Medicina Veterinria

Sade Pblica VIII

INDICADORES BSICOS PARA A

SADE NO BRASIL:
BRASIL
CONCEITOS E APLICAES
Marcos Carvalho
Engenheiro Civil
Engenheiro de Segurana do Trabalho
Especialista em Planejamento, Desenvolvimento e Gesto de Projetos em Sade
Especialista em Gesto de Regies de Sade
Mestre em Engenharia Ambiental

Captulo 1

Indicadores de Sade e a Ripsa

1.Conceitos bsicos
A disponibilidade de informao apoiada em
dados vlidos e confiveis condio
essencial para a anlise objetiva da
situao sanitria, assim como para a
tomada de decises baseadas em
evidncias e para a programao de aes
de sade.

Conceitos bsicos

A busca de medidas do estado de sade da

populao uma atividade central em sade pblica,
iniciada com o registro sistemtico de dados de
mortalidade e de sobrevivncia. Com os avanos no
controle das doenas infecciosas e a melhor
compreenso do conceito de sade e de seus
determinantes sociais, passou-se a analisar outras
dimenses do estado de sade, medidas por dados
de morbidade, incapacidade, acesso a servios,
qualidade da ateno, condies de vida e fatores
ambientais, entre outros. Os indicadores de sade
foram desenvolvidos para facilitar a quantificao e a
avaliao das informaes produzidas com tal
finalidade.

Conceitos bsicos
Em termos gerais, os indicadores so medidassntese que contm informao relevante sobre
determinados atributos e dimenses do estado de
sade, bem como do desempenho do sistema de
sade. Vistos em conjunto, devem refletir a
situao sanitria de uma populao e servir para a
vigilncia das condies de sade. A construo de
um indicador um processo cuja complexidade
pode variar desde a simples contagem direta de
casos de determinada doena, at o clculo de
propores, razes, taxas ou ndices mais
sofisticados, como a esperana de vida ao nascer.

Conceitos bsicos
A qualidade de um indicador depende das
propriedades dos componentes utilizados em sua
formulao (frequncia de casos, tamanho da
populao em risco) e da preciso dos sistemas de
informao empregados (registro, coleta,
transmisso dos dados). O grau de excelncia de
um indicador deve ser definido por sua validade
(capacidade de medir o que se pretende) e
confiabilidade (reproduzir os mesmos resultados
quando aplicado em condies similares). Em
geral, a validade de um indicador determinada
por sua sensibilidade (capacidade de detectar o
fenmeno analisado) e especificidade (capacidade
de detectar somente o fenmeno analisado).

Conceitos bsicos
Outros atributos de um indicador so:
mensurabilidade (basear-se em dados
disponveis ou fceis de conseguir),
relevncia (responder a prioridades de
sade) e custo-efetividade (os resultados
justificam o investimento de tempo e
recursos). Espera-se que os indicadores
possam ser analisados e interpretados com
facilidade, e que sejam compreensveis
pelos usurios da informao,
especialmente gerentes, gestores e os que
atuam no controle social do sistema de
sade.

Conceitos bsicos
Para um conjunto de indicadores, so atributos de
qualidade importantes a integridade ou
completude (dados completos) e a consistncia
interna (valores coerentes e no contraditrios). A
qualidade e a comparabilidade dos indicadores de
sade dependem da aplicao sistemtica de
definies operacionais e de procedimentos
padronizados de medio e clculo. A seleo do
conjunto bsico de indicadores e de seus nveis
de desagregao deve ajustar-se a
disponibilidade de sistemas de informao, fontes
de dados, recursos, prioridades e necessidades
especificas em cada regio.

Conceitos bsicos
A manuteno deste conjunto de indicadores
deve depender de instrumentos e mtodos
simples, para facilitar a sua extrao regular
dos sistemas de informao. Para assegurar
a confiana dos usurios na informao
produzida, preciso monitorar a qualidade
dos indicadores, revisar periodicamente a
consistncia da srie histrica de dados, e
disseminar a informao com oportunidade
e regularidade.

Conceitos bsicos
Se gerados de forma regular e manejados em um sistema
dinmico, os indicadores so instrumentos valiosos para a
gesto e avaliao da situao de sade, em todos os
nveis. Um conjunto de indicadores se destina a produzir
evidncia sobre a situao sanitria e suas tendncias,
como base emprica para identificar grupos humanos
com maiores necessidades de sade, estratificar o risco
epidemiolgico e identificar reas criticas. Constitui,
assim, insumo para o estabelecimento de polticas e
prioridades melhor ajustadas s necessidades da populao.
Alm de prover matria-prima essencial para a anlise, a
disponibilidade de um conjunto bsico de indicadores tende
a facilitar o monitoramento de objetivos e metas em sade,
estimular o fortalecimento da capacidade analtica das
equipes e promover o desenvolvimento de sistemas de
informao intercomunicados.

2.A iniciativa Ripsa

Antecedentes
No Brasil, a produo e a utilizao de informaes
sobre sade se processam em um contexto
complexo de relaes institucionais,
compreendendo variados mecanismos de gesto e
financiamento.
Alm das estruturas governamentais nos trs nveis
de gesto do Sistema nico de Sade (SUS),
esto envolvidos outros setores de governo que
produzem informaes relativas sade,
instituies de ensino e pesquisa, associaes
tcnico-cientficas, agncias no governamentais,
organismos internacionais e instncias de controle
social.

A iniciativa Ripsa
Nas ltimas dcadas, o Ministrio da Sade
desenvolveu sistemas nacionais de
informao sobre nascimentos, bitos,
doenas de notificao, ateno hospitalar,
ambulatorial e bsica, oramento pblico em
sade e outros. H ampla disponibilidade
eletrnica desses dados, cada vez mais
utilizados no ensino de sade pblica. O
Ministrio tambm promove investigaes
sobre temas especficos, ainda que de forma
assistemtica. Outras fontes relevantes para
a sade so os censos e pesquisas de base
populacional do IBGE, que cobrem aspectos
demogrficos e socioeconmicos.

A iniciativa Ripsa
O mesmo se aplica aos estudos e anlises do
Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(IPEA), referentes a polticas pblicas.
Subsdios adicionais provm das
informaes produzidas por outros setores
governamentais especficos. Por fim,
grandes bases de informao cientfica e
tcnica esto acessveis na Biblioteca Virtual
de Sade (BVS), apoiada pelo Centro LatinoAmericano e do Caribe de Informao em
Cincias da Sade (Bireme).

A iniciativa Ripsa
Persiste o desafio de melhor aproveitar essas
informaes na gesto do SUS. A expanso
da produo e do acesso aos dados no se
faz acompanhar pelo desenvolvimento
qualitativo dos sistemas de informao,
enquanto faltam anlises orientadas para
subsidiar decises de poltica. H
indiscutvel necessidade de melhorar a
articulao das instituies atuantes na
rea de informaes e de utilizar, de forma
mais efetiva, a considervel massa crtica
nacional de profissionais capacitados.

A iniciativa Ripsa
O contexto referido aplica-se a muitos pases em
desenvolvimento, o que motivou a Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS/OMS) a instituir,
em 1995, a Iniciativa Regional de Dados Bsicos em
Sade. A Opas tem a funo de documentar e
difundir a situao de sade e suas tendncias nas
Amricas, o que implica melhorar a informao
produzida nos pases membros. A Iniciativa Regional
de Dados Bsicos em Sade baseia-se em um
conjunto de indicadores selecionados que visa
oferecer um panorama geral da situao de sade
na Regio. O trabalho empreendido motivou
gestores nacionais a aperfeioar seus sistemas e
bases de dados e a produzir e divulgar informaes,
segundo critrios comuns.

A iniciativa Ripsa
Alinhados com essa iniciativa, o Ministrio da
Sade e a Opas acordaram em cooperar no
aperfeioamento de informaes para a
sade no Brasil. Uma avaliao preliminar
das experincias passadas indicou a
necessidade de esforos interinstitucionais
para potencializar os recursos disponveis e
aperfeioar a capacidade de formulao,
gesto e operacionalizao do Sistema
Nacional de Informao em Sade
preconizado na Lei Orgnica do SUS.

Concepo da Rede

A estratgia de cooperao centrou-se na

criao da Rede Interagencial de
Informaes para a Sade (Ripsa),
concebida por grupo de trabalho ad hoc no
qual estiveram representadas as principais
estruturas do Ministrio da Sade, a Opas e
instituies-chave da poltica de informaes
em sade no Pas (IBGE, Abrasco,
Faculdade de Sade Pblica da USP, Ipea e
Fundao Seade).

Concepo da Rede
Formalizada em 1996, por Portaria Ministerial
e Termo de Cooperao com a Opas/OMS,
a Ripsa contribui para aperfeioar a
capacidade nacional de produo e uso de
informaes para polticas de sade. Tais
informaes esto estruturadas em
indicadores especficos, que se referem ao
estado de sade da populao e aos
aspectos sociais, econmicos e
organizacionais que influenciam e
determinam a situao de sade.

Concepo da Rede
O projeto se baseia na viabilizao de parcerias
entre entidades representativas dos segmentos
tcnicos e cientficos nacionais envolvidos na
produo, anlise e disseminao de dados,
objetivando sistematizar informaes teis ao
conhecimento e a compreenso da realidade
sanitria brasileira e de suas tendncias.
Pressupe o consenso sobre conceitos, mtodos
e critrios de utilizao das bases de dados, tendo
em vista subsidiar processos de formulao e
avaliao de polticas e aes de interesse dos
poderes pblicos, gestores, rgos colegiados e
de controle social do SUS, entidades tcnicocientficas e organizaes internacionais.

Concepo da Rede
Os produtos da Rede resultam de um processo de
construo coletiva, no qual as instituies
parceiras contribuem com a prpria expertise, por
meio de seus profissionais e bases tcnicocientficas.
Os mecanismos de trabalho conjunto so operados
com recursos definidos em instrumento de
cooperao entre o Ministrio da Sade e a Opas.
Esta, por intermdio de sua Representao no
Brasil, catalisa iniciativas nacionais e internacionais
pertinentes, contribuindo para a continuidade dos
processos de trabalho conjunto. Cada instituio
arca com as atividades de sua rotina, podendo a
Ripsa participar do custeio de produtos previstos no
plano de ao integrada, que so postos a
disposio de todos os interessados.

Concepo da Rede
Compem a Ripsa cerca de 30 entidades
representativas dos segmentos tcnicos e
cientficos nacionais envolvidos na produo e
anlise de dados (produtores de informaes
estrito senso, gestores do sistema de sade e
unidades de cincia e tecnologia), os quais
formalizaram sua concordncia em estabelecer
parcerias para aperfeioar informaes de
interesse comum.

Mecanismos e instrumentos
operacionais de gesto
O processo de trabalho conjunto se realiza por
intermdio de instncias previstas nos
instrumentos legais de criao da Ripsa. Duas
delas so responsveis pela conduo das
aes:
- Oficina de Trabalho Interagencial (OTI).
Frum colegiado incumbido do planejamento
participativo e da conduo tcnica do
processo.

Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto

Secretaria Tcnica. Equipe encarregada de

promover medidas que viabilizem as
recomendaes da OTI, expressas em plano
anual de trabalho.

Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto

Para viabilizar suporte tcnico as atividades,

a Ripsa apia o funcionamento de instncias
de carter permanente ou temporrio, com
atribuies especficas. So elas:

Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto

Comits de Gesto de Indicadores (CGI).

Constitudos segundo os subconjuntos:
demogrficos, socioeconmicos, de
mortalidade, de morbidade e fatores de
risco, de recursos e de cobertura. Tem a
funo de revisar periodicamente a base
correspondente, quanto aos dados e
elementos tcnicos que os qualificam. Cada
CGI coordenado pela instituio melhor
identificada com a temtica especfica, dele
participando tcnicos das fontes produtoras
de dados e informaes.

Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto

Comits Temticos Interdisciplinares (CTI).

Constitudos temporariamente, por proposio da
OTI, para aprofundar a anlise de questes
metodolgicas e operacionais relacionadas aos
produtos da Rede. Sua composio depende do
tema tratado, podendo incluir representantes
institucionais e especialistas. O trabalho de cada
CTI precedido da elaborao de um Esquema
Bsico (termo de referncia) submetido
aprovao da OTI. Conforme a natureza do objeto,
a atuao do CTI pode necessitar do apoio de
grupos de trabalho ad hoc. Tambm tem sido
utilizada a modalidade Ncleo Executivo de Projeto
(NEP) para apoiar um CTI com misso complexa
que exija atuao prolongada.

Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto

A Ripsa conta com instrumentos

operacionais que foram desenvolvidos
para apoiar o processo de trabalho
conjunto, a consecuo e a
documentao dos produtos, o acesso
aos usurios e a cooperao tcnica.
Destacam-se os seguintes:

Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto

Matriz de Indicadores. Organiza o conjunto

de indicadores e define as suas
caractersticas essenciais. Esse instrumento
constitui a base comum de trabalho das
instituies integradas na Rede, nele se
expressando a contribuio especfica de
cada instituio representada. Pressupe
reviso peridica e aperfeioamento
continuado, mediante esforos
institucionalmente articulados.

Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto

Planejamento Operacional de Produtos

(POP). Estabelece a programao anual de
produtos, atividades e tarefas da Rede, com
as correspondentes responsabilidades
institucionais pelo seu desenvolvimento. o
instrumento principal de trabalho conjunto da
Secretaria Tcnica da Ripsa.

Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto

Base comum de dados e indicadores.

Sediada no Departamento de Informtica do
SUS (Datasus), rgo incumbido de
sistematizar, consolidar e veicular a
informao produzida coletivamente na
Rede, mediante a transferncia eletrnica de
dados. O carter oficial dessa base
assegura a sua legitimidade perante as
instituies produtoras.

Mecanismos e instrumentos operacionais de gesto

Biblioteca Virtual de Sade (BVS-Ripsa).

Sediada na Bireme, promove acesso on-line,
universal e equitativo a informaes
relevantes para a tomada de decises em
sade. Disponibiliza contedos especficos
sobre os produtos e processos
interinstitucionais de trabalho, propiciando a
interao da Ripsa com experincias
similares de mbito nacional e internacional.

Produtos e desenvolvimento da
Ripsa
O primeiro produto finalstico da Ripsa a
publicao regular de Indicadores e Dados
Bsicos (IDB), que sistematiza informaes
essenciais para compreenso geral da
situao de sade e acompanhamento de
suas tendncias. Nos seus primeiros anos
de atuao, a Rede dedicou-se ao processo
de construo coletiva do IDB e a
aperfeioar progressivamente esse produto,
assegurando a sua disponibilidade regular.

Produtos e desenvolvimento da Ripsa

Diversos CTI tem apoiado a construo do IDB, em

temas como: padronizao de atributos comuns
dos sistemas de informao; mortalidade infantil,
perinatal e materna; capacitao do profissional de
informaes; anlise de dados espaciais em
sade; sala de situao de sade; sade,
seguridade social e trabalho; alimentao e
nutrio; sade do idoso; monitoramento do plano
nacional de sade; acidentes e violncia;
informao de base populacional; sade sexual e
reprodutiva; informes de situao e tendncias; e
iniciativa Ripsa em mbito estadual.

Produtos e desenvolvimento da Ripsa

Depois de superar dificuldades iniciais para legitimar e
consolidar o modelo de cooperao tcnica
interinstitucional, a coordenao da Ripsa passou a contar
com maior participao e suporte do Ministrio da Sade,
podendo dedicar maior ateno ao segundo produto
substantivo da Ripsa: a elaborao de Informes de Situao
e Tendncias (IST). Tambm deu incio a um processo de
aplicao da metodologia Ripsa em mbito estadual, que
visa promover a qualidade e o uso da informao nos
sistemas locais de sade. Desenvolve-se ainda o Portal da
Ripsa na Biblioteca Virtual de Sade (BVS-Ripsa), que
amplia o acesso a produtos e metodologias de trabalho da
Rede, propicia vnculo com as bases de informao
cientfico-tcnica, e favorece a cooperao internacional
(http://www.ripsa.org.br).

3.Indicadores e
Dados Bsicos (IDB)
Matriz de Indicadores
Esse instrumento, aprovado na Primeira OTI da
Ripsa (1996), tomou em considerao:
proposies e discusses derivadas da
Iniciativa Regional de Dados Bsicos em
Sade, da Opas; documento sobre Indicadores
de Sade da Comunidade, do governo do
Canad; e consultas tcnicas a especialistas
em informao em sade no Brasil.

Indicadores e Dados Bsicos (IDB)

A construo da matriz de indicadores pautou-se nos

critrios de: relevncia para a compreenso da
situao de sade, suas causas e consequncias;
validade para orientar decises de poltica e apoiar
o controle social; identidade com processos de
gesto do SUS; e disponibilidade de fontes
regulares. Esses critrios se mantm no processo
de reviso e atualizao peridicas da matriz, que
resulta em eventuais alteraes, acrscimos e
supresses de indicadores. Por esse motivo, a
consistncia da srie histrica disponibilizada
demanda ateno constante.

Indicadores e Dados Bsicos (IDB)

Convencionou-se classificar os indicadores em seis

subconjuntos temticos: demogrficos,
socioeconmicos, mortalidade, morbidade e fatores
de risco, recursos e cobertura. Cada indicador
caracterizado na matriz pela sua denominao,
conceituao, mtodo de clculo, categorias de
anlise e fontes de dados. A produo de cada
indicador de responsabilidade da instituio-fonte
melhor identificada com o tema, a qual fornece
anualmente os dados brutos utilizados no clculo,
em planilha eletrnica padronizada, preparada pelo
Datasus ou obtida diretamente das bases de dados
dos sistemas nacionais de informaes de sade.

Indicadores e Dados Bsicos (IDB)

De maneira geral esto disponveis, para cada

indicador, dados desagregados por unidade
geogrfica, idade e sexo. Dados sobre cor/raa e
situao de escolaridade, quando disponveis, so
utilizados como proxy de condio social. Ha ainda
categorias de analise especificas a determinados
indicadores como, por exemplo, a situao urbana
ou rural do domicilio.
A matriz orienta a elaborao anual do produto
finalstico da Ripsa Indicadores e Dados Bsicos
(IDB), a partir do qual devem ser realizados
anlises e informes sobre a situao de sade no
Brasil e suas tendncias.

Fichas de Qualificao
Cada indicador est definido em uma ficha de
qualificao padronizada que dispe sobre
as seguintes caractersticas:
Conceituao: informaes que definem o
indicador e a forma como ele se expressa,
se necessrio agregando elementos para a
compreenso de seu contedo.

Fichas de Qualificao
Interpretao: explicao sucinta do tipo de
informao obtida e seu significado.
Usos: principais finalidades de utilizao dos dados,
a serem consideradas na anlise do indicador.
Limitaes: fatores que restringem a interpretao
do indicador, referentes tanto ao prprio conceito
quanto s fontes utilizadas.
Fontes: instituies responsveis pela produo dos
dados utilizados no clculo do indicador e pelos
sistemas de informao a que correspondem.
Mtodo de clculo: formula utilizada para calcular o
indicador, definindo os elementos que a compem.

Fichas de Qualificao
Categorias sugeridas para anlise: nveis de
desagregao definidos pela sua potencial
contribuio para interpretao dos dados e que
esto efetivamente disponveis.
Dados estatsticos e comentrios: tabela resumida e
comentada, que ilustra a aplicao do indicador em
situao real. Idealmente, a tabela apresenta dados
para grandes regies do Brasil, em anos
selecionados desde o incio da srie histrica.
As fichas de qualificao foram progressivamente
aperfeioadas com a contribuio de consultores,
especialistas e grupos ad hoc. O processo de
reviso e atualizao esta a cargo dos Comits de
Gesto de Indicadores (CGI) da Ripsa.

Base eletrnica do IDB

A base eletrnica de indicadores construda pelo Datasus
(www.datasus.gov.br/idb) munida de tabulador (Tabnet)
que facilita o acesso aos usurios, inclusive aos dados
brutos que geraram os indicadores. Esse recurso no se
aplica a indicadores que provm de fontes de pesquisa,
disponveis em tabelas fixas. Em 2004 se recuperou a srie
histrica dos indicadores, retroativamente ao incio da
dcada de 1990, conforme a disponibilidade de dados.
Alteraes introduzidas na reviso anual podem requerer a
reconstruo da srie histrica de determinado indicador,
para comparabilidade temporal dos dados. Sendo as
atualizaes feitas diretamente na base eletrnica de
dados, esta fonte e a nica recomendada para a anlise de
tendncias dos indicadores adotados na Ripsa.