SINDROME DE LA PIEL

ESCALDADA

DEFINICION
El sndrome de la piel escaldada
corresponde a una erupcin cutnea:
Eritema
Vesiculacin
Posterior desprendimiento de las capas
superficiales de la piel
Secundaria a la accin de una
toxina estafiloccica.

EPIDEMIOLOGIA
Mas frecuente en nios menores de 5 aos,
particularmente neonatos
Los RN tienen el mayor riesgo porque adquieren la
enfermedad en forma congnita o a travs de
portadores asintomticos del personal que trabaja
en los servicios de neonatologa.
Un 20% a 40% de la poblacin es portadora nasal
de esta bacteria.
H:M = 2:1
Habitualmente mayor en meses de primavera y
verano

AGENTE ETIOLOGICO
Staphylococcus aureus
Grupo II, fagotipos: 3(A,B,C), 55 y 71.
Toxinas epidermolticas (exfoliativas) A y B
Distribucin mundial y frecuentemente como una enfermedad
intrahospitalaria.
El reservorio principal : ser humano y el modo primario de
transmisin es la diseminacin por medio de las manos.

PATOGENIA

Desprendimiento ampolloso a nivel de la

capa granulosa de la epidermis

ACANTOLISIS
Separaci
n
subcorneal
en la capa
celular
granulosa

Ensanchami
ento de los
Desmoglena 1 espacios
intracelular
es en la
capa
granulosa

Prdida de
desmosom
as

Despegamiento entre la capa

granulosa y espinosa

PRESENTACIN CLNICA
Foco infeccioso desapercibido (nasofaringe, conjuntiva, cordn umbilical,,
tracto genitourinario) diseminacin sistmica de toxinas

INICIO BRUSCO Malestar general, fiebre, irritabilidad

1) Fase eritrodrmica:
Hiperestesia cutnea manifiesta con dolor difuso,
(signopalpar
muy caracterstico
y precoz)
irritabilidad y llanto con slo
la piel con
gentileza
Enrojecimiento brillante diseminado con siembra posterior
de pequeos elementos papulosos, adoptando un aspecto
escarlatiniforme ms evidente en reas flexurales y
peribucal.
A nivel periorificial se forman costras serosas y
prominentes desde la boca, la nariz y los ojos pero no

PRESENTACIN CLNICA

2) Fase ampollosa:
24 48 horas
Placas ampulares serosas estriles y traslcidas
difusas que al romperse dejan extensas zonas
erosivodenudadas hmedas.
(extensa quemadura de segundo grado)

Signo de Nikolsky
Separacin de las capas intraepidrmicas frente a la
suave friccin digitomanual oblicua perifrica

Nikolsky Positivo

Eritrodermia con aparicin de ampollas

PRESENTACIN CLNICA

3) Fase descamativa:
2 5 das posteriores al eritema
Desprendimiento de grandes formaciones
laminares escamocostrosas de tinte blancoamarillento.

14 das curacin sin cicatrizacin

3er da. La descamacin de la piel que cubre 55% de la superficie del cuerpo .

DIAGNOSTICO
Bsicamente clnico
Aislamiento
del
agente
en
lesiones
(orofaringe, cordn umbilical o nariz)

localizadas

Hemocultivos no han demostrado utilidad en nios

Deteccin
de
exotoxinas:
inmunodifusin
hemaglutinacin, radioinmunoensayo

doble,

Estudio anatomo-patolgico: acantlisis intraepidrmica,

con escaso infiltrado celular inflamatorio en dermis sin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Escarlatina
Enfermedad de Kawasaki
Sindrome de Stevens-Johnson
Necrlisis epidrmica txica

ESCARLATINA
Enantema.
Aparece con la fiebre.
Exudado membranoso en amgdalas y lesiones
petequiales en pilares anteriores y paladar blando.
Lengua en fresa blanca (2 primeros das).
Transicin: desprendimiento de saburra (2 a 4 da).
Lengua en fresa roja con desprendimiento de saburra
(5 a 6 da).

 Exantema.
Aparece en primeras 24 h. del cuadro.
De tipo maculopapular de aspecto punteado
que da apariencia aspera (piel de lija o piel de
gallina), se generaliza en 24 h. y desaparece a
la presin.
En cara respeta reas perinasal y peribucal
(palidez peribucal).

 Exantema.
Es intenso en pliegues de flexin con
petequias (signo de Pastia).
Descamacin de 3 a 8 semanas que inicia en
cara y hasta en colgajos en palmas y plantas.

Dolor abdominal.
Adenomegalias cervicales.

Enfermedad de
Kawasaki
Fiebre por mas de 5 das
(no responde a tx, 1-2
sem= enf. coronaria) y 4
de los siguientes criterios:
Inyeccin conjuntival
bilateral no exudativa. 98%

Enfermedad de
Kawasaki
Boca y faringe eritematosas, lengua aframbuesada,
labios rojos y fisurados. 96%

Enfermedad de
Kawasaki
Rash generalizado,
polimrfico,
confluyente, no
vesiculoso. 86%

Enfermedad de
Kawasaki
Induracin de manos y pies con eritema de palmas y
plantas, descamacin periungueal. 66%

Enfermedad de
Kawasaki
Surcos transversos en uas de los dedos.
(Lneas de Beau) 2-3 meses del inicio de los sntomas.

Enfermedad de
Kawasaki
Adenopatas cervicales, no supurativas, al menos un
ganglio superior a 1.5 cm de dimetro. 44%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Eritema multiforme mayor o sndrome de
Stevens-Johnson
Relacionado con la ingesta de frmacos como sulfas,
anticonvulsivantes y penicilinas, en el cual la necrosis
compromete todas las capas epidrmicas hasta la
dermis.
Biopsia de piel : abundantes clulas inflamatorias.
Clnicamente, se diferencia por el importante
compromiso de las mucosas en este sndrome.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome de Lyell inducido por frmacos, o
necrolisis epidrmica
Txica
Reaccin cutnea eritematobullosa grave y extensa que se asocia con varios
agentes etiolgicos.
En todos los grupos de edad.
El malestar y la fiebre acompaan a un importante dolorimiento y eritema
macular cutneos. El exantema se hace rpidamente confluente y aparecen
vesculas o ampollas que se extienden con la presin lateral sobre la piel
eritematosa y provocan el desprendimiento de todo el espesor de la
epidermis.
El signo de Nikolsky es positivo.
Lesiones mucosas : 90% con gran postracin general, fiebre y mortalidad
elevada. en el 80% de los casos se asocia con un medicamento.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome del nio maltratado, el cual tambin puede
tener esta presentacin cuando la injuria es trmica o
qumica, pero generalmente hay otros signos clnicos de
maltrato.

TRATAMIENTO
Manejo de la fiebre y balance hdrico
Antibioticoterapia contra Staphylococcus aureus (penicilinas
antiestafiloccicas)
Dicloxacilina 50 100mg/kg/d c/ 6 horas por 5 7 das
Oxacilina 100 200mg/kg/d c/ 6 horas por 5 7 das

Alergia a penicilinas: macrlidos

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SAMR):
vancomicina