INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 51

Gmez Palacio Durango

ANESTESIA
REGIONAL
Conceptos Bsicos.
Dr. Sergio Alberto Rocha
Departamento de anestesiologa
Alvarado

12 de noviembre del 2015

AGRADEZCO A TODAS AQUELLAS PERSONAS QUE EN

ALGN MOMENTO NO ME AYUDARON, PORQUE ASI TUVE
QUE APRENDER A HACER LAS COSAS POR MI MISMO
A. Einstein

ANESTESIA REGIONAL
Definicin:
Induccin de insensibilidad en una zona corporal, en forma

controlada y reversible

DEFINICIN
Anestesia
Ausencia de sensibilidad

Analgesia
Ausencia de dolor frente a un estmulo que normalmente lo

provoca

ANESTESIA REGIONAL
Definicin Tcnica
Tcnica anestsica

regional que
consiste en la inyeccin de
anestsicos locales en el espacio
subaracnoideo, peridural o en las
vainas q recubren los nervios
perifricos.

CLASIFICACIN
Anestesia local
Anestesia nervios individuales
femoral
Cubital
Anestesia troncos
Plexos
Bloqueo simptico
Anestesia Neuroaxial
Epidural
Subaracnodea

INDICACIONES
Obsttrica - Ginecologa
Traumatolgica
Ciruga vascular
Cirugia urolgica
Contraindicacin a Anestesia General
Rechazo a anestesia General
Analgesia post operatoria

Contraindicaciones
Absolutas

Relativas

Rechazo a la tcnica
Coagulopatas*

Alergia a AL
Hipovolemia*

Infeccin sitio de

Alteracin SNC*
Inhibidores

puncin
Sepsis*

plaquetarios*

BASES DE LA ANESTESIA
REGIONAL
Anatoma

De las areas de inervacion

De localizacin de los nervios
Posicin

Funcionalidad de los nervios

Equipo adecuado
Agujas
Neuroestimuladores
Ultrasonografa

Eleccin de las drogas a utilizar

POSICIN DEL PACIENTE

Se debe colocar al paciente en

decbito lateral con la espalda

hacia el medico.
Los muslos y las piernas se doblan

todo lo posible para incrementar

el espacio entre las apfisis
espinosas de las vertebras
Facilitar

el acceso
subaracnoideo

al

espacio

DECBITO LATERAL

POSICIN DEL PACIENTE

Decbito lateral
Decbito prono: se utiliza junto

con la anestesia hipobrica para

procedimientos del recto, perin y
del ano.
Posicin semisentada: se usa en

pacientes obesos y en procesos

ginecolgicos y urolgicos.

POSICIN DEL PACIENTE

Colocar una almohada pequea

bajo la cabeza.
Colocar una almohada entre las

piernas.
Se

ayuda
al
paciente
a
mantenerse en dicha posicin.

Indicar al paciente que respire

normalmente.
Se indica el procedimiento paso

a paso
El

medico limpia el sitio de

puncin y protege el sitio con
campos estriles.

LOCALIZACIN
ANATMICA
Se elige el espacio debajo de L2, comnmente L4-L5

http://demedicina.com/puncion-lumbar/

LOCALIZACIN
ANATMICA

EQUIPOS
Campos fenestados
Campos de tela
Guantes.
Solucin fisiolgica
Antispticos
Anestsicos
Jeringas
Agujas IM y SC
Aguja raqudea
Lidocana al 1 o 2%
Bupivacaina al .5% ( isobrica o hiperbrica)
Agujas de calibre de 25, 26 a 27 G.

EQUIPOS
Aguja sprotte:

EQUIPOS
Aguja whitacre:

BASES DE LA A.RAQUIDEA Y EPIDURAL

ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS

CAMBIOS FISIOLGICOS
RESPUESTA FISIOLGICA:
Bloqueo simptico,
Aparato cardiovascular bradicardia, para su

produccin tambin tiene influencia el sistema

parasimptico.

En los vasos sanguneos arteriales se produce

vasodilatacin.

Durante la analgesia espinal el retorno venosos

al corazn depende fundamentalmente de la

posicin del paciente, frecuencia cardiaca y
presin arterial sistmica disminuyan.

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

INTRAOPERATORIA
S:

COMPLICACIONES

POSOPERATORIAS:
Cefalea pospuncin

Hipotensin
Bradicardia
Nivel alto
Anestesia raqudea

total

dural
Hematoma epidural
Sepsis local
Abscesos epidurales
Meningitis
Aracnoiditis
Sndrome de la cauda
equina

ANESTESIA PERIDURAL
CONCEPTO:
Es una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la

inyeccin de un anestsico local en el espacio epidural y

logra por diferentes mecanismos un bloqueo de la
conduccin nerviosa a nivel de la medula espinal.

ANATOMA

http://elanestesiologo.blogspot.com/2011/02/todo-sobre-la-anestesia-epidural-enla_06.html

POSICIN DEL PACIENTE

DECBITO LATERAL IZQUIERDO:

POSICIN DEL PACIENTE

SENTADA LA PERSONA:
Con apoyo, las piernas no pueden estar elevadas.

http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i

SITIO DE PUNCIN

TODA LA

COLUMNA
VERTEBRAL

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/htm2/columna.htm

CAMBIOS FISIOLGICOS
Las

fibras pre ganglionares son las primeras en

bloquearse provocan vasodilatacin y disminucin de la
presin arterial

Se bloquean las fibras de temperatura, dolor, tacto,

presin, motoras y propioceptivas dependiendo de la

cantidad.

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

INMEDIATAS
Inyeccin subaracnoidea

inadvertida.
Inyeccin intravenosa
inadvertida.
Escalofros, convulsiones
e hipotensin arterial.
Obstruccin nasal.
Sobredosis de
anestsicos locales.

COMPLICACIONES

TARDAS:
Lesiones traumticas

del sistema nervioso).

Infeccin: Absceso.
Meningitis.
Paraplejia
Perforacin de la
duramadre
Mielitis transversa

DIFERENCIAS ENTRE
RAQUDEA Y PERIDURAL
PARAMETROS

ANESTESIA
PERIDURAL

ANESTESIA RAQUIDEA

LUGAR

subaracnoidea

Peridural

AGUJA

calibres delgados

calibres gruesos

IDENTIFICACIN DEL
ESPACIO

salida de liquido cfalo

raqudeo

pruebas de perdida de
resistencia

DOSIS DEL ANESTESICO

bajas

altas

NIVEL DEL ANESTESICO

posicin, cantidad del

anestsico, cifoescoliosis

edad, lugar de puncin y

volumen de inyectado

LUGAR DE PUNCIN

solo por debajo de l1

toda la columna

INSTAURACIN DEL
BLOQUEO

rpida

lenta

USOS DE CATETERES
CONTINUOS

usualmente no

usualmente si

EFECTOS SECUNDARIOS
DIFERENTES

cefalea pospuncin

rotura de duramadre y
generalizacin del

MEDICAMENTOS
Anestsicos locales:
Lidocana.
Bupivacana.
Ropivacana.

MEDICAMENTOS
BUPIVACAINA:
es

un anestsico local que produce un bloqueo

reversible de la conduccin de los impulsos nerviosos

Duracin de 4 hasta 6 horas

con concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin

epinefrina.

MEDICAMENTOS
LIDOCANA:
Se metaboliza en el hgado el 90%
Se excreta por los riones.
Ampollas 0,5 y 5%, con o sin epinefrina, 1:50.000 a

1:200.000

CUIDADOS
Cuidados pos anestesia
Vigilar diuresis
Sujetar al paciente, si lo requiere el caso
Ajustar la cama, segn corresponda
Proporcionar estimulacin verbal o tctil, si procede
Controlar el retorno de la funcin sensorial y motora
Vigilar y registras lo signos vitales, realizar valoracin de

dolor cada 15 minutos o mas a menudo, si procede

Vigilar estado neurolgico
Observar el nivel de conciencia
Administrar oxigeno
Comprobar oxigenacin

Toda anestesia regional, es un

ejercicio de anatoma aplicada
Dr. Allon Winnie.

POR SU
ATENCIN,
MUCHAS
GRACIAS.