MANIFESTACIONES

NEUROLGICAS EN LA
MEDICINA INTERNA
CTEDRA DE NEUROLOGA
Abril 2015
Dra. Judith Steinberg

MANIFESTACIONES
NEUROLGICAS EN LA MEDICINA
INTERNA
El sistema nervioso es muy sensible al
mal funcionamiento de los rganos o
sistemas,
por lo tanto saber los efectos
neurolgicos
que se producen por
enfermedades sistmicas es
importante.

MANIFESTACIONES
NEUROLGICAS EN LA MEDICINA
INTERNA
Enfermedades hematolgicas
Vasculitis
Colagenopatas
Cardiolgicas
Endocrinolgicas
Trastornos hidroelectrolticos.
Trastornos nutricionales
Sindrome confusional Agudo

ENFERMEDADES
HEMATOLOGICAS

Linfomas primarios de
SNC

Linfomas de alto grado no Hodkin,

tipo B
Su incidencia ha aumentado con la
inmunodepresin
Cuadro clnico
Manifestaciones no
focales 50%
Sme. HTE
Alteraciones cognitivas
Sme. confusional, apata.
Convulsiones

Signo de foco 40%

Otras:
Uveociclitis
Encefalitis aguda
Lesiones medulares
EM like

Linfomas primarios de
SNC
Diagnstico
TAC de cerebro sin y con contraste
RMN de cerebro sin y con gadolinio
LCR de protenas
Glucosa
de 2 microglobulina,
Glucuronidasa

LDH,

En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los

pacientes.
LCR (-): Biopsia esterotxica

Linfomas
INFILTRACION
Mayor causa de compromiso del SNC.
Oseas
Leptomeningitis carcinomatosa
LCR

Proteinas
Pleocitosis
Glc
Citologa (+) 50%

Linfomas
COMPRESIONES
Compromiso raquimedular, fracturas
vertebrales.
20% de todas las neoplasias comp
compromiso medular.
HEMORRAGIAS
INFECCIONES

(asociado a Qtx o corticoides)

Linfomas
COMPLICACIONES DEL SNP
Compresin de nervios perifricos
Procesos infecciosos
Polirradiculoneuritis aguda - SGB

Leucemias Agudas
INFILTRACION
Meningea
Cerebro y medula espinal
Compresin medular
Nervios perifricos
INFECCIONES

Mieloma
Compresin por el tumor, Plasmocitoma
o lesiones osteolticas.
Infiltracin o invasin de SNC, Nv.
Perifricos, Leptomeninges y
duramadre.
PNP

Trastornos asociados
Trast. Hematolgicos
Infecciones SNC
Amiloidosis

Trast. Metablicos

VASCULITIS

Vasculitis
Inflamacin de las paredes de los
vasos mediada inmunolgicamente
Isquemia tisular
Perifrico
60%

SNC
40%

Mononeuritis Mltiple

S. foco
PNP

Cefalea

Vasculitis del SNC

Encefalopata difusa
Compromiso de SNP
Arteritis de clulas gigante (ACG)
Cefalea (Temporal)
Polimialgia reumtica

Vasculitis primaria del

SNC

Involucra vasos de pequeo calibre

Stroke isqumico o hemorrgico

Sntomas
Cefalea
Alteraciones cognitivas
Smes. Focales
Diagnstico por angiografa con
estenosis segmentarias, Bx.
leptomeninges

Enfermedad de Behet
SNC 4 al 49%
Demencia
Ataxia
Disartria
Smil Stroke
Mielitis
Epilepsia
Meningoencefalitis
Meningitis asptica
Smil EM

Trombosis Venosas
(Por hipercoagulabilidad)
PNP (rara)

COLAGENOPATAS

LES
Manifestaciones neurolgicas
75%

30 al

CTCG
Afeccin de pares craneanos
Stroke
Miositis
Mielopatas
Meningitis asptica
Pseudotumor

Manifestaciones psiquitricas
SNP

(PNP, MNM)

15%

30 al 60%

 Artritis Reumatoidea
Subluxacin atlantoaxoidea, con mielopata cervical
grave.
Miosistis
PNP, axonal o MNM

CARDIOLGICAS

Manifestaciones Neurolgicas
de la Enfermedad Cardaca
Alteraciones que afectan el flujo cerebral
A.SNCOPE
Prdida de conciencia temporaria secundaria a
disminucin de Perfusin cerebral.
1. Arritmias cardacas: Taquiarritmias Ventricular
BAV
Enf. NS
2. Enfermedad Cardaca Obstructiva: Estenosis Artica
MCP Hipertrfica: TV
Asistolia
BAV

Manifestaciones Neurolgicas
de la Enfermedad Cardaca
Trastornos cardacos que afecta la
circulacin focal
Embolia Cerebral: 20-35%
a.Arritmias cardacas: FA
b.Enfermedad valvular: estenosis mitral,
Prolapso de VM
c.Endocarditis
d.Enfermedad miocrdica: IAM
e.Tumores intracavitarios: Mixoma
f.Procedimientos invasivos cardiovasculares

STROKE EMBLICO

METABOLICAS

Encefalopatas por fallo de

rganos mayores
RESPIRATORIA
Encefalopata respiratoria aguda
HEPATICA
Encefalopata

Endocrinopatas
HIPOTIROIDISMO: Mixedema,
diagnostico diferencial, de
enfermedades musculares, EM.
HIPERTIROIDISMO: miopata
tirotoxica aparecen en un 25%.
Msculos proximales en la miopata
crnica. Temblor.

Trastornos
hidroelctrolticos
HIPERNATREMIA
Deshidratacin
Gran quemado
HIPONATREMIA
Diurticos
SIADH

DEFICIT DE VITAMINA B12

Degeneracin combinada
subaguda
Parestesias distales de extremidades,
frecuentemente en manos.
Marcha inestable y con paraparesia
espstica.
Dx : clnica y la demostracin de un
dficit de vitamina B12 en suero
RMN: aumento seal en cordones
posteriores
Tratamiento: aporte vitamnico

SINDROME
CONFUSIONAL

Evolucin del SCA

ESTUPOR y COMA
SER COMPLICACIN DE UNA DEMENCIA
EVOLUCIONAR A DEMENCIA
MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA:
txica
metablica
infecciosa

MUCHAS GRACIAS!!!!