Universidad nacional

san Antonio abad del

cusco
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

CIRUGIA DE TORAX, MAMA

Y VASCULAR PERIFERICO
DOCENTE: Dr. Amrico Morales Alfaro

ALUMNO: Valderrama Mamani, Rodney E.

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SUTURAS E INJERTOS
VASCULARES

SUTURAS
VASCULARES

SUTURAS VASCULARES
Suturas no absorbibles
sintticas. Procedimientos cardiacos y vasculares
perifricos.
Usada por la mayora de cirujanos
cardiovasculares
Suturas de monofilamento. Hechas de una sola hebra de material.
Debido a su estructura simplificada:
Menor fuerza al pasar a travs del tejido
que el material de sutura de multifilamento.

Sutura de Vasos
La reaccin tisular
excesiva al material de
sutura puede causar
disminucin del calibre
de la luz o formacin de
trombos en un vaso.
Los materiales de
eleccin para las
anastomosis en los
vasos son los sintticos
ms inertes incluyendo
nylon, polister y
polipropileno.

Anastomosis
arterial
Unin de dos
ramas arteriales
que irrigan una
misma regin.
Constituyen rutas
alternas flujo de
sangre llegue a
un tejido u
rgano.

Anastomosis
arteriovenosa. Es la
comunicacin
directa entre
una arteriola y
una vnula, de
manera que la
sangre no pasa
a travs de la
red capilar.

Reaccin tisular
excesiva puede
causar
disminucin del
calibre.
Formacin de
trombos en un
vaso.

Materiales de
eleccin para
anastomosis son
sintticos:
nylon,
polister y
polipropileno.

Suturas de
polister de
multifilamento
permiten que
haya
coagulacin
dentro de
intersticios,
ayuda a evitar
fugas en lnea
de sutura.

Suturas
ETHIBOND*,
son fuerza,
durabilidad y
superficie lisa.
Produce menos
friccin a travs
de un vaso.

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Anastomosis
Anastomosis
de
de vasos
vasos
grandes,
grandes,
suturas
suturas
continuas
continuas
proporciona
proporciona
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n mejor
mejor
cierre.
cierre.
Las
Las suturas
suturas PROLENE*
PROLENE*
o
o seda
seda son
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ideales para
para
los
procedimientos
en
los procedimientos en las
las
arterias
arterias coronarias.
coronarias.

Casos especiales
Sutura de
grandes
vasos en
nios

Sutura de
grandes
vasos

Anastomosis
microvascula
res

Aneurismas
micticos

Suturas en Nios
Pierde mucha de su fuerza
de tensin despus de un
ao, y se absorbe despus
de 2 o +.

Continuas en nios sin

efectos adversos.

Seda:

Suturas de
polipropilen
o:

Estenosis
del vaso:

Sutura
continua:

Uso de una lnea de sutura

que sea mitad continua y
mitad interrumpida.

Como un resorte que se

estira al crecer el nio y se
adapta a las dimensiones
cambiantes del vaso.

Prtesis vasculares
Suturas de polister
recubierto:
De eleccin para la fijacin de prtesis
vasculares y vlvulas cardiacas
Fuerza e integridad

Prtesis vasculares
Tcnica continua o
interrumpida

Para las anastomosis vasculares de

injertos.

TIPOS DE MATERIALES

Materiales de Suturas Vasculares

Fibras de Polister. Formada por tiras de polister no tratadas (tereftalato de
polietileno) estrechamente trenzadas en un hilo multifilamento.
Ms fuertes que las fibras naturales, causan mnima reaccin tisular.
Se encuentran entre las ms aceptables para prtesis sintticas vasculares.
Polipropileno PROLENE. Se utilizan ampliamente en ciruga general,
cardiovascular, plstica, y ortopdica.
No se adhieren al tejido y por lo tanto son eficaces como suturas que se
desprenden.
Son relativamente inertes biolgicamente.
Sutura PDS* II (polidioxanona). Formada por el polister poli (p-dioxanona),
este monofilamento .
Induce ligera reaccin tisular, baja afinidad por microorganismos .
Adecuado para aproximacin de tejidos blandos, ciruga cardiovascular peditrica.

INJERTOS
VASCULARES

Todo aquel
material
biolgico o
sinttico que se
utiliza para
reemplazar
parcial o
totalmente uno o
varios
segmentos
arteriales o
venosos.

CARACTERISTICAS
Biocompatilidad
Durabilidad.
Capaz de esterilizarse y
almacenado
Flexible e impermeable
Fcil de suturar y manipular

Evolucin

TIPOS DE INJERTOS
VASCULARES
Biolgicos
Autlogos
Arteria
Vena
Heterlogos
Aloinjertos:
Arteria
Vena
Cordn umbilical
Xeroinjertos: arteria cartida

Sintticos
Textiles: Dacrn

Woven
Knitted
Velour
Cubierta biolgica

No Textiles:
Polietrafluoretileno expandido (ePTFE)
Poliuretano
Bioabsorbibles

POROSIDAD
Porosidad en un injerto como el Dacron queda
definida por su permeabilidad al agua mientras
para describir la porosidad al PTFEe se emplea
la distancia intermodal media.

La velocidad de penetracin tisular depende de

la porosidad del injerto (en intervalos limitados)
que difieren en distintos tipos de injerto).

Se ha detectado una mayor penetracin

intersticial, mayor cobertura por CE y mayor
tasas de permeabilidad con injertos PTFEe con
distancia intermodal de 60 a 90 u en
compracin a los modelos de PTFEe utilizados
en animales de 30 u.
Los estudios en humanos de PTFEe con
distancia intermodal de 90 u no han
demostrado ventaja sobre los injertos de PTFEe
estndar de 30 u.

DISTENSIBILIDAD
Cambio de dimetro de
un vaso entre la presin
diastlica y sistlica.

Poliuretano elastomrico
tienen mejor
distensibilidad que los de
PTFEe.

La diferenciacin de la
distensibilidad de una
arteria y un injerto puede
producir flujo alterado y
provocar una hiperplasia
neontima anastomtica.

Dacron y PTFEe son

relativamente nos
distensibles.

Tipos especiales de
Injertos
Injertos extraanatmicos:
Las reconstrucciones extranatmicas como la derivacin axilofemoral
o axiloaxilar, muchas veces consisten en injertos a distancia
implantados en posicin subcutnea.
La compresin o torsin del injerto son riesgos relevantes, por esta
razn resulta habitual el uso del injertos con soporte externo.
Reconstruccin venosa:
Injertos PTFEe reforzados con anillo se usan para sustituciones en
venas de gran calibre en como la sustitucin o derivacin de la vena
cava inferior o superior, o de la vena ileofemoral, yugular o porta o
para la creacin de una derivacin portosistmica por hipertensin
portal.
Acceso vascular para hemodilisis:
Para el acceso vascular a largo plazo se emplea una fstula
arteriovenosa o un injerto puente.
Supone aproximadamente s injertos colocados en pacientes con IRC.

BIBLIOGRAFIA

http://www.maquet.com/productPage.aspx
http://dhmwebsite.com/dhm/contenido/19.aspx
http://www.aspidesutures.com/
http://scielo.sld.cu/img/revistas/ms
http://www.elsevier.es
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency
http://www.infermeravirtual.com/
http://bvs.sld.cu/revistas/ang/
http://www.premiermedescape.com/images/cardi
ovascular/

GRACIAS