ENZIMAS CARDIACAS

QUE SON?
Son estructuras proteicas que se encuentran dentro de los Miocardiocitos.
Son marcadores de lesiones del miocardio.
Ejemplo un IAM, donde los cardiocitos mueren por falta de oxigeno, las enzimas
cardiacas aumentan en sangre.

Mioglobin
a

CK - CPK

Troponin
as

DHL

MIOGLOBINA

VN: 90 ng/Ml (+) H (-) M

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ng/mL.

Situaciones que la incrementan I.R., ejercicio intenso, rabdomiolisis, lesiones del

msculo esqueltico, anoxia, cirugas, choques elctricos, traumatismos, etv.

Excretada por la orina

Cintica en el IAM

Deteccin: 2 - 3 h
Alcanza su pico mximo: 6 8 12 h
Se normaliza: 24 - 36 h

Mioglobina

Mediciones seriadas:
Al ingreso
Repetir luego de 1-2h
VPN 100% con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h
Sensibilidad del 100% a las 3h post: VPN 100% en
caso de no existir IAM
Con la reperfusin = cifras se elevan ms
Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas
Protenas presentes en las fibras musculares
Es el complejo protenico regulador de la funcin contrctil del msculo estriado.
Se han convertido en marcadores de eleccin en el Dx. de IAM, debido a que no se liberan en
sangre o lo hacen mnimamente en condiciones normales
VN 0,04 ng/ml

Troponina I
Existen 3 isoformas:
- M. cardiaco
-M. estriado lento
-M. estriado rpido
Aurculas
Ventrculos

Isoforma Cardiaca

Troponina I

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 4h
(lesin mayor y menor)
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 7 9d

Es absolutamente cardioespecfica

Troponina I

VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL

> 0.10 ng/mL = Dao miocrdico menor y temporal

Digestin proteoltica por enzimas lisosmicas, sin ruptura de la membrana.

> 1.00 ng/mL = Dao miocrdico mayor

Necrosis: Ruptura de la membrana celular del cardiocito.

Troponina T

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 4 - 6h
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 10 14d

Resultado cualitativo: (+) / (-)

Se eleva en pacientes dializados
(por regeneracin muscular) y en
ACVs.

CPK total
CPK creatn fosfo quinasa
CK creatn quinasa
Tipos de CK
CK-1 (BB): Cerebro, prstata, estmago,
intestino, hgado, vejiga, tero, placenta y tiroides.
CK-2 (MB):
Musculo cardaco: 25-46% de act. CPK total
Msculo esqueltico: <5%
CK-3 (MM): M.E.y cardiaco

CPK
Se presentan elevaciones en
IAM, Miocarditis severa
Necrosis o atrofia aguda del msculo estriado
Ciruga (pos-operatorio)
Parkinson, ACVs
Hipotiroidismo cardiognico
Hipertermia maligna
Alcoholismo agudo
Inyecciones IM, espasmos musculares

CPK
VN: 0-24 U/L
En el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 18 - 20 - 30h
Se normaliza: 72 - 96h (3 4d)

VN hombres: hasta 190 U/L

VN mujeres: hasta 166 U/L

CK II- MB
VN; 15,000 U
Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 12 - 16h

Valor mximo: 30 - 40h
Se normaliza: 10 12 d

Se eleva tambin en:

Lesin o enfermedad
muscular, ciruga cardaca,
miocarditis, cardioversin
elctrica, cateterizacin
coronaria, anginas de pecho.

LDH
Enzima, localizada exclusivamente en el citoplasma de la clula, que transfiere H+
(deshidrogenasa) y cataliza la oxidacin reversible de L-lactato a piruvato.
Tiene un PM de 140.000 Dalton, ms alto de aqu su aparicin tarda en sangre tras un
Dao Miocrdico.
Tras la Lesin Miocrdica Mayor (IAM), la actividad de la LD srica aumenta menos
rpidamente que la actividad de CK Total, o la de la CK-MB.

LDH
Enzima exclusivamente citoplasmtica:

Cataliza la oxidacin reversible de l-lactato a piruvato

VN en adultos a 37 C: De 230 a 460 U/L

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 12 - 16h

Valor mximo: 30 - 40h
Se normaliza: 10 12d

LDH

Ubicada principalmente en: Hgado, miocardio, msculo esqueltico y hemates

Compuesta por 4 cadenas polipeptdicas de 2 tipos: H y M

La subunidad M: principalmente en msculo esqueltico e hgado

La subunidad H: principalmente en corazn

LDH

Los tetrmeros/ isoenzimas son:

H4/LD1, MH3/LD2, M2H2/LD3, M3H/LD4 y M4/LD5
Tejidos de metabolismo aerobio: LD1
Tejidos de metabolismo anaerobio: LD5
LDH-X: presente en testculos y esperma

% Actividad de LDH total

LD1: 18-33% act. LDH total (predomina en corazn)
LD2: 28-40% act. LDH total
LD3: 18-30% act. LDH total
LD4: 6-16% act. LDH total
LD5: 2-3% act. LDH total (predomina en hgado)

LDH

Suero normal:
LD2 > LD1
Cociente LD1/LD2 < 1

Necrosis Miocrdica:
Aumenta LD1
Cociente LD1/LD2 > 1 (LD invertida)

Diagnstico tardo de IAM:

TnI: 7 - 9d
LDH: 10 - 12d
TnT: 10 - 14d

AST

Localizacin: mitocondrial y citoplasmtica

Accin: cataliza la transferencia reversible del grupo amino desde el aspartato al alfacetoglutarato.
Contenido tisular de AST, de mayor a menor:

Msculo cardaco
Hgado, Msculo esqueltico
Rin, Cerebro, Pncreas
Bazo, Pulmn, Eritrocitos

AST

Se eleva en:

Enfermedades hepticas
Necrosis miocrdica
Necrosis del msculo esqueltico
Distrofia muscular progresiva y dermatomiositis
Pancreatitis aguda
Embolia pulmonar
Necrosis renal y cerebral
Hemlisis
Ejercicio fsico intenso
Con opiceos, salicilatos o eritromicina

AST

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 6 - 8h
Valor mximo: 18 - 24h
Se normaliza: 4 5d

No presenta ventajas sobre la CPK y la LDH:

No es especfica del miocardio

No aparece en la circulacin de forma muy precoz
Se debe abandonar su uso

Otros hallazgos hematolgicos

La elevacin de la cifra de leucocitos tiene lugar en las 2 primeras horas siguientes al
inicio del dolor torcico, alcanza niveles mximos a los 2 a 4 das y regresan a la
normalidad en una semana; el valor normal oscila entre 12,000 y 15,000/mL, una
concentracin mayor indica IAM extenso.