PFP muestran un patrn obstructivo(flujos

espiratorios):

PRUEBAS DE
FUNCIN
PULMONAR
(PFP)

FEV1

FEV1/FVC(<0.75)

El diagnstico del asma se confirma por un parn

obstructivo que mejora despus del tto broncodilatador.
FEV1 >12%/200ml
En pctes con asma crnica la obstruccin puede no ser
reversible, el mtodo ms eficaz para establecer el
grado mximo de de reversibilidad de las vas areas es
repetir las PFP despues de un ciclo de corticoesteroides
orales.
En casos en que la espirometria sea normal(sensibilidad
con metacolina) es + cuando 8mg/ml o menos produce
FEV1 del 20%
El paciente puede utilizar el flujo espiratorio maximo (PEF) para
vigilar la estabilidad de su asma de manera objetiva en casa.

OTRAS
PRUEBAS
DE
LABORATOR
IO

La biometra hemtica
muestra eosinofi lia.

Las concentraciones de
xido ntrico exhaladas
pueden proporcionar
una valoracin de la
inflamacin eosinoflica
de las vas
respiratorias.

La IgE especfica para

determinados
alergenos inhalados
(prueba de
radioalergosorbencia
[RAST]) o las pruebas
cutneas ayudan a
establecer los
mecanismos que
desencadenan el
problema.
Durante un
empeoramiento,
realizar un GA en pctes
con dificulatd grave o
una FEV1 <40% del
valor predicho despus
del tto inicial.

DX POR
IMAGEN

La
radiografia
de
por lo
es
como
protocolobroncopulmonar
de torax
evaluacin
degeneral
embolia
EnTC
la
aspergilosis
alergica
normal.
En
exacerbaciones
agudas se
pulmonar
enlas
pacientes
con asma grave
se
observan
infiltrados
pulmonares
observa en
ocasiones un
neumotorax.
refractaria
al tratamiento
para
estudiar
eosinofilos.
diagnsticos alternativos

Obstruccin de las vas

areas superiores por un
tumor o edema larngeo

Estridor sobre la trquea

Suelen faltar las sibilancias en ambos campos
pulmonares

Disfuncin de glotis

Se cierra la glotis surante insp y esp

Al contrario del asma la PaO2 est conservada

Lesin endobronquial

DIAGNSTI
CO
DIFERENCIA
L

Insuficiencia ventricular
izquierda aguda

Como aspiracion de cuerpo extrao, neoplasiao

estenosis
Sibilancias persistentes localizadas en una sola
zona
Puede simular asma
Estertores hmedos basales, ritmo de galope
esputo teido de sangre permiten el
diagnostico correcto

Tumores carcinoides

Pueden producir episodios repetidos de

broncoespasmo

Embolias pulmonares
recurrentes

Dificil de distinguir del asma ya que presentan

disnea durante el ejercicio y sibilancias

Bronquitis crnica

Neumonas eosinfilas

No hay periodos asintomaticos las sibilancias

se acompan de tos y expectoracin

Suelen acompaarse de sintomas asmaticos

Los objetivos del tratamiento son:

EVITAR EL
DETERIOR
O

TRATAMIEN
TO

MINIMIZAR
EL RIESGO

ausencia de sntomas y
funcin pulmonar normal

prevencin de los
empeormiento

administracin
infrecuente ( 2 das a la
semana) de un agonista
2 inhalado de accin
breve para el alivio
rpido de los sntomas

Evitar la prdida de la
funcin pulmonar

mantener un nivel de
actividad normal)

Disminuir los efectos

adversos de los
medicamentos)

 BRONCODILATADORES

MEDICAMENT
OS DE 1ERA
LNEA

Mas
se
utiliza
son
los
AGONISTAS ADRENERGICOS
2, que relajan el musculo
liso de las vias respiratorias
al activar a los receptores
adrenergicos 2.
Dos efectos secundarios de los
agonistas adrenergicos 2 son
temblores
musculares
y
palpitaciones. Estos efectos
son mas pronunciados con las
presentaciones orales, que no
suelen administrarse

ACCIN CORTA: (SABA)

a.
b.
c.
d.
e.

Albuterol
Levalbuterol
Pirbuterol
Salbutamol
Catecolaminas
como la
adrenalina,
isoproterenol e
isoetarina

ACCIN
PROLONGADA(LABA)

f.
g.
h.

Formoterol
Salmeterol
Resorcinoles:
Terbutalina,
fenoterol

 CORTICOESTEROIDES
Tratamiento regulador

MEDICAMENT
OS DE 1ERA
LNEA

Son los frmacos de primera

eleccin en los pacientes con
asma persistente de cualquier
grado
Los CEI no actan directamente
sobre el msculo liso de las vas
areas,
sino
que
actan
directamente
sobre
la
inflamacin subyacente de las
vas areas
Mejorando el edema de la mucosa,
la disminucin de la permeabilidad
capilar y la inhibicin de la
liberacin de leucotrienos.

CORTICOSTEROID
ES INHALADOS
a.
b.
c.
d.
e.

Beclometaso
na
Budesonida
Flunisolida
Fluticasona
Triamcinolon
a

CORTICOSTEROIDES
SISTMICOS
f.
g.
h.

Metilpredniso
lona
Prednisolona
Prednisona

 MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS

Como tratamiento aadido a los CI estos
farmacos mejoran la funcin pulmonar y la
calidad de vida y se asocian a menos
empeoramientos
CROMOGRILATO SDICO

MEDICAMENT
OS DE 2DA
LNEA

Antiinflamatorio inhalado como alternativa de CI

en nios con asma persistente o como
tratamiento de primera lnea en el asma inducida
por el esfuerzo
METILXANTINAS

MODIFICADORES DE LOS
LEUCOTRIENOS

1.
2.

ESTABILIZADORES DE LOS
MASTOCITOS
1.
Cromoglicato
sdico
2.
Nedocromilo
sdico
METILXANTINAS

1.
2.

Broncodilatador que alivia la obstruccin del flujo

areo en el asma crnica y disminuye sus
sntomas
ANTAGONISTAS COLINRGICOS
Bloquean la contraccin vagal del msculo liso
de las vas areas as como la secrecin mucosa.
TRATAMIENTO ANTI-IGE
til para el tratamiento del asma alrgica
moderada o grave en pacientes que no
consiguen
un
control
adecuado
con
el
tratamiento convencional.

Montelukast
Zafirlukast

Teofilina
Aminofili
na

ANTAGONISTAS
COLINRGICOS

1.

Bromuro de
Ipatropio

ANTI-IGE

1.

Omalizum
ab

 Periodos en los que empeoran los sintomas asmaticos,

desencadenadas por infecciones virales de las vias respiratorias
superiores, pero tambien existen otros mecanismos.
Los SINTOMAS comprenden disnea, sibilancias y opresion
toracica. La EXPLORACION FISICA revela pulso paradojico,
taquipnea, taquicardia e hiperinsuflacion pulmonar.
Las pruebas funcionales pulmonares revelan reduccion del
FEV1 y PEF.

EXACERBACION
ES

Algunas veces se acompana de hipoxemia; la Pco2 disminuye

por hiperventilacion.

TRATAMIENTO:
DOSIS ALTAS DE AGONISTAS 2 DE ACCION CORTA:
mediante nebulizador o inhalador con camara de inhalacion.
dosis muy frecuentes (cada hora o mas)
CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS: IV, como
metilprednisolona (p. ej., 80 mg IV c/8 h), aunque tambien se
utilizan los corticoesteroides orales.
Se administra oxigeno complementario para mantener una
saturacion adecuada de oxigeno (>90%).