Termorregulacin

Objetivos:
Identificar los mecanismos de homeostasis trmica
Identificar el mecanismo fisiopatolgico de la fiebre

Enfermera
Prof. Marcela Hechenleitner C. MSc. BQ.

Termorregulacin
Temperatura: Es una caracterstica de los cuerpos, y se debe al grado de
movimiento de las molculas de dicho cuerpo (T)
Calor: Forma final e irreversible de energa transformada a partir de
energa qumica que es eliminada cuando disminuye su To absorbe cuando
aumenta su T(Q)
El hombre es un ser homeotermo-endotermo
Regulacin del calor
Produccin (termognesis) - Prdida (termolisis)

Temperatura corporal normal

36,5 a 37,5C
36,4 a 37 C (oral) + 0,5 (rectal)

Temperatura corporal normal

Tejidos profundos (el ncleo) +
0,6 C
Cuerpo soporta 12C 60C de
temperatura
ambiental
sin
cambiar
Diferentes temperaturas en el
cuerpo:
Las extremidades son ms fras
Escroto 32C
Sangre venosa es ms fra que la
arterial
La sangre se enfra en el pulmn

La homeotermia se refiere a la
T del ncleo

Temperatura corporal normal

Variacin circadiana: 0,5 a 0,7 C ms

baja en la maana y ms alta en la noche
Ms baja durante el sueo, sube en la
vigilia y la actividad
Sube el ejercicio y la excitacin
emocional
La regulacin en los nios es menos
precisa

Sube inmediatamente despus de la

ovulacin y se mantiene elevada durante
el embarazo

Termognesis
Protenas

Contraccin muscular
inconsciente
Metabolismo basal
aumentado
Enfermedades
Accin dinmico-especfico
de los alimentos
Produccin basal de calor

termolisis
Conver. Radiac

Evapor.

Aumento circulacin por la

piel
o ambiente muy fro

Grasas

o actividad fsica moderada

Carb.

Ejercicio fsico
o temblor

Cambios en los gradientes

de temperatura
Medio ambiente fro poco
abrigo en ropas
Aumento del movimiento
del aire alrededor del
organismo
Prdida basal de calor

Sudoracin
o jadeo

Q
35

39
37C

Fiebre

Regulacin de la temperatura corporal

Termorregulacin central
Hipotlamo
Termorreceptores hipotalmicos

temperatura

temperatura

Centro regulador anterior Centro regulador posterior

(Regin anterior y preptica)
(Regin posterior)

Parasimptico
Inhibe liberacin de
catecolaminas y
tiroxinas
Vasodilatacin
perifrica
Sudoracin
Polipnea (jadeo)

Temperatura sangunea
Termorreceptores cutneos
Termorregulacin perifrica

Simptico:
Vaso constriccin
perifrica
Estimulacin simptica
del metabolismo
(liberacin de adrenalina
y noradrenalina)
Piloereccin
Aumento de Tiroxina

Control hipotalmico

Set-point
(termostato)

T del hipotlamo (37,1C)

Cuando la Test del set-point =
sudoracin; = temblores con el fin
de aproximarse al set-point.
Control de la temperatura corporal
mediante la conducta:
A T corporal interna aparecen
seales cerebrales de control que
hacen
que
el
individuo
sienta
psquicamente la sensacin de sufrir
fro
Cuando el cuerpo est fro se
percibe una sensacin de molestia
procedente de la piel
En ambos casos, la persona
efecta
los
ajustes
necesarios
conscientemente (cambiarse de ropa,
cambio de patrn de movimientos,
bsqueda de fuentes de calor o fro,
etc.)

Termorregulacin
Normotermia

La temperatura real del cuerpo coincide con el setpoint. Esta condicin ocurre la mayor parte del
tiempo e incluye la variacin circadiana

Hipotermia

La temperatura real de cuerpo es inferior a la del

set-point, que puede ser normal o alterado. Ocurre
en algunas enfermedades ingestin de ciertas
drogas o exposicin al fro.

Hipertermia

La temperatura real del cuerpo es superior a la del

set-point, que puede ser normal o alterado. Ocurre
en muchas enfermedades, ingestin de ciertas
drogas, exposicin al calor o en el ejercicio intenso.

Fiebre

La temperatura del set-point est aumentada, y la

temperatura del ncleo homeotermo puede ser la del
Set-point: Valor de la variable controlada a la cual la accin de control es nula (termostato).
set-point o inferior a sta.
Modificado de Gnther, B. (2007) Fisiopatologa Humana Editorial Mediterrneo. Chile. Pp.487.

Anomalas de la termorregulacin
Hipotermia
Prdida excesiva de
calor
Exposicin al ambiente:
-Accidental
-Iatrognica

Flujo sanguneo cutneo

aumentado:
-Quemaduras
-Psoriasis
-Toxicidad epidrmica

Termognesis inadecuada

Inducida por drogas

del metabolismo:
desnutricin,
hipotiroidismo,
insuficiencia adrenal, falla
heptica, hipoglicemia,
cetoacidosis diabtica
Termorregulacin
alterada:

Fenotiacinas,
barbituratos, etanol,
opiceos, clonidina,
litio, benzodiacepinas

Sepsis, uremia, disfuncin

hipotalmica, dao de
mdula espinal, hipotermia
episdica espontnea con
hiperhidrosis

Modificado de Gnther, B. (2007) Fisiopatologa Humana Editorial Mediterrneo. Chile. Pp.489.

Anomalas de la termorregulacin
Complicaciones del recalentamiento en la hipotermia
Complicacin
Acidosis

Shock
del
recalentamiento
Hipotermia del
recalentamiento
Disritmia

Mecanismo
El recalentamiento la vasoconstriccin y la sangre que
proviene del tejido perifrico isqumico (en los cuales
predomin
la
gliclisis
anaerbia),
acidifica
el
compartimiento vascular
El recalentamiento la vasoconstriccin y hay dificultad
en mantener la presin arterial por de volemia (diuresis
del fro), deprivacin de catecolaminas (calosfros
prolongados) e injuria al miocardio
La sangre perifrica fra al reingresar a la zona del ncleo
homeotermo tiende a enfriarlo
El corazn daado experimenta un estrs adicional al ser
recalentado

Modificado de Gnther, B. (2007) Fisiopatologa Humana Editorial Mediterrneo. Chile. Pp.489.

Anomalas de la termorregulacin
Hipertermia
Aumento de la temperatura corporal, existe un dficit de disipacin del
calor producido
Causas:
- Fracaso en la correccin de la
temperatura en ambientes muy
clidos o de humedad excesiva
-

Insolacin,
ejercicio
intenso,
trastornos metablicos (tirotoxicosis,
otras), intoxicacin por atropina,
hipertermia
maligna,
trastornos
hipotalmicos, etc.,

Falla del sistema por lesin del

sistema nervioso central, aplasia
de glndulas sudorpara
Producida artificialmente

Con mecanismos determinantes del

incremento de temperatura diferentes
completamente
del
mecanismo
patognico y fisiopatolgico de la
fiebre.

Anomalas de la termorregulacin
Hipertermia

Sntomas leves: mareos, desmayos, dolor muscular, rigidez muscular,

transpiracin excesiva.
Sntomas graves (de nivel II): dolor de cabeza, malestar, nuseas, vmito,
fatiga, letargo.
Sntomas graves (de nivel III): calentamiento del cuerpo, respuesta casi nula
a los estmulos, dificultad al andar o correr.

Anomalas de la termorregulacin
Fiebre
La fiebre - respuesta del organismo
frente a una sustancia endgena
conocida como pirgeno endgeno elevacin del set-point
Nuevo
estado
del
hipotlamo
determina el aumento de la
produccin de calor y disminucin de
su prdida
Etiologa
de
inespecfica

la

fiebre

es

Patogenia de la fiebre
Pirgeno: protenas, derivados de protenas y otras
sustancias,
especialmente
toxinas
(polisacrido
liberadas a partir de las membranas celulares de las
bacterias), elevan el set-point
Pirgenos exgenos: hongos, bacterias, parsitos,
productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacridos),
productos
fngicos
(lipopolisacridos,
protenas),
esteroides (etiocolanona), agentes farmacolgicos,
antgenos no microbianos (bencilpenicilina G, gamma
globulina bovina)
Pirgenos exgenos ms potentes se encuentra el
lipopolisacrido de las bacterias gram negativas, conocido
como endotoxina

Pirgeno endgeno (citoquinas): es sintetizado a partir

de aminocidos cuando los macrfagos son activados por
los pirgenos exgenos
Otras clulas productoras de pirgenos endgenos:
monocitos
y
eosinfilos,
macrfagos
tisulares,
queratinocitos, clulas endoteliales, clulas B y algunas
clulas tumorales

Anomalas de la termorregulacin
Patogenia de la fiebre
Infeccin, toxinas,
inflamacin,
respuesta
inmunolgica
Monocitos,
neutrfilos,
endoteliales

Respuesta perifrica
(conservacin/produccin)

clulas

Citocinas
pirognicas:
IL-1,
TNF, IFN, ligandos
para
receptores
gp130 (IL-6)

circulacin

FIEBRE

Epitelio
fenestrado rea
preptica
del
hipotlamo

Set-point elevado
Antipirticos
centrales

Centro regulador hipotalmico

Antipirticos
sistmicos bloquean
PG-E Neurotrasmisores, cAMP

PG-E

Anomalas de la termorregulacin
Patogenia de la fiebre
Fiebre

interpretacin

respuesta

Produccin de calor:
Calofros o temblores
Sensacin de abrigo

Reposo

Evitar prdida de calor:

Vasoconstriccin perifrica
Redistribucin sanguneo a
territorio esplcnico

Por infeccin

glucosa para el microorganismo

catecolaminas
tiroxinas
liplisis y protelisis
actividad fsica y muscular

Evolucin cronolgica de la fiebre

Estacionaria: Fiebre. GC, FC, vasoconstriccin, hiperventilacin,
aminoaciduria, proteinuria, calciuria.

Prodrmica
(preparacin):
Artralgias, mialgias,
cefaleas, depresin,
palidez y frialdad
cutnea, piloereccin,
temblores, malestar
general. No hay fiebre.
trmico progresivo

Declinacin: termolisis, sudor, vasodilatacin generalizada, poliuria

diluida, restablecimiento de condiciones hemodinmicas y respiratorias, los
cambios metablicos demoran das en reestablecerse.

Efectos fisiolgicos de la fiebre

Impedir la reproduccin de grmenes

Incremento de respuestas inmunolgicas
Migracin de neutrfilos
Produccin de sustancias antibacterianas
por neutrfilos
Aumento interfern
Proliferacin de linfocitos T

Efectos adversos de la fiebre

Elevaciones
significativas
puede
inmunolgica
MB, consume de O2, produccin CO2
Convulsiones febriles
Delirio, alucinaciones
Puede producir dao cerebral

respuesta