Diabetes Gestacional

EQUIPO:
A N G E L P I C H O N R A M I R E Z
H E B E R A M A D O R

RODRIGUEZ
D A V I D E S C A L O N A P A D U A

PATOLOGIAS DEL
ADULTO

QUINTO SEMESTRE
OTOO 2016

Definicin
La diabetes mellitus gestacional es un

padecimiento caracterizado por la intolerancia a

los carbohidratos con diversos grados de severidad,
que se reconoce por primera vez durante el
embarazo, y que puede o no resolverse despus de
ste.

La respuesta normal ante esta situacin es un

aumento de la secrecin de insulina, cuando esto no

ocurre se produce la diabetes gestacional.
En muchos casos los niveles de glucosa en sangre

retornan a la normalidad despus del parto. Su

prevalencia global se sita entre 1 3 %.

Etiologa

Etiologa

La etiologa de la DMG no se puede definir como una

sola o como causas especficas y puntuales; sino

que se debe a la suma de varios factores
desencadenantes que se originan como parte de los
cambios fisiolgicos del embarazo y a la
predisposicin genticometablica de la gestante.

Factores de riesgo
Mayor de 25 aos
ndice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 25%
Raza mestiza, afroamericana o asitica.
Tener familiares de primer grado con DM, especial DM tipo 2
Tener HTA crnica
Intolerancia a la glucosa previa
Sndrome de ovario poliqustico
Multiparidad
DMG previa
Polihidramnios previo
bito previo
Macrosoma fetal previa

FISIOPATOLOGA
Primera mitad del embarazo
(semana 20) , las hormonas
que rigen el embarazo hacen
que la sensibilidad a la
insulina aumente (Glucemia
plasmtica baja).
Segunda mitad del embarazo,
la resistencia insulnica
aumenta (aumento de glucosa
que pasar al feto para que
pueda nutrirse/ macrosoma)

Hormonas
Lactgeno placentario

Antagoniza la accion de la insulina, induciendo intolerancia a la

glucosa.
Cortisol
Accin antiinsulinica
Prolactina
Disminuye la secrecin de insulina
Estrogenos/progesterona
Accion competidora contra insulina
Islotes pancreaticos
Hiperplasia e hipertrofia (aum. De prod. De ins.)

 Primer Trimestre
Hiperplasia de clulas beta del pncreas y mayor sensibilidad de estas a

la glucosa, por efecto de estrgenos y progesterona (Aumento de

sensibilidad a la accin de insulina/Disminucin de la glicemia de
ayuno y postprandial.
Segundo y Tercer Trimestre:
Incremento de hormonas de contra regulacin (20-22sems.) inducen
resistencia insulnica. El pasaje de glucosa y aminocidos es continuo
hacia el feto, causando disminucin de gluconeognesis y tendencia a la
cetognesis materna (tendencia a la cetognesis en ayuno y
normoglicemia postprandial)
La insulinemia materna y fetal dependen de la glicemia materna. El
crecimento fetal depende de la insulinemia.
La insulina es la principal hormona anablica del feto

CUADRO CLNICO
En las mujeres embarazadas que padecen este

trastorno los sntomas pueden ser inapreciables o

leves, o manifestarse con la aparicin de las
molestias tpicas de la enfermedad.

Visin borrosa.
Fatiga.
Sed y polidipsia (gran consumo de agua).
Poliuria: incremento de la miccin.
Nuseas y vmitos.
Prdida de peso.

COMPLICACIONES DE LA DIABETES GESTACIONAL

Maternas:
-

Descompensacin metablica aguda

- Infecciones urinarias que agravan la evolucin de la diabetes.
- Preclampsia/eclampsia, que aumenta el riesgo de
morbimortalidad materno/fetal.5
- DG en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2,
cada tres mujeres presente nuevamente esta enfermedad en
futuros embarazos. Hasta un 30 a 40% de las mujeres con
diabetes gestacional desarrollan una diabetes mellitus se
manifiesta dentro de 5 a 10 aos. El riesgo puede incrementar si la
obesidad est presente.11 Datos recientes apuntan a un mayor
riesgo de hipertensin, dislipidemia, y enfermedad cardiovascular

Fetales
Macrosoma: Peso excesivo para la edad gestacional
altas concentraciones de glucosa materno/fetal
Malformaciones congnitas
Problemas respiratorios
Hipocalcemia: se presenta a los dos o tres das del

nacimiento

Diagnstico
Existen 4 formas de realizar el diagnstico de

Diabetes Gestacional.
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en
dos ocasiones.
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dL
3. Prueba de tamiz con 50g con resultado mayor o
igual a 180mg/dl (170 mg/dl en mujeres mayores de
30 aos)
4. Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g

Diagnstico diferencial
. Se realiza el diagnstico al tener alterados dos o

ms de los siguientes valores:

TRATAMIENTO
Meta teraputica:
Glicemia en ayuno 60-90 mg/dl
<140 mg/dl/1 hora postprandial
<120 mg/dl/ 2 horas postprandial
Auto monitoreo (glucmetro capilar)
Mejora el control metablico y respuesta perinatal

(Realizar 3 veces al da con glucmetro)

 Medico- nutricional
82-93% de las Px alcanzan las metas con terapia

nutricional
Objetivos
Ganancia de peso adecuado (IMC pregestacional)
Mantener control glucemico
Evitar cetonuria y episodios de hipoglucemia
(Dieta/ejercicio)

MACRONUTRIMENTOS
Hidratos de Carbono (40-45%)
Evitar HC simples, y alimentos con alto ndice

glucmico
Protenas ( 20-25%)
Lpidos (30-40)
Reducir consumo de grasas saturadas y aumentar

grasas poliinsaturadas

NOM 015-SSA2
Primer trimestre 28-32 kcal/kg/da
Segundo y tercer trimestre 36-38 kcal/kg/da
Fraccionar kcal totales en 5 y 6
En Px con DM que requieran Tx con Insulina, la dieta

fraccionada disminuye la hipoglucemia

Ejercicio fsico ( caminata 20-45 min/3 veces x sem)

RECOMENDACIONES
(ADA-2001)

 Farmacolgico

Hipoglumiantes orales
Clasificacion C y D por la AAD (no seguros)
En mujeres con DM2, suspender y sustitur por Tx

con insulina

 Tratamiento con Insulina

*Cuando dieta y ejercicio no logran cifras meta*

LISPRO
ASPART
INSULINA HUMANA
INSULINA DE ACCION INTERMEDIA
Disminuyen episodios de hipoglucemia
0.3-1-5 UI/kg de peso real
30 min. Antes de desayuno y cena
*Determinar glucosa en sangre por la noche*

Referencias
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/596/art19.p

df
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/C
atalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo
/EyR_IMSS_320_10.pdf