Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
NEUMOCCCICA
A propsito de un caso
CASO CLNICO
Paciente de 5 aos de edad, con hospitalizacin al ao de vida por
amebiasis, acude a SU de hospital de Calama por cuadro de 24 horas de
evolucin caracterizado por cefalea intensa, fiebre no cuantificada y
vmitos en nmero incontable, de contenido alimentario. Madre refiere
que previo a consultar a SU, escucha a la paciente gritar por lo que
acude a verla, encontrndola desconectada del medio en su cama, por
lo que decide consultar. Al ingreso en SU presenta convulsiones tnico
clnicas generalizadas por aprox. 10 min requiriendo 2 dosis de
lorazepam y 1 de fenitona. Se realiza TAC de cerebro sin lesiones
aparentes y PL obteniendo lquido turbio (P cultivo LCR)
Por lo anterior es
trasladada a HRA.
Ingresando con
convulsiones tnicas de
hemicuerpo derecho
con desviacin de la
mirada hacia el mismo
lado.
FR: 27x
Paciente evoluciona HD estable, sin embargo con intentos de weaning fallidos. Permanece
hipotnica y desconectada del medio a pesar de $ sedoanalgesia.
22/08
Se logra extubar, permanece conectada a BiPAP, sin embargo se aprecia con gran
apremio respiratorio
MARCO TERICO
Neumococo y meningitis.
NEUMOCOCO Y SU VIRULENCIA
Bacteria gram positiva , coloniza con frecuencia la nasofaringe de los humanos,
puede causar OMA, sinusitis y puede tambin ser la etiologa de cuadros invasores
como septicemia, meningitis y neumona.
Amplia variedad de factores de virulencia que le confieren gran capacidad
patgena, entre estos se destaca su capsula compuesta de polisacridos
indispensable para evadir la respuesta inmune y, ademses utilizada para
su clasificacin en serotipos.
Sin embargo slo unos cuantos han sido asociados con infecciones invasivas en
nios menores de 5 aos y normalmente en menos de 15 serotipos se concentra
ms del 90% de las etiologas de enfermedades invasivas.
Bacteremia
Neumona con empiema
Meningitis
Peritonitis
Artritis
Pericarditis
Tasa de Neumona
neumoccica 2.9185.547 casos cada /
100.000 habitantes.
MENINGITIS NEUMOCCCICA
1. ETIOLOGA
Sospecha
etiolgica es clave
para el inicio
precoz de la
antibioterapia
emprica.
2. CLNICA
Clnica aguda en la
mayora de los casos,
en una minora
puede ser
rpidamente
progresiva, con muy
mal pronstico.
3.DIAGNSTICO
Hemograma, PCR, ELP, p.
Sin embargo si el paciente est HD inestable, con
coagulacin,
trombocitopenia, alt. de la coagulacin o infeccin en
hemocultivos y puncin
sitio de puncin, se iniciar ATB posponiendo PL.
lumbar son esenciales.
Leucocitosis con
neutrofilia
VHS elevada en
>24 hrs de
evolucin
Hemocultivo
positivo 50-60%
PL con lquido
turbio, presin de
salida elevada.
QU ENCONTRAR EN LCR
Leucocitos
>1000
cel/mm3.
Predominio PMN
(L.
monocytogenes
predominio
linfocitario).
Hiperproteinemi
a > 100 mg/dl
generalmente.
Hipoglucorraqui
a: < 2/3 de
glucosa basal
obtenida en
sangre de forma
simultnea.
4. TRATAMIENTO
Medidas
general
es:
Mantener
monitorizacin
: nivel
conciencia,
focalidad.
Analgesia,
cabecera en
30, evitar
soluciones
hipotnicas.
Determinar si
cumple
criterios de
ingreso a UCIP.
4. TRATAMIENTO
ATB
Iniciar tratamiento ATB emprico
acorde a edad del paciente y
etiologa ms probable.
Tratamiento
acorde a
cultivo y
antibiograma.
4. TRATAMIENTO
CORTICOIDES
PL de
control si:
Dexametasona
0,6 mg/kg/da cada 6
horas o 0,8
mg/kg/da cada 12
horas.
Disminuye
mortalidad e
incidencia de
secuelas
siempre y
cuando se
administre 30
min antes del
tto ATB.
5.PROFILAXIS
Objetivo:
Erradicar MO de nasofaringe de personas que tuvieron contacto con el enfermo y
prevenir casos 2darios. Preferentemente <24hrs del Dg del caso ndice.
Indicaciones:
Tratamiento
eleccin:
Conviviente en el
domicilio del enfermo
Personas con contacto
frecuente con el nio
A todo el establecimiento
escolar de nios <2 aos
cuando hayan 2 casos o
ms en la misma clase.
Rifampicina VO x 2
das:
Adultos 600mg/dosis
c/12 hrs
> 1 mes 10mg/kg/dosis
c/12 hrs
< 1 mes 5mg/kg/dosis
c/12 hrs
VACUNA ANTINEUMOCOCICA
Serotipo
PCV7 Prevenar
PCV10
Synflorix
PCV13
Prevenar
PPSV23
Pneumovax
4
x tipo polisacardico
x
x
1ras vacunas
x
6B
x
x
x
x
9V en base
x a los antgenos
x
Fabricadas
dexla cpsulaxde distintos
14 (ST) deS.
x pneumoniae.
x
x experiencia
x
serotipos
Vasta
con ellas,
PNI en 2, 4
18C mayor nmero
x
x
x eficacia se reduce
contienen
dex ST, seguras,
pero
su
o
ducid
y 12 meses
19F
ha
x na
x re
x
x
cinha
cu
a evitar
infecciones
invasoras;
proteccin
para
formas
canaliculares,
o
id
c
La vau
u
d
re
acinENI xen 66% en
v ac n
a
en RNT +
L
23F
x
xinsuficiente.
x
de I eny 6OMA
s
como la neumona,
es
sa sinusitis
n
e
s taa
la
6% exn
N xese
6meses en
1 las tas s deeE1
x
s, y n
m
s d 12 2memoria
re
o
n
e
e
Limitantes:
No
inducen
inmunolgica,
la
proteccin
y
m
mexse1s2, a 24x
5 menores de
RNPT
x
e
d
s
o
i
n
n
% e entre
otorgada
3eyx152aos,
escasamente
60dura
a 24 son
7F slo
x
x
os d
% en ni
0
6
.
s
e
s
e
m
inmunognicas
enmnios
de edad.
19A
x
x
eses. bajo 2 aos
3
x
x
Sin embargo
Prevenar 13 incluye serotipos 3,6A y 19A no contenidos en
Synflorix
Mayor ventaja inclusin de 19A , serotipo de reemplazo
en la mayora de los pases donde se ha implementado
vacunacin con Synflorix.
ST 19A se asocia a alta resistencia antimicrobiana y
gravedad clnica.
Ha aumentado el ST 3 lo que es muy complejo, ya que su
Synflorix
proteccin
contra
H influenzae
cpsulaincluye
es capaz
de "evadir"
al sistema
inmune.no
tipificable, sin embargo no se ha estudiado su eficacia
contra la enfermedad invasiva por HiNT.
REFERENCIAS