INSUFICIENCI

A RENAL
CRNICA
KA R E M R O L N L P E Z
TA N I A S A H I R M O R E N O E S P I N O S A
YA S C A RA M O R G A D O AG U I L A R

Introduccin
Es un problema de salud pblica en todo el mundo

Ms frecuente en la poblacin anciana.

Sin embargo, mientras que los pacientes ms jvenes con ERC: prdida progresiva de la funcin renal, el
30 % de los pacientes mayores de 65 aos de edad con enfermedad renal crnica tienen enfermedad
estable.Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) de la Fundacin Nacional del
El rin

Rin (NKF) estableci una definicin y clasificacin de la ERC en 2002.El KDOQI y la

Enfermedad Renal grupo directriz internacional: Mejora de los resultados globales
(KDIGO) han actualizado posteriormente estas directrices

IRC
Enfermedad renal crnica (ERC) -o la insuficiencia renal
crnica (IRC), como histricamente se denomina-es un
trmino que abarca todos los grados de disminucin de la
funcin renal
Proceso fisiopatolgico con mltiples causas, evolucin
progresiva del deterioro renal.

Perdida inexorable del numero y funcionamiento de las

nefronas (>3 meses)

Insuficiencia renal terminal

Definicin
Filtracin glomerular total de 120 ml/minuto. La insuficiencia renal se produce
cuando la FG es inferior a 60 ml/min/1.73m 2. Durante mas de 3 meses.

Crockroft-Gault

MDRD

Albuminuria > 30 mg/24 horas;

relacin albuminuria/creatinuria de >30 mg/g

Ecuacin del estudio Modification of

Diet in Renal Desease

Ecuacin de Crckroft-Gault
(GFR)
Depuracin estimada de creatinina (ml/min.)
(140 edad) x Peso corporal (kg)
72 x Creatinina en plasma (mg/100ml)

X 0.85 si es mujer

La TFG puede disminuir por tres

causas principales

Prdida del
nmero de
nefronas por dao
al tejido renal

Disminucin de la
TFG de cada
nefrona, sin
descenso del
nmero total

Proceso
combinado de
prdida del
nmero y
disminucin de la
funcin.

La prdida estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia compensatoria de
las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.

Desarrollo de IRC
A diferencia de
la enfermedad
renal aguda

Menos
nefron
as

Mayor
carga
funcio
nal

Incrementan velocidades de
perdida
Destruccin de la nefrona
Acelera progresin a uremia

Ocasiona la
perdida
irreversible de
las nefronas
Presin
de
filtracin
glomerula
re
hiperfiltra
cion

Esclerosis glomerular

Las prdidas del

parnquima renal
sobrepasan el 50%:

Se agota la reserva
funcional renal.
Se impide
progresivamente el
mantenimiento de la
homeostasis
orgnica.

Este proceso de hiperfiltracin adaptativa es mediado por molculas

vasoactivas, proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo
plazo inducen deterioro renal progresivo.

En las etapas iniciales de la IRC esta compensacin mantiene una

TFG aumentada permitiendo una adecuada depuracin de
sustancias

Prdida de al menos 50% de la funcin renal: Incrementos de urea y

creatinina en plasma. Cuando la funcin renal se encuentra con una
TFG menor del 5 a 10% el paciente no puede subsistir sin TRR.

Etapas de IRC
Se basan en la concentracion media de creatinina plasmatica, edad, genero y
origen etnico.
La declinacion anual media normal de GRF a partir de los 20 a 30 aos es
de 1ml/min X 1.73 m de superficie corporal.
La GFR es ligeramente menor en mujeres que en varones.
Ha ocurrido una lesion cronica importante de las nefronas cuando la
concentracion plasmatica de creatinina esta apenas levemente aumentada.

Clasificacin KDIGO

IRC

En la etapa 1 y 2 la TFG reducida por

s sola no es suficiente. En tales
casos, la presencia de uno o ms de
los siguientes marcadores de dao
renal:
La albuminuria (excrecin
de albmina> 30 mg / 24 horas o
albmina: creatinina relacin de> 30 mg / g [> 3 mg / mmol])
Anomalas sedimento urinario
Electrolitos y otras anomalas debidas a trastornos tubulares
Anormalidades histolgicas
Las anomalas estructurales detectadas por formacin de
imgenes
Historia de trasplante de rin

Factores de riesgo
Ayudan a orientar los criterios clnicos
diagnostico y terapeutico:
Antecedentes familiares de enfermedad renal hereditaria
Hipertension
Diabetes
Edad avanzada
Crisis previa de insuficiencia renal aguda
Pruebas de lesion renal con GFR normal o incrementado.

En pacientes con IRC es frecuente encontrar factores de riesgo

cardiovasculares tradicionales:
Hipertensin arterial, Dislipidemias, Edad avanzada, DM y tabaquismo;
As como manifestaciones asociadas a la uremia como homocisteinemia,
anemia, hipervolemia, inflamacin, hipercoagulabilidad y estrs oxidativo,
que por s mismas aumentan el riesgo cardiovascular.

Etiologa
La
enfermedad
renal
diabtica 50%

enfermedad de
clculos renales
recurrentes

Hipertensin

obstruccin del
tracto urinario
o disfuncin

Enfermedad
vascular

enfermedad
tubulointerstici
al

enfermedad
glomerular
(primaria o
secundaria)

enfermedades
renales
qusticas

Congnitas (de
nacimiento)
defectos del
rin o la vejiga

La lesin renal
aguda no
recuperado

Actualmente en nuestro
pas la etiologa ms
frecuente es la diabetes
mellitus, siendo
responsable del 50% de
los casos de
enfermedad renal
(USRDS), seguida por la
hipertensin arterial y
las glomerulonefritis

Enfermedades vasculares
La estenosis de la arteria renal, aterombolos, nefroesclerosis hipertensiva, La trombosis de la
vena renal

Enfermedades glomerulares primarias

La nefropata membranosa, Glomeruloesclerosis focal y segmentaria, Enfermedad con cambios
mnimos, Glomerulonefritis membranoproliferativa, Sndrome hemoltico-urmico atpico),
Glomerulonefritis
Rpidamente progresiva,

Enfermedades glomerulares secundarias

Diabetes mellitus, Lupus eritematoso sistmico, Artritis reumatoide,
esclerodermia, granulomatosis de Wegener, Endocarditis, Hepatitis B y C,
VIH

Enfermedad tubulointersticial
Medicamentos (por ejemplo, sulfonamidas, alopurinol), Infeccin (viral,
bacteriana, parasitaria), Sndrome nefritis tubulointersticial y uvetis
(TINU), hipopotasemia crnica, La hipercalcemia crnica, sarcoidosis

Obstruccin del tracto urinario

hipertrofia prosttica benigna, Urolitiasis, La estenosis uretral, Los
tumores ,Vejiga neurgena, Congnitas, La fibrosis retroperitoneal

Aunque las manifestaciones clnicas de la TFG declinante dominan

la presentacin clnica de IRC en muchos casos la etiologa
subyacente puede ser presuntiva de informacin clnica adicional
asociada.

Causa

Presentaci
n clnica

Nefropata diabetica

Antecedentes de DM,
Proteinuria, retinopatia

Hipertensin

PA elevada, EGO normal,

antecedentes familiares

Enfermedad Glomerular no
diabetica
Enf. Renal qustica
Enf. Tubulointersticial

Presentaciones nefrtica y
nefrtica
Sntomas de vas urinarias,
sedimento anormal,
anormalidades radiolgicas
Antecedentes de infecciones y
reflujo de vas urinarias,
medicaciones crnicas,
anomralidades en las imgenes
de vas urinarias, sndromes
tubulares , EGO anormal.

Epidemiologa
En los Estados Unidos, hay un incremento en la incidencia y prevalencia de la
insuficiencia renal, con malos resultados y el alto costo
En EU, el NIDDK: uno de cada 10 adultos tiene algn grado de enfermedad renal
crnica (ERC).
9 causa de muerte
La prevalencia de la ERC se incrementa con la edad (4% a la edad de 29-39 y; 47%
a la edad> 70 y), con el crecimiento ms rpido en personas de 60 aos o ms
Prevalencia global de ERC consistente de 11-13%
La tasa de incidencia de la enfermedad renal terminal entre afroamericanos es casi
4 veces mayor

Prevalencia:
Etapa 1:
Etapa 2:
Etapa 3:
Etapa 4:
Etapa 5:

5,7%
5,4%
5,4%
0,4%
0,4%