Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Facultad de Ciencias Medicas

Departamento de Ciruga

Fracturas de Cadera
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatologa

Irrigacion

M sculos de la cadera

G EN ER A LID A D ES

M ineralizacin sea

O steoporosis:

D iagnostico

Indice de Singh

Densitometria Osea

Fracturas de cadera

Indice de Singh

(G rado de osteoporosis):

Grado 6: Patrn trabecular normal

Grado 5 : Desaparecen trabeculas secundarias de

compresin
Grado 4 : Reduccin de las trabeculas de
tension,reduccion de las trabeculas
primarias de compresin
Grado 3 : Rotura en la continuidad de las
trabeculas primarias de tension
Grado 2 : Desaparecen las trabeculas primarias
de
tensin
Grado 1 : Marcada reduccin de las trabeculas
primarias de compresin

CLA SIFICA CIO N D E O STEO PO R O SIS

(SIN G H Y CO LS.)

Fracturas de cadera

EP ID EM IO LO G A

Fracturas de cadera

Epidem iologa:
Generalmente en edad avanzada
Incidencia se incrementa con la edad
Incidencia aumenta despus de los 55 aos
Mas frecuente en la 8 dcada
Mas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 3:1
Mas frecuente en la raza blanca

Fracturas de cadera
Cont.

Epidem iologa:

Osteoporosis principal factor responsable

Trauma de menor energa(Caidas de su propia

altura)
5% en jvenes por trauma de alta energa
Mortalidad : 12-20%
10% de los sobrevivientes quedan
incapacitados
Causa mas comn de muerte traumtica
despus de los 75 aos
Sobrevida media : 6 aos

Fracturas de cadera
Cont.

Epidem iologa:

20% de las mujeres postmenopusicas en USA

7.8 millones a nivel mundial
200,000 fracturas/ao en USA (costo $750

millones)
Riesgo de sufrir fractura despus de los 50
aos: 40%
90% de las fracturas son del cuello femoral e
intertrocantericas
5% no hay antecedentes de traumatismo

Fracturas de cadera

Incidencia:
Ancianos
La mayora
Baja energa
Osteoporosis
Mujeres

Jvenes
Alta energa
Hombres
Buena calidad sea

Fracturas de cadera

M ortalidad

(Estudio Sueco):

1 Trimestre
2 Trimestre
3 Trimestre
4 Trimestre

A los 5 aos

11.5%
4.6%
2.3%
1.6%
49%

20%

Fracturas de Cadera

M O RTALID AD
Antes de los 30 das:
Tratamiento conservador : 40%
Tratamiento quirrgico
: 12%

FR A C TU R A D E C A D ER A :
We come into the world under the brim
of the pelvis and go out through the neck
of the fmur

Fracturas de cadera

Principales causas de M ortalidad:

Neumona
Embolismo Pulmonar
ACV
Trombosis de las Coronarias
I.C.C
Trombosis de la arteria mesentrica

Trom boem bolism o Pulm onar:

Factores de riesgo:
Historia previa de TVP.
Historia previa de embolia pulmonar.
Varices en miembros inferiores.
Obesidad.
Enfermedad maligna.
Edad avanzada.
Reposo prolongado en cama.

Fractura de cadera

H istoria de cada

Fracturas de cadera

Cuadro Clnico:
Dolor.
Sensibilidad.
Equimosis.
Inflamacin.

Falso movimiento
y crepitos.
Acortamiento.
Rotacin externa.
Incapacidad para
soportar el peso.

Fractura de cadera

D eform idad Caracterstica:

Fractura de cadera

Estudios Radiolgicos:
Rayos X AP y LATERAL (20 de rotacin interna).
TAC

RM

Scan con radioistopos (Tecnecio 99)

RX DE TORAX

Fractura de cadera

Hay pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir

una cada, con subsecuente dificultad para ponerse de pie o

caminar y que no presentan alteraciones evidentes en la
radiografa (AP y lateral de la pelvis):
Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y

en ellas los cambios radiogrficos son mnimos1.

En alrededor del 1% de los casos la fractura no ser visible en

la RX simple y por lo tanto se requerir de un estudio adicional .

En estos pacientes, la fractura de cadera debe ser considerada

diagnstico hasta no demostrar lo contrario.

Fractura de cadera

D iagnstico:
Dolor de cadera en ancianos tras

una cada con Rx. normales:

RM (Resonancia Magntica)
TAC (Tomografa Computarizada)
Nuevas RX en 2 semanas

Fracturas de cadera

Tratamiento

Fracturas de
Cadera

La meta principal del

tratamiento es
retornar al paciente a su
nivel de
La Movilizacin precoz
para evitar
funcionalidad previaeslas
aesencial
la
complicaciones
Actualmente
asociadas al reposo en
fractura
es muy raro
cama
utilizar el
tratamiento
conservador

Ulceras por Decubito,ITU,Trombosis venosa,

Embolia pulmonar

Fractura de Cadera
El tratamiento quirrgico es el

tratamiento de eleccin.
Todo paciente con fractura de cadera
requiere una evaluacin mdica
meticulosa.
La ciruga debe realizarse tan pronto
como sea posible, usualmente dentro
de las 24-48hrs desde el ingreso

Fracturas de Cadera

Tratam iento:
1. Alivio del dolor
a- Inmovilizacin
b- Analgsicos
2. Estabilizacin de la Patologa asociada
HTA, EPOC, cardiopata, etc.
3- Quirrgico
osteosntesis, hemiartoplastia, artroplastia
total

Fracturas de Cadera

C LA S IFIC A C I N

Fracturas de cadera

Clasificacin:
INTRACAPSULARES
a) Fract. de cabeza Femoral
b) Fracturas Subcapitales
c) Fx de cuello femoral:
1.-Transcervicales
2.-Basicervicales
EXTRACAPSULARES
a) Fx Trocantericas:
Fract. Intertrocantericas
Fract. Peritrocantericas
b) Fract. Subtrocanterica
c) Fractura de Trocanter mayor
y menor

Fracturas de Cadera

Clasifi
cacion
Extracapsulares: no comprometen la

vascularizacin de la cabeza femoral ni su

consolidacin se encuentra comprometida
por la presencia de liquido sinovial.
Intracapsulares : la fractura puede
lesionar los vasos retinaculares
ascendentes comprometiendo la
circulacin de la cabeza femoral. A su vez
el hematoma a tensin intracapsular
puede colapsar los vasos ascendentes

FR A C TU R A S D E C A D ER A

Fracturas del Cuello Femoral

Fracturas de cuello fem oral

M ecanism os (Kocher):
Directo: golpe sobre regin lateral de

cadera
Indirectos: rotacin lateral del

miembro

Fracturas delcuello fem oral

C lasif c
iacin :basadas en las caractersticas de
la fractura

1. Localizacin Anatmica de la

fractura
2. Direccin del Angulo de la fractura
3. Desplazamiento de los fragmentos
de la fractura

FR A CTU R A S D EL CU ELLO FEM O R A L

CLASIFICACIN ANATMICA:
Esta determinada por el nivel de la lnea de fractura.

a. SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES

Fracturas del Cuello

Femoral

Clasif c
iacin de Pauw els: por elngulo deltrazo de
fractura
30

Tipo I : Trazo
de fractura< a
30

50

Tipo II : Trazo de
fractura
Angulo: 30-50

70

Tipo III : Trazo de

Fractura Angulo:
50-70

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIN DE GARDEN :por desplazamiento de

fragmentos
Garden I: Fractura incompleta
Garden II : Fractura completa sin desplazamiento
Garden III : Fractura completa con

desplazamiento parcial
Garden IV : Fractura completa con

desplazamiento total

Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone
Joint Surg., 43B:576589, 1961

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACIN DE GARDEN :por

desplazamiento

Garden I:

de fragmentos.

Fractura incompleta

Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone Joint
Surg., 43B:576589, 1961

FR A CTU R A S D EL CU ELLO FEM O R A L

CLA SIFICA CI N D E G A R D EN
Garden II:
Fractura completa sin
desplazamiento

FR A CTU R A S D EL CU ELLO FEM O R A L

CLA SIFICA CI N D E G A R D EN

Garden III:
Fractura completa con
desplazamiento
parcial

FR A CTU R A S D EL CU ELLO FEM O R A L

CLA SIFICA CI N D E G A R D EN

TIPO IV:
Fractura completa con
desplazamiento total

FR A C TU R A S D E C U ELLO
FEM O R A L

TRATAMIENTO

Fracturas de cuello fem oral

TRATAMIENTO:

CONSERVADO
R VRS
QUIRURGICO

Fracturas de cuello delfm ur

H istoria
1902 Withman: Reduccin cerrada +

Spika
1850 Von Langenbeck: uso de
Osteosntesis
1931 Smith Peterson: Clavo
trilaminar
1932 Johansson: Clavo canulado
1937 Knowles: mltiples Pines
1941 Jewett: Clavo Placa
1940 Moore: Prtesis

Fracturas delcuello Fem oral

Eleccin deltratam iento:

1. Estado fsico y mental de paciente
2. Edad del paciente
3. Tipo de fractura (Grado de
4.
5.
6.
7.

Desplazamiento)
Circulacin intrasea
Conminucin posterior del cuello
Osteoporosis y osteomalacia
Enfermedad concurrente

Fracturas de cuello fem oral

TRATAMIENTO:

Osteosintesis
Prtesis

VRS

Fracturas delcuello fem oral

O steosntesis O bjetivos:

Reduccin anatmica
Fijacin rgida
Impactacion de los fragmentos

Fracturas delCuello Fem oral

O steosntesis

Fracturas delcuello fem oral

Prtesis

Despus de todo, el
mejor lugar para una
prtesis es el armario
del instrumental, as
como el sitio ideal para
una cabeza femoral
viable es el cuello del
fmur
Nicoll, 1963

Fracturas delcuello fem oral

Reem plazo protsico prim ario

VENTAJAS
Rpida movilizacin del paciente con soporte
de peso del miembro
Disminuye la morbilidad
Elimina complicaciones tardas de la fracturas
DESVENTAJAS
La funcin del miembro aunque buena, nunca
es igual al original
Mayor trauma quirrgico

Fracturas delcuello fem oral

Tratam iento

HEMIARTROPLASTIA
VRS
PROTESIS TOTAL

Menores de
55 aos

Fracturas de Cuello Fem oral

Algoritm o de tratam iento

Fracturas desplazadas

< 55

65-75

> 75

Fracturas delCuello fem oral

Tratam iento:
Osteosntesis del Cuello Femoral
Prtesis de sustitucin (Parcial o

Total)
Operacin de Girdlestone

Fracturas delCuello fem oral

Resum en
El pronstico depende del desplazamiento
La Fijacin interna est indicada en las

fracturas no desplazadas (estables) y en

todas las fracturas en pacientes jvenes
La Artroplastia est indicada en

fracturas desplazadas del anciano

Fracturas delCuello Fem oral

Com plicaciones:
Necrosis Avascular ( 20-85% )
Pseudoartrosis ( 10-40% )
Colapso segmentario tardo ( 10-

30% )
Retardo de Consolidacin
Artrosis postraumtica

FR A C TU R A S
IN TER TR O C A N TER IC A S

Ocurren a lo largo de la lnea entre el

trocnter mayor y menor.

Son extracapsulares.

FR A C TU R A S IN TER TR O C A N TER IC A S

G EN ER A LID A D ES
Ocurren en hueso esponjosa ,que a pesar de la edad

del paciente tienen un gran potencial osteogenetico

por lo cual
consolidan en 2-3 meses.
Es rara la pseudoartrosis
4 veces mas frecuente que las fracturas cervicales.
Pacientes con edad mas avanzada que las de cuello
femoral.
Constituyen casi la mitad de las fracturas de cadera
Morbilidad mas alta que las fracturas cervicales
No alteran la vascularizacin de la cabeza del fmur,
y por lo tanto no se complican con necrosis avascular

FR A C TU R A S IN TER TR O C A N TER IC A S

M EC A N IS M O
Directo:
golpe sobre el trocnter mayor.
Indirecto:
a) Rotacin Externa del fmur.
b) Fuerzas musculares de traccin.

FR A C TU R A S IN TER TR O C A N TER IC A S

C O M P LIC A C IO N ES

Sndrome de Embolia Grasa.

Consolidacin viciosa.
Pseudoartrosis (- 2%).
Artritis post traumtica.

FR A CTU R A S IN TERTR O CA N TER ICA S

CLASIFICACIN DE TRONZO
TIPO 1. incompletas

FRACTURAS IN TERTRO CAN TERICAS

CLA SIFICA CIO N D E TRO N ZO

Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

FRACTU RAS IN TERTRO CAN TERICAS

CLA SIFICA CIO N D E TR O N ZO

TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del

trocanter menor, espiga del cuello dentro de la
diafisis.

FRACTU RAS IN TERTRO CAN TERICAS

CLA SIFICA CIO N D E TR O N ZO

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello

desplazada fuera de la diafisis.

FRACTU RAS IN TERTRO CAN TERICAS

CLA SIFICA CIO N D E TR O N ZO

Tipo 5: Trazo invertido.

Fracturas Intertrocantericas delfm ur

Tratam iento:

CONSERVADO
R
VRS
QUIRURGICO

FR A C TU R A S IN TER TR O C A N TER IC A S

O B JETIV O S D EL TR ATA M IEN TO Q U IR R G IC O :

Movilizacin temprana.
Aumento del confort del paciente.
Facilitar cuidados de enfermera.
Disminuir el tiempo de hospitalizacin.
Mejor restauracin de la funcin.
Disminuir la mortalidad.

Fracturas Intertrocantricas
Objetivos del Tratamiento:
Movilizacin temprana.
Fijacin de la fractura.
Consolidacin sea.

Tx CO N SERVAD O R
Fracturas extracapsulares
Puede manejarse con traccin, pero
esta debe mantenerse por uno o dos
meses
La inmovilidad puede
provocar perdida de la
movilidad y
dependencia del pte.

FR A C TU R A S IN TER TR O C A N TER IC A S IN D IC A C IO N ES

IN D IC A C IO N ES D E TR ATA M IEN TO C O N S ER V A D O R

Riesgo anestsico alto.

Paciente terminal.
Paciente con fractura antigua.
Severa osteoporosis.
Paciente no ambulatorio.

FR A C TU R A S IN TER TR O C A N TER IC A S

Tratamiento Conservador.

Complicaciones

1) Trombosis
venosa.
2) Embolia
pulmonar.
3) Neumona.
4) Infeccin del
tracto urinario

5) Ulceras de
decbito.
6) Contractura en
equino del pie.
7) Atrofia por
desuso.

Com plicaciones de Fracturas

Intertrocantricas
Sndrome de embolia grasa
Consolidacin viciosa
Retardo de la consolidacin
Pseudoartrosis
Artrosis