Tecnicas en Reproduccin

Asistida II
Manuel Gasco
Departamento Acadmico de Ciencias Biolgicas y Fisiolgicas
Facultad de Ciencias y Filosofa
Universidad Peruana Cayetano Heredia

Tcnicas

IIU
FIV
lCSI
TOMI
GIFT

FIV
Primer nacimiento.1978
Cerca de 400.000 ciclos de tratamiento
se llevan a cabo y ms de 100.000
bebs nacen cada ao.
Juntar vulos y espermatozoides en un
medio de cultivo para que fecunden

Louise Brown

 Primero se obtienen los ovocitos

(vulos) de la mujer mediante
aspiracin transvaginal de los folculos
y posteriormente son inseminados en el
laboratorio.

 Los ovocitos que son fecundados,

iniciarn
la
divisin
celular,
exactamente igual que lo haran en el
interior del tracto genital femenino,
transformndose en embriones, los
cuales sern finalmente transferidos al
tero materno.

 Los ovocitos deben ser depositados en

pequesimas gotas de un medio de
cultivo basado en el fluido tubrico
humano (HTF) para facilitar el contacto
entre vulos y espermatozoides.

CUANDO HACER FIV

Esterilidad femenina por

patologa tubrica bilateral
La mujer tiene las dos trompas
obstruidas, por lo que no existe
posibilidad
de
que
vulos
y
espermatozoides se encuentren y por
tanto fecunden de forma natural o de
que los embriones, si se formaran,
lleguen desde las trompas hasta el
tero.

Esterilidad por factor

masculino
De forma natural, una gran cantidad de
espermatozoides debe pegarse al vulo
para fecundarlo. Si hay pocos
espermatozoides
mviles,
sern
insuficientes fecundar. La FIV, permite
concentrarlos,
seleccionarlos
y
ponerlos en contacto directo con el
vulo.

Disfuncin ovrica
Sndrome del ovario poliqustico. En
estos casos se intenta aumentar y
mejorar su respuesta ovrica para
poder seleccionar en el laboratorio los
embriones con mayor potencial de
desarrollo.

Endometriosis:
Es la presencia de tejido del
endometrio fuera de la cavidad uterina.
Dependiendo de la sintomatologa y el
estadio de desarrollo de la propia
endometriosis
es
necesario
un
tratamiento mdico previo al ciclo de
FIV.

Fallo de Inseminacin
Cuando no se consigue el embarazo
despus de 4-6 ciclos de inseminacin
artificial.

CUANDO NO HACER
FECUNDACION IN VITRO

 Problemas de infertilidad por factor

masculino muy severo
Presencia
de
anticuerpos
antiespermatozoides
Alteraciones moleculares tanto a nivel
de receptores del espermatozoide o del
ovocito

MEDICACIN PREVIA A LA FIV

Para tener una mayor probabilidad de
conseguir gestacin tras un ciclo de
FIV, debemos contar con un nmero
adecuado de embriones de buena
calidad para ser transferidos.

 Muchos de ellos se quedan por el

camino, por lo que el nmero de
embriones con los que se cuenta al
final
del
tratamiento
para
su
transferencia al interior del tero, es
generalmente inferior al nmero de
ovocitos con los que se ha iniciado el
proceso

 La medicacin es individualizada para

cada paciente, ya que el tipo de
respuesta
depende
de
diversos
factores como son la edad de la mujer,
el funcionamiento de su ovario, sus
niveles hormonales basales, as
mismo, dos pacientes que estn
recibiendo
la
misma
dosis
de
gonadotrofinas, no tienen por qu tener
exactamente la misma respuesta.

 La medicacin se administra mediante

inyecciones
intramusculares
o
subcutneas y precisas de una
continua monitorizacin de la respuesta
de la paciente al tratamiento.

 Con el control ecogrfico y hormonal,

se determina el momento exacto del
desarrollo de los folculos y cundo
deben ser aspirados

18 mm de dimetro

 La puncin y aspiracin de los folculos

debe realizarse antes de que se
produzca la ovulacin, ya que de no ser
as el ovocito es capturado por las
trompas y ya no es posible acceder a
l.

 Para conseguir ms cantidad de

ovocitos, la induccin de la ovulacin es
necesaria.
Se administra una dosis de hCG, 36
horas antes de programar la aspiracin
folicular.

 Los ovocitos aspirados son fecundados

en el laboratorio y transferidos el da
correspondiente

OBTENCIN DE LOS VULOS

Para poder recuperar los ovocitos, el
lquido de los folculos se aspira
mediante una finsima aguja, guiada
por ecografa transvaginal.

 La aspiracin folicular se programa

para ser realizada entre las 34 y las 36
horas
despus
de
haber sido
administrada la hormona hCG, ya que
es el momento previo a la ovulacin y
cuando la mayora de los vulos
estarn maduros.

Aspiracin Folicular

Ovocito

PREPARACIN SEMEN PARA FIV

Se indica al varn que obtenga la
muestra de semen en la habitacin del
hospital mientras se realiza la
aspiracin folicular
Se seleccionan los espermatozoides de
mejor movilidad y se concentran en un
nmero adecuado para realizar la
inseminacin de los vulos.

Spz mtiles

INSEMINACIN VULOS
Los ovocitos son lavados y depositados
individualmente
en
unas
gotas
minsculas de medio de cultivo
Los
espermatozoides,
una
vez
capacitados, se introducen, con la
ayuda de una pipeta especial, en estas
microgotas

 A las 3 - 6 horas posteriores a la

obtencin de los ovocitos se realiza la
inseminacion
15 o las 20 horas siguientes se evalan
los embriones u ovocitos fecundados

RESULTADOS CON F.I.V.

< 38 aos y con una buena respuesta
ovrica al tratamiento (ms de 8
ovocitos maduros) se acercan al 70%
de pruebas de embarazo positivas por
ciclo y cuando se realizan hasta 4
intentos, la tasa de embarazo es
superior al 90% por paciente.

MICROINYECCIN
ESPERMTICA ( ICSI)
Intra Citoplasmic Sperm Injection
Primer embarazo conseguido mediante
esta tcnica data de 1992

 Consiste en la inyeccin de un solo

espermatozoide dentro del ovocito
El porcentaje de fecundacin de los
ovocitos que son maduros es de
aproximadamente un 70%

ICSI

 La paciente, tanto si sus vulos van a

ser inseminados mediante FIV o
mediante
ICSI
llevar
idntico
tratamiento, ya que la nica diferencia
estriba a nivel del laboratorio.

 El ICSI permite que si ningn

espermatozoide puede penetrar por s
mismo dentro del vulo y fecundarlo, el
spz sea introducido con ayuda de unos
finsimos microcapilares (tan finos
como un cabello) haciendo que
fecunde.

CUANDO HACER ICSI

 Las actuales indicaciones para el ICSI

incluyen pacientes que debido a una
alteracin en su funcin testicular o a la
obstruccin
de
los
conductos
excretores, cuentan con un bajo
nmero, morfologa anormal y/o falta de
movilidad en los espermatozoides del
eyaculado.

CUANDO NO HACER ICSI

Cuando no hay espermatozoides

PREPARACIN DE LOS VULOS

PARA ICSI
Deben ser despojados del cmulus para
poder
visualizar
y
ejecutar
correctamente la micromanipulacin.
Se comprueba el estado madurativo de
los vulos, slo aquellos que estn en
metafase II (maduros) en el momento
de realizar la microinyeccin podrn ser
fecundados con xito.

 Los ovocitos, libres del cmulus, son

posteriormente observados con un
microscopio
invertido,
donde
se
comprueba el estado de maduracin de
los mismos.
Debemos observar la zona pelcida
intacta, la ausencia de vescula
germinal y la expulsin de un
corpsculo polar.

 De todos los ovocitos recuperados en

la aspiracin, es posible que un
pequeo porcentaje pueda presentar la
zona rota o estar degenerados y
alrededor de un 20% no sern
maduros. El resto, es decir los maduros
y con morfologa normal, sern
microinyectados.

PREPARACIN DE LOS
ESPERMATOZOIDES
Antes de ser microinyectados, los
espermatozoides
deben
ser
inmovilizados
Con la ayuda del microcapilar de
inyeccin,
son
cuidadosamente
escogidos, uno para cada ovocito
maduro que se tenga que microinyectar

 El
procedimiento
previo
para
seleccionar los espermatozoides es
bsicamente el mismo en todos los
casos, si bien es necesario realizar
pequeas modificaciones en cada caso
concreto, atendiendo tanto al nmero y
movilidad de los espermatozoides
como al motivo por el cual se ha
recurrido al empleo del ICSI.

ICSI CON ESPERMATOZOIDES DE

TESTCULO

Azoospermia obstructiva
Azoospermia secretora

 Se
pueden
aspirar
estos
espermatozoides
directamente
del
parnquima testicular o de los
epiddimos

RESULTADOS CON ICSI

<38 aos y con una buena respuesta
ovrica al tratamiento (ms de 8
ovocitos maduros) se acercan al 70%
de pruebas de embarazo positivas por
ciclo y cuando se realizan hasta 4
intentos, la tasa de embarazo es
superior al 80% por paciente.

CULTIVO DE EMBRIONES
Temperatura, pH, humedad, esterilidad
Evaluar
y
seleccionar
aquellos
embriones que por sus caractersticas
morfolgicas ofrezcan una mayor
garanta de implantacin en el tero
materno.

Proncleo

4 clulas

Seleccin Embrionaria
Morfologa Embrionaria
Anormalidades Numricas Cromosmicas
Velocidad de desarrollo embrionario

TRANSFERENCIA DE
EMBRIONES
Se lleva a acabo en una sala de
quirfano
Tras limpiar cuidadosamente la vagina,
una finsima cnula se coloca al fondo
del tero, con una cnula mas fina son
ingresados los embriones.