Adenocarcinoma

de crvix
Gustavo Castillejo R3

Adenocarcinoma
Es un tumor epitelial
de
la
mucosa
endocervical que se
origina en el epitelio
de
revestimiento
superficial.
Se origina en las
clulas del epitelio
cilindrico
de
revestimiento
superficial y de las
criptas
del
endocrvix.

Adenocarcinoma
Descrito por vez primera en 1953 por Friedell y
McKay.
Hasta 2% de lesiones intraepiteliales son ACIS.
El adenocarcinoma constituye 6 a 18% de los
cnceres cervicales invasores.

Precursores
Displasia columnar endocervical
Adenocarcinoma In Situ (glndulas revestidas de
epitelio cilndrico maligno sin invasin).

Incidencia
Hoy en da se encuentra con mayor frecuencia en
mujeres jvenes, de 29 a 46 aos de edad, con un
promedio de 35.8.

Factores de riesgo
Uso de anticonceptivos
orales
Embarazo
Edad
temprana
de
actividad sexual
Promiscuidad
Debido
a
hiperplasia
microglandular

Factores de riesgo
Hasta el 82% de los casos de asocia a uso de
ACO.

HPV 16/18.
>50% de los carcinomas invasores o In Situ se
asocian.
>50% de los carcinomas in situ se asocian a NIC
de alto grado.

Cuadro clnico
Sangrado transvaginal en 80% de los casos.
>15% se mantienen asintomticos.

Estadificacin
Mas frecuente el Ib (85% de los casos)
Metstasis a linfticos en el 15% de los estadios
Ib y en 40% de los casos de estadios II.
< 2 cm dimetro, mets ganglionares 5%.
>4 cm, mets ganglionares 45%.

Caractersticas
El
adenocarcinoma
in
situ
cambia
slo
ligeramente el contorno de la superficie del cuello
uterino.
A menudo, las "glndulas" neoplsicas estn
enterradas bajo la superficie.
Casi todas las lesiones glandulares se encuentran
dentro de la zona de transformacin o cerca de
ella.

Aspectos colposcpicos
Expresin papilar que semeja una zona de
transformacin inmadura.
Zona variegada de color rojo y blanco, plana,
que semeja una zona de transformacin
inmadura.
Lesiones densamente acetoblancas aisladas,
elevadas, individuales, que recubren el
epitelio cilindrico.

Componente mixto
Cuando coexisten las enfermedades glandular y
escamosa, es ms probable que se note el
componente escamoso, porque tiende a ser ms
visible.
En 4 a 5% de los casos de enfermedad mixta se
encuentra carcinoma de clulas escamosas.

Criterios colposcpicos

Localizacin de la lesin sobre epitelio cilindrico.

Aberturas grandes de la glndula o cripta.
Estructura papilar.
Gemacin.
Coloracin roja y blanca en distribucin sectorial.
Patrones vasculares semejantes a hilacha, zarcillo,
raz, jeroglficos.

C. mixto
Pueden encontrarse lesiones glandulares a un
lado de una lesin escamosa, entre dos de
estas lesiones o, ms comnmente, arriba del
componente escamoso dentro del conducto
endocervical.
La existencia de dos o ms lesiones
escamosas separadas por epitelio de aspecto
glandular es muy sugestiva de una lesin
glandular.

 En casi 50% de los casos de ACIS se ha

identificado la enfermedad abajo de la zona de
transformacin (sea metaplsica normal o
displsica)

Diagnstico
En todas las pacientes con ACIS comprobado
por biopsia, sin distincin de edad, estado de
fertilidad o localizacin de la lesin, se
requiere biopsia excisional para excluir
adenocarcinoma.
Casi todos los estudios indican que cuando
los mrgenes del espcimen son negativos,
las pacientes que desean partos futuros
pueden tratarse de manera conservadora.

Factores que influyen en

el tto
Edad de la paciente
Localizacin
de
la
lesin
(ectocervical,
endocervical o ambas)
Geometra tridimensional de la lesin
Posibilidad de que el ACIS est enterrado bajo
epitelio metaplsico o displsico.
Presencia de un componente escamoso
Posibles lesiones multifocales (lesiones salteadas)
Estado del margen del espcimen despus de la
excisin
Deseo de fertilidad de la paciente
Cumplimiento por parte de la paciente

Tratamiento
La altura del cilindro por extirpar depende de
la localizacin de la unin escamocilndrica y
el lmite lineal terico de la enfermedad in
situ, medido a lo largo de la superficie
cervical.
Se han informado mrgenes de excisin
quirrgica positivos en 25 a 57.5% de los
casos de adenocarcinoma in situ.

Tratamiento del ACIS

Un crculo 5 a 7 mm por fuera de la unin es el
sitio
en
que
debe
localizarse
la
lnea
circunferencial de excisin del espcimen
cilindrico.
Algunos autores aconsejan extirpar una muestra
de una altura de 20 a 25 mm.
La excisin se lleva a cabo mejor con bistur o
lser de dixido de carbono Ultrapulse.

Tratamiento
Conizacin.
LEEP.
Traquelectoma.

Tratamiento
Conizacin: fro, lser o asa diatrmica ?
HTA + salpingooforectomia
estadio I.

bilateral

O Traquelectomia en estadios I y IA.

Quimioterapia neoadyuvante.
RT tiene escasa respuesta.

an

en

Pronstico
Supervivencia a los 5 aos.
Ib: 75%.
II: 50%.
III:25%.
En caso de mets la supervivencia a 5 aos es <
del 50%.
Mets a peritoneo, pulmn, pleura, glndulas
suprarrenales y ganglios linfticos paraarticos.

Fuente:
Adenocarcinoma del cuello uterino y sus lesiones
preinvasivas. Dr Pedro Grases. Rev Obstet Ginecol Venez v.
70 Caracas Jun 2010.
De Palo. Colposcopia y patologa del tracto genital inferior. 2
edicin, Ed. Panamericana. Pags; 414-417.
Robbins y Cotran, Patologa estructura y funcional. 7
edicin. Elsevier. Pags: 1080-1083.
Colposcopia, principios y prctica. Apgar. Pags 310-326.