoideo.

Cuadro clnico
Existe el antecedente de cefaleas crnicas de
localizacin
diversa, pero por lo general son
unilaterales y pulstiles.
El proceso se instala de forma sbita, con cefalea
brutal y sensacin de estallido de la cabeza.
Hay vrtigo y prdida del conocimiento
Con frecuencia hay un estado febril que dura varios
das
La rigidez de nuca est presente casi
de forma
constante.

 Secundarios a ruptura de aneurisma sacular (80%).

45% de los px fallece en los primeros 30 das.
50% de los supervivientes evolucionan con secuelas
irreversibles.

Aspectos clnicos

Grave: 30% de mortalidad inicial.

Aparicin sbita.

Cefalea muy intensa.

Aparicin asociada a esfuerzos fsicos.

Vmitos en chorro.

Hiperestesia cutnea y fotosonofobia.

MANEJO Y
SINTOMAS DE evc

EVC agudo es una URGENCIA

Tratamiento

Restablecer la perfusin cerebral

Preservar zona de penumbra
Tratar complicaciones neurolgicas y extraneurolgicas

EVALUACIN INICIAL:

Identificacin

Patologa concomitante que ponga en riesgo la vida

Tipo de EVC

Localizacin

Etiologa

Presencia de signos de mal pronstico

Clnica: (infarto o
hemorragia)
Evolucin:

Inicio sbito o rpido

Alcanza su mxima intensidad en 24 hrs

Puede ocurrir empeoramiento gradual o

escalonado

Manejo Inicial de la EVC Clnica

(Infarto o Hemorragia)
Signos y sntomas neurolgicos focales
Alteraciones cognitivas (p.ej. afasia, negligencia)
Debilidad o falta de coordinacin de extremidades
Paresia facial
Hipoestesia de extremidades y/o cara
Paresia de nervios craneales

Signos y sntomas globales:

Cefalea
Nusea y vmito
Estado mental alterado
Sncope Crisis convulsivas Coma
Hipertensin

Manejo inicial
clnica( hemorragia
intracraneal)
Alteracin del estado de despierto temprana y
prolongada
Cefalea, nusea y vmito de manera prominente
Hemorragia retiniana
Rigidez de nuca
Signos focales que no se encuadran en el territorio de
un vaso nico

Manejo inicial clnica

(infarto cerebral)

Deterioro progresivo o escalonado

Sgnos y sntomas que disminuyen con el paso del

tiempo

Alteracin neurolgica focal que traduce afeccin

de un solo vaso sanguneo

Signos de lesin focal cortical o subcortical

TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
DE EVC

En muchos casos la discapacidad que presentan

estos pacientes puede ser reeducables.

Es un hecho que la rehabilitacin afecta

positivamente a la supervivencia y a la capacidad
funcional de los pacientes

La intervencin de la Medicina de Rehabilitacin en los pacientes que presentaron un

EVC, se aplica en las siguientes fases:

a) Hospitalaria.

b) Post-hospitalaria.

Hospitalaria Se denomina tambin como fase aguda

del EVC, las prioridades son la prevencin y manejo de
las complicaciones secundarias, adems del manejo de
las funciones generales del paciente.
Las complicaciones ms frecuentes en esta fase son las relacionadas con las lesiones propias del EVC
como disfagia, incontinencia urinaria y la inmovilidad, infecciones respiratorias y urinarias, enfermedad
trombo embolica; infecciosas principalmente respiratorias y urinarias. Otras complicaciones son las
lceras por presin, estreimiento, malnutricin, deshidratacin, cadas, trastornos del sueo, etctera.
Los objetivos de la rehabilitacin en fase aguda son:
Prevenir complicaciones secundarias por la inmovilizacin.
Aplicar tcnicas de estimulacin sensoperceptiva.
Promover la participacin de la familia.

Post-hospitalaria

Podemos identificar esta fase como secundaria o de estabilizacin, en las cuales

se deben valorar las deficiencias, anotar los primeros factores de pronstico
funcional y reajustar o precisar los programas de rehabilitacin con los
siguientes objetivos

Reorganizar el esquema corporal y espacial.

Reconstruir una motricidad lo ms eficaz y armoniosa posible.

Readaptar el esfuerzo.

Evitar el sedentarismo.

FASE HOSPITALARIA
Ejercicios
ventilatorios Son
tcnicas que permiten
incrementar los
movimientos de los
msculos inspiratorios
y espiratorios para
mejorar la respiracin.
Existen diversos tipos
de ejercicios
respiratorios, pero en
pacientes con EVC se
recomienda
especialmente el
mejoramiento de la
respiracin
diafragmtica.

Ejercicio
teraputico
Actividades que involucran
grupos
musculares,
de
acuerdo al objetivo debe
ser:
sistematizado.
supervisado.
Sofisticado y progresivo.
En esta etapa, de acuerdo
al estado de alerta del
paciente, se recomienda en
caso de estar inconsciente
la
realizacin
de
movilizaciones pasivas de
las
articulaciones
para
prevenir la presencia de
contracturas musculares y
rigidez articular, mientras
que
en
pacientes
conscientes se incluyen
contracciones musculares
isomtricas.

Movilizaciones
articulares
pasivas

Movilizacion
es activas

Contraccin
isomtrica

Fase no ambulatoria

Los objetivos del tratamiento de la fase no ambulatoria

estn dirigidos a independizar al paciente en los cambios
corporales desde la posicin de decbito dorsal, decbito
lateral y decbito ventral hasta lograr la estacin de pie.
entrenamiento del control reflejo del cuello con diversas
tcnicas hasta llegar al control de la posicin sentada y de
los msculos de la cintura escapular y del tronco, para lograr
posteriormente el equilibrio de pie e inicio de marcha.

stos son programas de ejercicio especializado con

diferentes enfoques neurofi siolgicos tendientes a
independizar a pacientes con daos neurolgicos.

Fase ambulatoria
La fase ambulatoria se inicia cuando el paciente con EVC
est en posibilidades de mantener la posicin de pie. Los
objetivos del tratamiento de la fase ambulatoria son
independizar al paciente en la marcha a nivel de diferentes
terrenos