C A S E

P R E S E N T A T I O N

TUBERKULOSIS
ARVIA SUPRAFESTI
201310410311233

APA ITU TUBERKULOSIS ?

Tuberkulosis adalah
penyakit menular
langsung yang disebabkan
oleh
Mycobacterium
tuberculosis, yang
sebagian besar (80%)
menyerang paru-paru.

Mycobacterium
tuberculosis termasuk basil
gram positif, berbentuk
batang, dinding selnya
mengandung komplek
lipida-glikolipida serta lilin
(wax) yang sulit ditembus
zat kimia

Kuman ini mempunyai sifat khusus,

yakni tahan terhadap asam pada
pewarnaan, hal ini dipakai untuk
identifikasi dahak secara
mikroskopis.
Sehingga disebut sebagai Basil
Tahan Asam (BTA).

EPIDEMIOLOGI
Di Indonesia tahun 2001 diperkirakan 582 ribu
penderita baru atau 271 per 100 ribu penduduk,
sedangkan yang ditemukan BTA positif
sebanyak 261 ribu penduduk atau 122 per 100
ribu penduduk, dengan keberhasilan
pengobatan diatas 86 % dan kematian sebanyak
140 ribu. Jumlah penderita di Indonesia ini
merupakan jumlah persentase ketiga terbesar di
dunia yaitu 10 %, setelah India 30 % dan China
15 %.

PATOFISIOLOGI

TANDA DAN GEJALA

Sistemik

Khusus

Batuk-batuk >3 minggu

Demam
Penurunan nafsu makan dan BB
Malaise

Efusi pleura>>keluhan sakit dada

Tulang >> infeksi tulang
Meningitis >> demam, penurunan
kesadaran dan kejang-kejang.

INFEKSI TB
Infeksi Primer

Infeksi primer terjadi

saat seseorang terkena
kuman TB untuk
pertama kalinya.
Setelah terjadi infeksi
melalui saluran
pernafasan, di dalam
alveoli (gelembung
paru) terjadi
peradangan.

Infeksi pasca
primer

Infeksi paska primer

terjadi setelah
beberapa bulan atau
tahun setelah infeksi
primer. Ciri khas TB
paska primer adalah
kerusakan paru yang
luas dengan terjadinya
kavitas atau efusi
pleura.

PRINSIP PENGOBATAN TB
OAT
Kombin
asi

2 Tahap

DOT o/
PMO

CASE

DATA PASIEN
Tn. M.F

Umur
: 29 tahun
Alamat
: Raya Rangkut
Berat badan
: 50 kg
MRS
: 04 Maret 2010
Keluhan
:
Sesak sejak 5 hari yang lalu
Demam
Batuk berdahak sejak 2 minggu yang lalu
Keringat malam
Nyeri dada sebelah kanan 5 hari yang lalu
RP/
:RO/
:RA/
:Merokok/Alkohol
:Kepatuhan
: Patuh
Status
: umum
KRS
: 17 Maret 2010

DIAGNOSA

TB paru

Peningkatan
serum
transminase
Efusi pleura
dextra

PHARMACEUTICAL CARE

S : SUBJECTIVE
4/3

Sesak sejak 5 hari lalu, demam, batuk berdahak sejak 2 minggu

yang lalu, keringat malam, nyeri dada sebelah kanan 5 hari yang lalu

5/3

Sesak, batuk, demam

6/3

Diare, mual, sesak, batuk

7/3

Diare 15 x, sesak, demam, batuk

8/3

Diare, sesak, demam, batuk

9/3

Diare, sesak, demam, batuk

10/3

Diare, sesak, demam,batuk

11/3

Diare, sesak, demam, batuk. Dehidrasi sedang, sepsis, hiponatremia,

hipokalemia

12/3

Diare, sesak, demam, batuk

13/3

Sesak, batuk

14/3

Sesak, batuk

15/3

Demam, batuk

16/3

Sesak, demam, batuk

17/3

Demam

O : OBJECTIVE
no

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Data
klnik

tanggal

Nilai
Norm
al

4/3

5/3

6/3

7/3

8/3

9/3

10/3

TD

120/8
0

130/8
0

120/8
0

110/7
0

120/9
0

130/7
0

120/8
0

Nadi

80
100

90

90

104

136

104

RR

20
24

30

30

28

24

Suhu

37C

37,3

37

Sesak

--

++

++

11/3

12/3

13/3

14/3

15/3

120/8
0

120/8
0

120/8
0

120/8
0

100/7
0

120/8
0

100

80

90

80

88

88

120

48

38

24

24

24

39,7

39

39,3

37,5

37,5

37,5

37

36

38,2

37,5

37,5

++

++

++

++

--

--

--

--

--

--

--

--

--

--

--

lemah

cukup

cukup

lemah

baik

Batuk

--

Dema
m

--

--

Diare

--

--

--

15x

Mual

--

cukup

cukup

KU
Cairan
pleura

baik
0

16/3

17/3
110/7
0

80

18

100
20

+
cukup
100
0

800

450

No

1
2

DATA
lab

tanggal
Nilai normal (Pagana, 2002)

4/3

8/3

12/3

22,4
3,8

12,1
13,5

13,417,7g/dl (P)
4,7-10,3 k/ul

14
11,6

Hb
WBC
Albumin

3,8-5,1

3,7

2,8

BUN

10-20

8,1

5
6
7
8

4,33-5,95
38-42 (P)
80 93
27 31

5,53
42,6
77,1
25,4

RBC
HCT
MCV
MCH
GDA

70-110

128

86

10

SGOT

<29,3

75

74

11

SGPT

24,3

121

124

12

Kreatinin

<1,2 (P)

0,9

0,8

13

Na+

136-144

130,3

129,2

14

K+

3,8-5,0

3,17

3,41

15

Cl-

97-103

100,5

97,1

16

150.000-400.000

341.000

17

Trombosit
Neutrofil

51 67

80

18

Limfosit

25 33

11,6

19

Monosit

25

7,4

20

LED

< 15

2+

8,43
65,0
77,1
26,6

147.000

4,67
36,7
78,7
25,8

658.000

115

Hasil pemeriksaan cairan pleura

pada tanggal 4 Maret 2010
Data yang
diperiksa

Hasil

Jumlah sel pleura

2300

Mononuclear

47

Polinuclear

53

Glukosa

79

Protein

5,8

LDH

1264

Rivalta

Komentar dan
alasan

+ efusi pleura karena

rivalta (+)

Profil pengobatan
pasien

Jenis Obat
No

Nama Generik

Regimen
Dosis

tanggal

Isoniazid

1 x 300 mg

12/
3

Rifampisin

1 x 450 mg

Pirazinamid

1 x 1250 mg

Ethambutol

1 x 500 mg

100
0

Hepatoprotektif

3 x 1 tab

Levofloxacin

Ceftazidim

Ranitidin

2 x 50 mg

Omeprazol

1 x 4 mg

10

Codein

3 x 10 mg

11

Metamizol Na

1 x 10 mg

12

Asam mefenamat

3 x 500 mg

13

Parasetamol

3 x 500 mg

14

Attapulgit

15

Infus PZ

16

Infus RL : D10 : tutofusin

(2 :1:1)

4/3

5/3

6/3

7/3

8/3

9/3

10/
3

11/
3

1 x 750 mg
3 x 1 gram

15/
3

16/
3

17/3

14/
3

500

500

3x2
14 lpm

13/3

A : ASSESMENT
Pronlem
medik

S/ O

terapi

Analisis

Tb paru

Sesak sejak 5 hari yg lalu,demam, batuk

berdahak sjk 2 mggu, nyeri dada sebelah
kanan 5 hari yg lalu
Neutrofil dan Monosit naik
Limfosit menurun

Isoniazid

Berfungsi sebagai OAT

Rifampisin
Pirazinamid
Ethambutol

peningkatan serum
transminase

SGOT dan SGPT naik

hepatoprotektif

Berfungsi sebagai terapi

peningkatan serum transminase
dan melindungi dari ESO OAT

Demam

Suhu badan naik

parasetamol

Penurun demam

Batuk

codein

Untuk terapi batuk

Nyeri sebelah kanan

Asam mefenamat
Metamizol Na

Mengatasi nyeri

Diare non spesifik

attapulgit

Mengatasi diare

Pronlem
medik

S/ O

terapi

Analisis

Dehidrasi

Kondisi pasien lemah karena

diare

Infus PZ

Sebagai terapi resusitasi

cairan

Kadar natrium dan kalium

menurun

Infus RL:D10:tutofusin
(2:1:1)

Sebagai terapi elektrolit

Suhu, WBC, LED meningkat

Trombosit dan jumlah sel
darah putih meningkat

Levofloxacin

Sebagai antibiotik

Hiponatremi
hipokalemi

sepsis

ceftazidim

Mual dan muntah

Ranitidin
Omeprazol

Sebagai terapi asam lambung

naik

MONITORING PERKEMBANGAN
PASIEN
No.

Parameter

Tujuan monitoring

Desired endpoint

1.

Rasa sesak pasien

Mengatasi sesak pasien

2.

WBC, LED, TD,

Mengatasi

Suhu, nadi, RR

pada pasien

infeksi

Frekuensi Monitoring

Rasa sesak pasien menghilang

terjadi WBC : 4,7 10,3

Setiap hari
Suhu, nadi, RR, TD dipantau

Suhu : 37C

setiap hari

Nadi : 80 100

Untuk

RR : 20

dipantau tiap 3 hari sekali

WBC

TD : 120/80
LED < 15

3.

4.

Frekuensi

dan Mengatasi

diare

konsistensi diare

dialami pasien

Suhu

Mengatasi

demam

Rasa nyeri, kesemutan Mencegah

pada
mata

saraf

maupun neuritis

berhenti

yang Suhu : 37C

atau Setiap hari

Setiap hari

terjadinya Tidak

perifer

neuritis optik

dapat

frekuensi berkurang pada pasien

dialami pasien
5.

yang Diare

terjadi

atau kesemutan

nyeri

ataupun Setiap hari

dan

LED

P : PLAN
Kultur bakteri
Direkomendasikan terapi Codein merupakan antitusif
diganti Ambroxol sebagai mukolitik atau ekspektoran
GG. Diberikan mulai awal MRS tanggal 4/3.
Direkomendasikan terapi parasetamol diganti dengan
aspirin atau NSAID yang lain karena konsentrasi parasetamol dapat
ditingkatkan oleh isoniazid menyebabkan hepatoksisitas.
Direkomendasikan tpemberian vitamin B6 10 mg/hari untuk
meminimalisir ES isoniazid yaitu neuritis parifer.

P : PLAN
KONSELING
KLINISI

o Penggunaan OAT
o Penggunaan antibiotik
o Penggunaan analgesik

PERAWAT

o Perlunya monitoring ESO

PASIEN

o Penggunaan OAT secara tepat

o Penggunaan antibiotik secara
teratur

KON S E L I N G
Selama penggunaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT), nilai SGOT dan
SGPT harus terkontrol.
Anjuran minum OAT secara teratur sesuai aturan pakainya.
- Isoniazid

: 2 jam setelah makan

- Rifampisin

: 1 jam sebelum makan

- Pirazinamid : setelah makan

- Ethambutol : bersama dengan makan
Menjelaskan efek samping yang mungkin terjadi pada penggunaan
OAT, seperti :
- Rifampisin : urin dan cairan tubuh yang lain terlihat kemerahan,
mual, sakit perut.