FIBROMIALGIA

Profa. Dra. Margarida de Ftima Fernandes Carvalho

UEL-PBL 12/03/2008

"La Columna Rota Frida Khalo

FIBROMIALGIA

CONCEITO:
Sndrome dolorosa msculo-esqueltica
crnica, no inflamatria, caracterizada pela
presena de dor difusa pelo corpo e
sensibilidade exacerbada palpao de
determinados locais denominados pontos
dolorosos (tender points).
A maioria dos pacientes apresenta
tambm fadiga crnica e distrbios do sono e
do humor.

FIBROMIALGIA
Epidemiologia
Distribuio universal
uma das mais freqentes sndromes reumatolgicas
1% a 2% da populao em geral (3,9% das mulheres e 0,5% nos
homens)
8-9 mulheres: 1 homem
Pico diagnstico: 35-50 anos (tambm descrita em crianas e
idosos)
5%das consultas em ambulatrio de Clnica Mdica
20% das consultas em ambulatrio de Reumatologia

FIBROMIALGIA

CRITRIOS DIAGNSTICOS:
1) Histria de dor difusa, persistente por
mais de 3 meses
dor difusa: D e E + acima e abaixo
da cintura + um segmento do esqueleto axial
2) Dor em 11 dos 18 pontos dolorosos j
estabelecidos (tender points), palpao
digital, realizada com uma presso
aproximada de 4kg.f.

Colgio Americano de Reumatologia (ACR) 1990 Wolfe, Smythe e Yunus.

FIBROMIALGIA
PONTOS DOLOROSOS:
POSTERIORES:
1. Insero do msculo sub-occipital
2. Trapzio ponto mdio borda superior
3. Supra espinhoso borda medial da escpula
4. Glteo mdio quadrante superior externo da ndega
ANTERIORES:
5. Cervical baixo: posterior ao 1/3 inferior do
esternocleidomastoideo
6. 2 costo-condral origem do grande peitoral
DOS MEMBROS:
7. Epicndilo lateral 2cm distal
8. Trocantrico posterior proeminncia do grande trocanter
9. Joelho linha medial do joelho no coxim gorduroso

FIBROMIALGIA

PONTOS
DOLOROSOS:

FIBROMIALGIA

PONTOS DOLOROSOS:

FIBROMIALGIA

PONTOS
DOLOROSOS:

FIBROMIALGIA

PONTOS
DOLOROSOS:

FIBROMIALGIA

PONTOS DOLOROSOS:

FIBROMIALGIA

PONTOS
DOLOROSOS:

FIBROMIALGIA

PONTOS DOLOROSOS:

Teste do pinamento

Hiperemia reativa
caracterstica aps
teste do pinamento

FIBROMIALGIA
Quadro clnico:

Queixa de dor difusa referida nos ossos, articulaes, msculo e

tendes

Na ausncia de queixa de dor espontnea no pode ser feito o

diagnstico de fibromialgia

Distrbios do sono 80% dos casos

- Sono no reparador
- Apnia
- Pernas inquietas
- Insnia inicial
- Intruso de ondas alfa de viglia no traado de ondas delta
durante o sono profundo padro alfa-delta

Fadiga (80% dos casos)

Alteraes do humor (depresso / ansiedade / irritabilidade / tristeza)

FIBROMIALGIA
QUADRO CLNICO:

Dor msculo-esqueltica
localizada ou regional
(sndromes miofasciais)

Rigidez matinal muscular

e articular
Parestesias (sem padro
neuroptico caracterstico)

Sensao subjetiva de
inchao de extremidades
Fenmeno de Raynaud

Boca seca / olho seco

Tonturas
Palpitaes
Precordialgia atpica
Alteraes cognitivas
(dificuldade de
concentrao, memria e
ateno)

FIBROMIALGIA

QUADRO CLNICO:
Sintomas ou sndromes disfuncionais
acometimento de outros rgos
Cefalia tensional
Enxaqueca
Clon irritvel
Tenso pr-menstrual / clicas

FIBROMIALGIA

QUADRO CLNICO:
A maioria dos pacientes
com fibromialgia
procuram diversos
mdicos. So
submetidos a mltiplos
tipos de exames e
recebem diversos
rtulos e diagnsticos.

FIBROMIALGIA

QUADRO CLNICO:
Deve-se lembrar que os pacientes com
fibromialgia no apresentam leso, mas
sofrem de desregulao. Este estado
fisiolgico alterado no restrito aos
tecidos moles do aparelho locomotor,
pode se estender para outros aparelhos
e sistemas, provocando uma variada
sintomatologia.

FIBROMIALGIA
QUADRO CLNICO principais sintomas
N=200
Rigidez
198
Distrbio do sono
191
Fadiga
187
Parestesia
170
Dificuldade de memria
156
Palpitao
147
Tontura
145
Sensao de inchao
140
Dor torcica
139
Sicca
134
Dificuldade de concentrao
132
Zumbido
113
Epigastralgia
106
Dispnia
104
Enjo
99
Dificuldade de digesto
94
Raynaud
86

%
99
96
94
85
78
74
73
70
70
67
66
57
53
53
50
47
43

Helfenstein M, Feldman D. Sndrome da Fibromialgia: caractersticas clnicas e associaes com outras sndromes disfuncionais. Rev. Bras. Reumat 2002:42(1)8-14

FIBROMIALGIA

QUADRO CLNICO sndromes mais freqentes

N=200

Cefalia tensional crnica 133

77

Clon irritvel

134

67

Uretral

49

25

Dismenorrica

88

44

Helfenstein M, Feldman D. Sndrome da Fibromialgia: caractersticas clnicas e associaes

com outras sndromes disfuncionais. Rev. Bras. Reumat 2002:42(1)8-14

Exame Fsico
NORMAL
EXCETO PELOS TENDER POINTS

PONTO DOLOROSO: QUANDO O PACIENTE REFERE

DOR MODERADA OU SEVERA DIGITOPRESSO COM FORA DE 4 KG
APROXIMADAMENTE

Diagnstico

BASEADO INTEIRAMENTE NO
QUADRO CLNICO E NO EXAME FSICO

FIBROMIALGIA

ETIOLOGIA:
Agregao familiar (sem relao com HLA)
Trao de personalidade perfeccionista e detalhista
(anancstica)
Gatilhos: estresse emocional
Infeces (parvovrus, hepatite C)
Traumas
Traumas repetidos
Doenas endcrinas (hipotireoidismo)
Estmulos imunes (doenas auto-imunes)

FIBROMIALGIA

ETIOLOGIA:
ESTRESSE PSICOLGICO

ESTRESSE FSICO
REPETITIVO

ESTRESSE INFECCIOSO

ESTRESSE
IMUNOLGICO

PREDISPOSIO GENTICA

PERCEPO ALTERADA DA DOR

FIBROMIALGIA

ETIOLOGIA / FISIOPATOGENIA:
A fibromialgia pode ser o resultado final de alteraes
na aquisio, percepo e interpretao da dor,
provocada por diversos agentes nocivos em um
indivduo suscetvel.
O processo pelo qual isto acontece ainda pouco
conhecido. No se conhece quais os fatores
perifricos (nocicepo aumentada) ou centrais
(inibio diminuda), ou a combinao de ambos, que
explicam todo o quadro clnico.
Crofford LJ, Clauw DJ. Fibromyalgia: Where are we a decade after the ACR classification criteria were
developed ? Arthritis Rheum, 2002; 46: 1136-1138

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores perifricos
Agresso perifrica focal transmitida pelas
fibras aferentes finas para o corno posterior
da medula. Juntam-se a elas outras fibras de
reas vizinhas gnglio sensitivo dorsal. O
impulso ao voltar p/ a periferia pode gerar dor
nestas outras regies vizinhas. Desta forma
o n de estmulos agora para mais de um
segmento medular.

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores perifricos
estmulos aferentes na medula
liberao dos neuropeptdeos que facilitam a
transmisso de nocicepo (glucamato,
substncia P e o peptdeo relacionado ao
gene da calcitonina [CGRP]) difundem-se
na medula rea de dor .

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores perifricos

Vias aferentes
focais

sP
CGRP

Difuso segmentar rea hipersensvel

de neuropeptdeos
aumentada

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores perifricos
Na medula, o estmulo nociceptivo, quando
superior a determinada intensidade e de
durao prolongada, altera a expresso dos
receptores facilitando a passagem do
estmulo sem qualquer inibio e de outros
estmulos, antes no nocivos e agora
interpretados como tais.

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores perifricos
Fenmeno da neuroplasticidade
Percepo dolorosa difusa e persistente,
mesmo na ausncia do estmulo nocivo
perifrico. Essa aferncia persistente
processada no nvel talmico e na regio prfrontal.

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores perifricos
Problemas
1. O fenmeno da neuroplasticidade finito.
2.

Na fibromialgia no h evidncia de leso

perifrica comprovada (crise hipxica muscular?).

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores de modulao central
H alterao em mecanismo central de controle
da dor, que pode ser secundria a disfuno de
neurotransmissores.
Deficincia de neurotransmissores inibitrios
em nveis espinhais ou supra-espinhais
(serotonina, encefalina, norepinefrina e outros)
- SEROTONINA Hiperatividade de neurotransmissores
excitatrios (substncia P, encefalina,
bradicinina e outros)
- SUBSTNCIA P -

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores de modulao central
fluxo sangneo cerebral no tlamo, ncleo
caudado e regies pr-frontais (a serotonina
vasodilatadora e a substncia P
vasoconstritora)
serotonina subst P no crtex e na
medula sensao dolorosa
serotonina cicloxigenase-2
produo prostanides sntese de IL-1 e
IL-6 (algognicas)

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores de modulao central
secreo de somatomedina (IGF-1)
metablito do Hormnio do crescimento
capacidade reparadora do organismo
fadiga muscular e leses tendinosas
Eixo hipotlamo hipfise adrenal reage
aos estmulos de maneira inadequada:
resposta de estresse crnico
Alteraes dos estgios 2, 3 e 4 do sono
no-REM intruso de ondas alfa no
delta

FIBROMIALGIA

FISIOPATOGENIA:
Fatores de modulao central

Inmeros artigos fornecem dados para o

entendimento que a percepo de dor nos
pacientes com fibromialgia real e no s
comportamental.

Diagnstico Diferencial
DOR MIOFASCIAL
SNDROME DA FADIGA CRNICA
DEPRESSO
DOENA DO COLGENO INICIAL
POLIMIALGIA REUMTICA
ESPONDILOARTROPATIA
MIOPATIAS
OSTEOARTRITE
DESEQUILBRIO ELETROLTICO
DOENAS INFECCIOSAS
OSTEOMALCIA
HIPOTIROIDISMO
REUMATISMO PSICOGNICO
DOENA NEUROLGICA
MALIGNIDADE

FIBROMIALGIA

TRATAMENTO:

Educao e informao do paciente

Terapia no medicamentosa
Terapia medicamentosa

FIBROMIALGIA
TRATAMENTO:
Terapia medicamentosa
AINH
geralmente no funcionam
CE
Medicaes ativas SNC
- agentes tricclicos amitriptilina
ciclobenzaprina
inibidores da recaptao da serotonina fluoxetina, paroxetina,
citalopran, sertralina, venlafaxina, 5 hidroxitryptofano,
carisoprodol
sndrome das pernas inquietas (clonazepam)
gabapentina (pregabalina)
sibutramine
Hormnio crescimento
Alprozolan ( recaptao da serotonina)
Zolpidan (hipntico no diazepnico)
Derivados anfetamnicos (metilfenidato)
Dextrometorfano

FIBROMIALGIA

TRATAMENTO:
Terapia no medicamentosa
atividade fsica
acupuntura e eletroacupuntura
tratamento cognitivo-comportamental
suporte psicolgico

FIBROMIALGIA

TRATAMENTO:
O tratamento farmacolgico isolado pouco eficiente.

O tratamento multidisciplinar obrigatrio.

O paciente deve ter participao ativa no seu tratamento.

FIBROMIALGIA

Pontos-chaves no tratamento da
fibromialgia
Diagnstico
Boa relao mdico paciente
Educao e informao
Oferecer vrias opes de tratamento
Metas realistas

Prognstico
SINTOMAS PERSISTENTES
29 PAC. SEGUIDOS POR 14 ANOS:
16 PAC.(55%)- DOR MODERADA A SEVERA
19 PAC. (66%)- MELHOR DO QUE AO DIAG.
16 PAC. (73%) DE 22 PAC. SINTOMAS INTERFERINDO POUCO COM O TRABALHO
538 PAC. SEGUIDOS POR 7 ANOS
10 VISITAS AO MDICO/ANO E 3 DIFERENTES
MEDICAMENTOS EM MDIA
CUSTO MDIO ANUAL=$2274 EM 1996
LEVE MELHORA NA SATISFAO DE VIDA

Prognstico
WOLF - APS 5 ANOS 80% CONTINUAVAM COM
SINTOMAS
FELDMAN - APS 2 ANOS 70% REFERIAM ESTAR
MELHOR
AUSTRLIA- APS 2 ANOS- 25% EM REMISSO

RESULTADO MELHOR: DOENA PRIMRIA E EM

PACIENTES COM MENOR TEMPO DE SINTOMAS

Incapacidade para o trabalho

INCAPACIDADE PERCEBIDA PELO PACIENTE
TEM SIDO SIMILAR PROVOCADA PELA AR
1604 PAC. FM:
27% RECEBENDO SEGURO SOCIAL
51% DESEMPREGADOS
10-30% PAC. TRABALHO PREJUDICADO

Aes falam mais que palavras.................