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RIESGO SUICIDA

Riesgo suicida
En EEUU es la tercer causa de muerte en
adolescentes
En Argentina hay un incremento del 23% de casos
de suicidios consumados en los ltimos 5 aos.
(2010-2015) MSalud

Ms del 50% de los que lo intentan, reiteran el


intento
Entre el 16 y el 30% de los nios y adolescentes
que llegan a terapia con ideacin suicida, llevan a
cabo el intento

De relevancia social

La mayora de las personas que se


suicidan le confiesan a alguien de
su entorno sus deseos de morir.

Los adolescentes piden a sus


amigos que no se lo cuenten a
nadie.
Es primordial explicarle a los
adolescentes qu opciones tienen
cuando un par le confa esa clase de

Espectro de ideacin y
conductas

No incluimos conductas autolesivas


cuyo objetivo es diferente

Tomar en cuenta
El 80% de los adolescentes que
intentan suicidarse padece de un
trastorno del estado del nimo
Aunque el 20% de los adolescentes
tiene ideacin suicida, se reduce al
6% los que piensan en un plan.
La mitad de ellos lleva a cabo un
intento en el curso de un ao.
El 25% de los que realizan un
intento lo intentan otra vez en los
siguientes 6 meses

Evaluar ideacin y riesgo


Preguntar abiertamente:
pensamientos, imgenes, frecuencia,
intensidad
Preguntar por intentos y por
autoagresiones anteriores
Averiguar antecedentes familiares
Penss que lo haras? Por qu? Y
por qu no?
Si lo pensaras me lo diras?

Evaluar ideacin y riesgo

Debemos explicarle por qu nos parece


importante indagar sobre temas que a
l o ella le resultan difciles de hablar
Si en un comienzo no desea hablar, hay
que indagar por qu. Le da temor?
Vergenza? Teme que se lo contemos
a sus padres?
No slo escuchar, tambin observar
lenguaje no verbal y cambios
emocionales durante la sesin

Caractersticas en nios y
adolescentes:
No es considerado como frecuente.
es un hecho raro

Son consideradas accidentes


Elementos elegidos tienden a hacer
pensar esto
Las amenazas no son tomadas con
seriedad
No se les pregunta por sus ideaciones

5 reas a evaluar
Conductas e ideacin suicida tanto
actuales como del pasado
2. Diagnstico
3. Rasgos psicolgicos
4. Aspectos positivos y negativos del
entorno (familia y marco social)
5. Accesibilidad a mtodos letales

1.

1. Conductas e ideacin
a)

Frecuencia e intensidad de la
ideacin
b) Razones para vivir
c) Intencin de morir
d) Grado de letalidad
e) Motivacin
f)
Desencadenantes
g) Respuesta del entorno

Frecuencia e intensidad de la
ideacin
Tiene un plan especfico?
Se imagina llevndolo a cabo?

Cunto tiempo por da piensa en esto?

Logra distraerse de estos


pensamientos o se queda enredado en
ellos?

Se lo ha dicho a otros?

Razones para vivir


Por qu no lo ha intentado o por
qu no lo hara?
Hay algo que considera que sera
importante lograr en el futuro?
Explorar los motivos para vivir
es al menos tan importante para
ayudarlo
como indagar acerca de los
motivos para morir

Intencin de morir

Hasta qu punto deseaba morirse?

Ms all de la respuesta que da, es


importante notar cunto haba planeado
el intento, cuanto se asegur de no ser
descubierto hasta llevar a cabo el plan y
cunto crea en la letalidad del mtodo.
Qu sentimiento te despert y te
despierta haber sobrevivido? (pronstico
de reintento)

Letalidad
La eleccin de mtodo
potencialmente muy letales
indica peor pronstico.
Tambin es importante la
creencia del paciente acerca de
la letalidad aunque no siempre
coincide con la realidad.

Edad entre 6-12 aos:

Saltar desde un lugar alto


Tomar algo venenoso
Colgarse
Ahogarse
Chocar contra un coche
Quemarse

Edad entre 10-15 aos

Armas de fuego
Explosivos
Colgarse
Sobredosis
Envenenamiento
Envenenamiento por gas
Electrocusin

Motivacin

Qu quera lograr con matarse?

Escapar al dolor, expresar su odio


hacia los otros, lograr que estn
pendientes de l o simplemente
desaparecer?

Apuntamos a lo que necesita o


le gustara conseguir y lo
ayudamos a encontrar modos
ms funcionales de intentar
lograrlo

Conversar con el paciente

Sobrevivir a la crisis

No agravar la crisis

Desencadenante

Qu evento o situacin precipit el


intento? (generalmente hasta 24 hs
previo al intento)
Un objetivo prximo ser trabajar
por un lado para disminuir la
probabilidad o la intensidad de
esos eventos y/o hallar otros
modos de enfrentar esos estresores

Respuesta del entorno


Cul fue la reaccin de los
padres, maestros, compaeros,
amigos, otros familiares?
Reacciones poco favorables que
hay que trabajar: desestimarlo,
darle cualquier cosa por culpa,
darse por vencido con poder
ayudarlo, enojarse y dejarlo
solo.

2. Diagnstico

Los trastornos que ms aumentan la


suicidalidad son los del estado del
nimo, anorexia restrictiva,
esquizofrenia, TEPT, abuso de sustancias
y trastorno de conducta.

Los trastornos del estado del nimo son


ms riesgosos cuando hay muchos
autorreproches y culpa, mucha
desesperanza e insomnio y cuando se
asocia con abuso de sustancias

Ms riesgo en bipolares con episodios


mixtos y ciclado rpido

Rasgos psicolgicos
Los ms asociados a suicidalidad
son:
Desesperanza
Incapacidad para obtener placer
Impulsividad (agresividad
impulsiva est muy asociada y
debe atenderse
especficamente cuando est
presente)

Aspectos positivos y negativos del


entorno (familia y marco social)

Caractersticas del entorno ms


asociadas a suicidalidad:
Conflictos con los padres
Padres que padecen trastornos
psiquitricos
Maltratos y abusos
Bullying

Aspectos positivos y negativos del


entorno (familia y marco social)

Factores protectores:
Relacin confidente con al menos
uno de los padres
Actividades compartidas en familia
Padres que supervisan las
actividades de los adolescentes
Actividades pro sociales e inclusin
en grupos de pares
Buen vnculo con la escuela

Acceso a mtodos letales

Sobre todo a armas de fuego.


Es necesario indagar y tambin
insistir sobre la necesidad de
sacar de la casa las armas, aun
si las consideran necesarias
por seguridad

Cmo trabajar ?

Tomarlo como un fallido intento


de afrontamiento
David Wexler: hallar la
necesidad subyacente (de
atencin? De rebelarse? De
hacerse oir? De poder?)
Ayudarlo a encontrar nuevos
recursos de afrontamiento, ms
funcionales

Caso Julian

Caso Federico