CICLO MENSTRUAL

Dra. M Jos Alvarez G.

Pregrado Dpto. Ginecologa y Obstetricia
Facultad Medicina. Universidad de Antofagasta.

Generalidades
La presencia de ciclos menstruales
peridicos regulares y predecibles
depende de la accin integrada de
hipotlamo,hipfisis ovarios y endometrio.
Se define la longitud de un ciclo menstrual
como el intervalo entre dos
menstruaciones sucesivas.
(37% de los ciclos duran: 26, 27,28 das).

Inhibina

Generalidades
Divisin del ciclo en dos fases:
-Folicular, estrognica o proliferativa.
-Ltea, progestacional o secretora.
Cada una se subdivide en 3 perodos de
igual duracin: temprana, media, tarda.
Tambin existen perodos menos definidos
como el : Periovulatorio y premenstrual.

Generalidades
En un ciclo de 28 das cada fase dura
aproximadamente 2 semanas.
La variabilidad en la duracin afecta
desigualmente a las dos fases; siendo
la Folicular la ms variable ( 10-22
das) y la fase Ltea la ms constante
(12-14 das).
Las diferentes longitudes de los ciclos
se explican mejor por variaciones de la
fase Folicular.

Menstruacin
La menstruacin dura de 3-5 das, y
ocurre con una periodicidad mensual
relativamente regular.
La sangre menstrual es
predominantemente arterial con un 25%
de sangre venosa, contiene gran
cantidad de elementos fibrinolticos por
lo que le sangre menstrual no coagula a
menos que la cantidad sea excesiva.

Menstruacin
Es producido por desprendimiento de la
capa superficial del endometrio, que
ocurre como consecuencia de la
lutolisis que pone trmino a un ciclo
ovulatorio en el que no se produjo
embarazo.

Cuntos folculos hay?

Al 5 mes intrauterino el feto femenino
posee 7 millones de folculos
primordiales.
Al nacer cuenta con aprox. 2 millones,
que consisten en un oocito en fase de
dictioteno de su divisin meitica, 4050mm rodeado de una capa nica de
clulas planas de granulosa y una lmina
basal.

Cuntos folculos hay?

El nmero total de estos decrece
progresivamente, llegando a aprox.
400.000 al alcanzar la pubertad.
Durante la vida frtil solo unos 500
llegarn a ser ovulados...
Menos del 1% de los folculos
presentes en la menarquia!!.

Atresia Folicular

Ciclo ovrico: Fase folicular:

Es un perodo, en el cual un folculo
primordial se convierte en un folculo
maduro, desarrollando sucesivamente
una etapa preantral una antral y
finalmente una preovulatoria.

Etapas Del Desarrollo

Folicular
RECLUTAMIENTO (cohorte: 1a 4 del ciclo)
SELECCIN
(5 a 7 del ciclo)
MADURACIN (8 a 12 del ciclo)
OVULACIN
(13 a 14 del ciclo)

Folculo Primario
Cambio en la forma de las clulas de
granulosa (CG) de planas a cbicas.
Inicio de la actividad mittica de las CG.

nmero de capas de CG que rodean al

ovocito con aumento de tamao de la
clula.
Formacin de zona pelcida e inicio en la
expresin de receptores para FSH.

Folculo Secundario
Tamao 300um de diam. Las CG continan
proliferando (4 -5 capas), el ovocito completa
su crecimiento 120 um, zona pelcida gruesa.
A fines de esta etapa ocurre migracin de las
clulas mesenquimticas desde el estroma
ovrico hacia la lmina basal del folculo las
que darn origen a las cel de la teca interna y
externa, las irrigan capilares sanguneos.

Folculo Terciario
Luego de 80-90 das en que el folculo es slo
modificado por factores intrnsecos ovricos,
las gonadotrofinas lo pueden modular.
Su caracterstica principal es la formacin de
un antro lleno de fludo formado por
transudacin de capilares sanguneos que
irrigan las cel de la teca y por productos de
secrecin de CG.

Folculo Terciario
Las CG se disponen en 2 grupos:
cmulo oforo y cel. parietales.
FSH estimula activacin y aumento de
expresin del complejo P450 aromatasa
en CG, para formacin de estrgenos a
partir de los andrgenos producidos en
la teca, adems de ejercer accin
estimulatoria de la proliferacin.

Y la aromatasa...

Seleccin - Dominancia
El folculo seleccionado es aquel con
ndice mittico ms alto en las CG, y que
es capaz de secuestrar FSH en el fludo
folicular en momentos en que la FSH ha
disminudo (accin de E2 e inhibina a nivel
hipofisiario). Este puede seguir creciendo
y el resto de los folculos se atrofia.
La accin de las gonadotrofinas puede ser
amplificada por factores intraovricos
asegurando la Dominancia del folculo
ovulatorio.

Folculo preovulatorio
Las Gonadotrofinas folculo terciario
aumente de tamao y se convierta en
preovulatorio (25mm), esto por aumento
del lquido folicular y a proliferacin de
CG.
El estrgenos que adquiere el folculo
se debe a que la mayor parte de los
andrgenos sintetizados por cel teca
atraviesan la lmina basal e ingresan a CG
y all son convertidos a estrgenos por
accin del complejo aromatasa.

Folculo preovulatorio

Inmediatamente antes del alza

preovulatoria de la
concentracin plasmtica de
LH. se produce el desarrollo de
receptores para LH en las CG,
inducido por estrgenos y FSH.

Folculo preovulatorio

El aumento en la concentracin de
estrgenos superando concentraciones
crticas de 250 pg/ml por 50 hrs
determinan a nivel hipofisiario un up
regulation de los gonadotropos al GnRH
hipotalmico condicionndose una
liberacin masiva de LH principalmente,
acompaado de un peack menor de FSH
24 hrs antes de la ovulacin.

Ovulacin
LH de menos de 20 mUI/ml. a 100
mUI/ml en 14 hrs. (Aprox. 24 hrs.
Post estradiol ).
Alcanza valores basales en 48 hrs.
El FSH de 6 mUI/ml a 24
mUI/ml,sus concentraciones siguen
el mismo curso temporal que el LH.

El folculo dominante experimenta

grandes cambios estructurales y
funcionales asociados con la
liberacin del ovocito, tales como:
La ruptura de la pared folicular
La reiniciacin de la meiosis
La transformacin del folculo en
cuerpo lteo

Reiniciacin De La Meiosis
Maduracin meitica del ovocito: La
divisin meiotica se detiene en el
dictioteno y es el peak de LH quien la
estimula a reasumir hasta la metafase de
la II divisin meiotica, con formacin del
polocito I, en el huevo se reactiva
nuevamente con la penetracin
espermtica que produce la anafase, la
telofase con la produccin del polocito II y
la presencia de los dos proncleos

Ovulacin
Respondiendo al peak de LH, la lmina
basal del folculo dominante se interrumpe
y los vasos sanguneos de las cel de la teca
comienzan a introducirse en la capa de CG.
Las cel del cmulo y de la corona radiada
pierden las uniones gap y se disocian
parcialmente lo que facilita la captacin de
este complejo por la fimbria del oviducto.
Adems se inicia la diferenciacin de las cel
de la teca y granulosa hacia cel lteas.

Ovulacin

PARED
FOLICULAR

Ovulacin

Fase Ltea
Aparece el Cuerpo Lteo, formado por los
restos del folculo que sufren una
transformacin por la presencia de LH.
Esta transformacin consiste en:
Aumento en el tamao de las clulas
de la granulosa, las que se llenan de
lpidos y de pigmentos.
Prdida de la lamina propia, con lo que
quedan conectadas la Teca y la
granulosa.
Desarrollo de una rica red capilar que
va a permitir su nutricin.

Luteognesis

Fase Ltea
A los 8 o 9 das despus de la ovulacin,
el mximo de vascularizacin es
alcanzado, asociado con mxima
produccin de progesterona y estradiol.
La vida media y capacidad
esteroidognica del cuerpo lteo
depende de la accin tnica continua de
la secrecin de LH.

El cuerpo lteo produce un cambio en la

produccin de inhibina. Por eso an
cuando los niveles de estrgenos han
disminudo la produccin de FSH se
mantiene baja.
Los mximos niveles de inhibina se
alcanzan en la mitad de la fase ltea
debido a lo cual se va produciendo un
bloqueo de la sntesis de LH.
Al caer FSH y LH, la inhibina llegando a
un punto mnimo con el comienzo de la
menstruacin lo que va permitir desde ese
momento un alza en la GnRh hipotalmica.

Inhibina

Lutelisis
La lutelisis es debida a un mecanismo
luteoltico activo en donde al parecer
tendra participacin el estradiol local
activando, probablemente, la PGF2 alfa.
En un ciclo sin embarazo se produce la
lutelisis con cada de la progesterona lo
que se evidencia como la descamacin del
endometrio .
El perodo completo dura
aproximadamente 14 das, despus el
cuerpo lteo involuciona espontneamente
convirtindose en un Cuerpo Albicans.

Lutelisis

Inicio De Nuevo Ciclo

La menstruacin se acompaa de
descenso en niveles plasmticos de
progesterona, estrgeno e inhibina. Esto
permite una reactivacin de la produccin
hipotalmica de GnRh liberacin de
gonadotrofinas, teniendo la FSH una
respuesta mucho mayor que la LH.
Los niveles crecientes de FSH van a
permitir el reclutamiento de algunos
folculos en crecimiento antes de que
estos termine en atresia.

Inicio De Nuevo Ciclo

Endometrio
CICLO ENDOMETRIAL.
Proliferacin Endometrial (17B E)
.
Secrecin glandular (17B E + P).
Isquemia premenstrual (cada de
P).
Menstruacin.

FASE PROLIFERATIVA PRECOZ

Endometrio delgado (2 mm)
Glndulas tubulares rectas.
Estroma profundo denso
Estroma superficial,ncleos
redondos y ms grandes
Epitelio columnar plano
Mitosis desde el da 5 hasta 1
2 das postovulacin.
Vasos sanguneos evidentes

FASE PROLIFERATIVA
TARDIA
Engrosamiento
endometrial por
hiperplasia y aumento
del estroma
superficial.
Epitelio glandular
seudoestratificado.
Vasos sanguneos en la
mitad del endometrio.

FASE SECRETORA
PRECOZ

Zona basal sin

modificaciones
Zona esponjosa:
glndula tortuosa
Zona superficial
compacta:
glndulas ms
rectas con
secrecin mucosa.

FASE SECRETORA
TARDIA

Endometrio muy
vascularizado.
Clulas del
estroma se
agrupan alrededor
de los vasos
sanguneos.
Desarrollo de las
arterias espirales

FASE PREMENSTRUAL
2 a 3 das antes de la menstruacin
la secrecin de E2 y P.
Invasin del estroma por PMN y
mononucleares.
Se desintegra la zona superficial.
Se colapsan glndulas y arterias.
1 5 das antes de la menstruacin
hay circulacin lenta,
vasoconstriccin y hemorragia.

Papel de las
prostaglandinas en la
menstruacion
Se forman a partir del A araquidnico de las
membranas en la decidua y endometrio por la
fosfolipasa A2, produciran vasocontriccin.
Se degradan por accin de la 15OHprostaglandin hidrogenasa en las clulas de
epitelio glandular.
Luego del hematoma del endometrio y
desprendimiento de tejido, la vasoconstriccin
detiene la hemorragia. El epitelio se regenera
a partir de los bordes libres de la clula.

Moco Cervical
Actualmente se describen dos tipos de
moco cervicales durante el ciclo menstrual:
Estrognico (E): ES encargado del
transporte espermtico y EL detiene a los
espermatozoides anormales. El moco
estrognico es transparente, filante y
cristaliza en forma de hojas de helechos
Gestagnico (G) opaco, poco filante y
denso (impenetrable a espermios).

Moco Cervical
La cantidad de varia de acuerdo a
los cambios hormonales.
6 a 7 das antes de la ovulacin el
moco cervical aumenta hasta
alcanzar valores de 500 mg/da.
Despus de ovulacin el moco
disminuye a 50 mg/da.