Cuidados de enfermera

durante los
procedimientos
relacionados con el
sistema respiratorio

PRINCIPIOS CIENTIFICOS
PSICOLOGIA:

Las dificultades respiratorias

producen en el individuo
ansiedad y angustia.
Las emociones como la ira y la
excitacin
aumentan
la
frecuencia respiratoria.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

La respiracin es el intercambio de
los gases oxigeno y anhdrido
carbnico entre organismos y el
medio ambiente.
Las vas respiratorias altas se
denominan
espacios
muertos,
porque en el no se produce
intercambio gaseoso.
Las fosas nasales, laringe, faringe,
actan filtrando, calentando y
humidificando al aire inspirado.

MICROBIOLOGIA

Tcnicas inadecuadas de esterilizacin

con los catteres, cnulas y
nebulizadores son causa de infeccin por
pseudomonas y neumococos.

Las sondas y tubos que se utilizan por

periodos prolongados sin cambiar, son
medios propicios para la proliferacin de
grmenes.

El calor y la humedad del tracto

respiratorio favorece el crecimiento de
pseudomonas.

FARMACOLOGIA

Los narcticos, anestsicos voltiles y

el alcohol administrados en altas
dosis, deprimen el centro respiratorio.

El tabaquismo afecta el mecanismo

de limpieza ciliar de las vas
respiratorias.

Las drogas broncodilatoras relajan la

musculatura
de
bronquios
y
bronquiolos y ensanchan su luz.

QUIMICA

El transporte de oxigeno en la
sangre
depende
de
la
concentracin de la hemoglobina

La hemoglobina es de color rojo y

la reducida es de color azulado.

Cuando la hemoglobina reducida

aumenta mas de 5gr/o en los
cutneos, se presenta cianosis.

FISICA

El oxigeno existe en el aire en forma

libre en una proporcin de 21
volmenes por % en el agua, en
estado combinado forma el 89%

El oxigeno es mas pesado que el

aire.

A nivel del mar la atmosfera

contiene aproximadamente 20%/o
de O2 y 0.04% de bixido de
carbono.

Acciones de enfermera
1.-lavado de manos antes y despus de cada
procedimiento.
2.-control de signos vitales cada 3 o cada 4 hrs
y segn necesidad (FR, P/A, P, T)
3.-mantener posicin fowler o semi fowler.
4.-mantener permeable VA . Aseo de cavidades y
aspirar secreciones en forma frecuente.
5.-observar patrn respiratorio

Caractersticas de la respiracin, esfuerzo

Respiratorio, uso musculatura accesoria,
Desaturacin, requerimiento O2 adicional
6.-toma de exmenes de sangre, IFI en busca Virus
respiratorio.
7.-coordinar KTR en horario no hbil.
8.-administracin de medicamentos segn
Indicacin mdica.

9.-Supervisar cumplimiento de
indicaciones
Mdicas.
10.-mantener permeable va venosa.
11.-supervisar alimentacin del paciente
en
Relacin a cantidad indicada V/S la
ingerida.
12.-observar tolerancia a la
alimentacin.
13.-observar diuresis y deposicin.

14.-observar signos y sntomas de

descompensacin respiratoria.
15.-evaluar en forma peridica al paciente
para realizar cambios en el plan de atencin

ADMINISTRACION
DE OXIGENO

Objetivos
Tratar la hipoxemia y evitar
la hipoxia tisular.
Disminucin del trabajo
pulmonar.
Disminucin del trabajo
miocardio.

Principios
Por ser el oxgeno un medicamento,
debe ser este, administrado segn
cinco principios fundamentales que
son:

Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada

Estado del paciente, severidad , cuadro

y causas de la hipoxemia determinan el
mtodo de administracin de
oxigenoterapia

Definicin
Es el uso teraputico de
oxgeno, siendo parte
fundamental de la terapia
respiratoria.
Debe prescribirse
fundamentado en una razn
vlida
Debe administrarse en forma
correcta y segura como
cualquier otra droga.

Cundo se est con

hipoxemia?
Niveles de oxgeno en
sangre

PaO2 (presin parcial de

oxgeno en sangre)
[mmHg]

Normal

80 a 100mmHg

Hipoxemia leve

60 a 70mmHg

Hipoxemia moderada

40 a 59 mmHg

Hipoxemia grave

bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA

DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO
DE TERAPIA A REALIZAR

Tipos
Existen dos sistemas: alto y bajo
flujo
Alto flujo:
paciente respira la totalidad del gas
suministrado
Al ser respirado completamente se
puede controlar temperatura, humedad
y concentracin.

 Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas
inspirado
Basado en mecanismo Venturi
Se utiliza si
el volumen inspirado es hasta un 75%
normal,
Frecuencia respiratoria es de 25 por
minutos
Patrn ventilatorio estable.

Sistemas de Bajo
Flujo
Cnula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con
reservorio
De reinhalacin parcial
De no reinhalacin

Criterios de uso de sistemas

de bajo flujo

Volumen tidal (volumen por cada

inspiracin) : 300-700ml
Frecuencia respiratoria: 25 rpm
Patrn respiratorio : consistente y
uniforme

Mtodos de administracin
de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal
o naricera:
flujos bajos de oxgeno
Cmoda, segura,
sencilla, permite gran
libertad de movimiento
Considerar lubricacin e
higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con
humificadores

Mtodos de administracin

Ventajas
Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC

Desventajas
Puede producir resequedad
e irritacin de mucosas nasales

Mascarillas de
oxgeno
Dispositivos de plstico suave
transparente
Existen diversos tipos
Caractersticas
Funcin
En general poseen:
generales
Perforaciones
laterales
Cinta elstica
Tira metlica
adaptable

Salida del aire

expirado
Ajuste de mascarilla
Adoptar mascarilla a
forma de la nariz

Mascarilla simple

Cubre la boca, nariz y mentn del paciente

Concentraciones superiores al 50% con flujos
bajos (6-10 Lt/min)

Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y prctico

Desventajas:
Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

 Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y
prctico

Desventajas:
Interfiere en la
expectoracin,
alimentacin
Se puede descolocar
(sobre todo en la noche)

Mascarilla con
reservorio
Dos tipos: reinhalacin
parcial y de no
reinhalacin
Es una mascarilla simple
con una bolsa o
reservorio
Funcin del reservorio:
almacenar gas
proveniente de la fuente,
as en el volumen
inspirado gran parte del
volumen vendr del
reservorio y no del
ambiente

Ventajas:
No es invasivo
til en situaciones de emergencia
Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en
pacientes con volumen corriente deteriorado

Desventajas:
Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede
contaminarse teniendo hongos y bacterias
Las misma que una mascarilla simple
No suministra FiO2 menos a 50%
El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de
CO2

Mascarilla con reservorio, de

reinhalacin parcial

Mascarilla con reservorio, de

no reinhalacin

PRESENCIA
DE
VLVULAS

Sistemas de alto
flujo
Mascarilla Venturi
Tienda facial / halo/
Hood

Mascarilla Venturi

Se basa en el principio Venturi (mezcla de

gases debido a la diferencia de presin)
Permite conocer la concentracin de oxigeno
inspirado independiente del patrn ventilatorio
Especialmente para insuficiencia respiratoria
aguda grave.
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un
extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporcin fija

 dirige un chorro O2 alta presin a travs de un

extremo, con aire ambiental entrando lateralmente
en proporcin fija

Halo/ Hood/ Tienda

facial
Cilindros plsticos, diverso tamao

Se utiliza sobre la cabeza y cuello

FiO2 constante con alta concentracin de O2
5 a 8 Lt/min
En recin nacidos: 80 % de humedad
Halo no lleva tapa

Desventajas:
Limitante de movimiento
Condensacin debido a la humedad: ventilar
cada dos horas
Variacin de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento

 Funciona como sistema de alto flujo si

es conectado a un sistema venturi
til en pacientes que no toleran
mascarilla facial o en caso de
traumatismo facial
Riesgo
de
reinhalacin
de
CO2
disminuye cuando la mascara se acopla
a un sistema venturi

Aspectos prcticos: cuidados

de enfermera

Conocer el enfermo, su patologa, y causa de la

hipoxia
Valorar la gasometra basal
Explorar el estado de ventilacin del paciente,
frecuencia respiratoria , forma de respiracin,
volumen que utiliza y la utilizacin de
musculatura accesoria
Valorar repercusin hemodinmica de la hipoxia
(saturacin)
Obtener colaboracin del paciente, mantenerlo
informado.

Humidificar el oxigeno
Aseo nasal en caso de naricera
Aseo bucal en caso de mascarillas
No fumar
No mantener estufas o calefactor cerca de
fuente de oxgeno. Si fuera as, ventilar la
habitacin
No aplicar lociones que contengan alcohol

TECNICAS

Informar al paciente de la tcnica a realizar.

Montar el sistema y comprobar su
funcionamiento.
Colocar al paciente en posicin de Fowler, si
no hay contraindicacin.
Lavar las manos.
Limpiar las fosas nasales en caso de que se
utilicen gafas nasales.
Abrir la fuente de oxgeno regulando el flujo.
Colocar protectores en orejas y nariz en
caso de mascarillas. Ajustar
adecuadamente.
Registrar en la nota de enfermera las
incidencias del paciente.

Materiales y equipos
Se debe poseer de:

Fuente o suministro de oxgeno

Manmetro o manoreductor
Flujmetro
Humidificador

 Fuentes de O2:
Red dentral de oxgeno
Tubos de oxgeno
Manmetro: se acopla siempre a cilindro de

oxigeno, mide la presin del oxigeno al interior

del cilindro.
Manorreductor: tambin se acopla siempre
a cilindro de oxgeno. Regula la presin de
salida del O2

 Flujmetro o caudalmetro:
Se acopla al mano reductor
Permite controlar la cantidad de Lt/min que
salen de la fuente de O2

Humidificador:
Al estar licuado, enfriado y secado, se debe
humedecer para no resecar las vas
respiratorias
Es un recipiente con agua destilada estril
hasta 2/3 de su capacidad

Cuidados de enfermera a
pacientes con
complicaciones
respiratorias: toracotoma,
aspiracin de secreciones

El drenaje torcico es aquel sistema

que, mediante uno o varios tubos
colocados en pleura o mediastino,
facilita la eliminacin del contenido
lquido o gaseoso.

Una vez colocado el drenaje (tcnica que realiza el mdico)

los cuidados que realizaremos son los siguientes:

VALORACIN DEL PACIENTE:

Evaluacin peridica de signos vitales (Fc. Fr. P/A. T. P)
Coloracin de piel y mucosas.
Sudoracin.
Nauseas.
Ansiedad o insomnio.
Sntomas de dolor torcico, disnea, fiebre, tiraje

CUIDADOS:
- Aseo del paciente: se realiza
como a cualquier paciente encamado
con cuidado de no desconectar el tubo
o pinzarlo

Vigilar el apsito: se debe curar una vez por

turno (si el resto del da el apsito est limpio). Para
curarlo debemos ponernos guantes estriles, se
usar suero fisiolgico y un desinfectante tipo
clorhexidina.

Es importante que inspeccionemos la zona

cada vez que realicemos la cura para
comprobar que no est enrojecida, no hay
edema, inflamacin, exudado, etc.
Despus de la cura se tapar con gasas
estriles y apsito quirrgico.

Tubo de trax: comprobar que no est acodado y est

permeable. En caso de salirse del punto de insercin se tapar
inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina. Si la
desconexin es con el sistema de drenaje se re-conectar lo ms
rpido posible y se har al paciente toser y exhalar
profundamente para sacar lo antes posible el aire que haya
podido entrar en la desconexin.

- Tubo de conexin: es el que conecta el tubo de trax

con el equipo de drenaje. Este tubo debe de estar
siempre libre de lquido de drenado para evitar
disminuciones en la aspiracin. Vigilar la aparicin de
cogulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos

- Sistema de drenaje: comprobar que est siempre en

posicin vertical por debajo del trax del paciente,
vigilar si est conectado a aspiracin; observar la
presencia o ausencia de fluctuaciones en la cmara de
sello de agua. Es importante ver si burbujea (indica
que est drenando aire del neumotrax).

Aspiracin de secreciones
Serie de maniobras para llevar a cabo
extraccin de secreciones de las vas
respiratorias a travs de una sonda o catter
conectado a una mquina de aspiracin o a
una toma de pared

OBJETIVOS:
Movilizar las
secreciones que
obstruyen las vas
areas.
Favorecer la ventilacin
respiratoria.
Prevenir la infeccin
que puede resultar de
la acumulacin de
secreciones.

PRINCIPIOS:

La rotacin suave del catter al

momento de aspirar asegura
que se alcancen todas las
superficies y previene el
traumatismo de un rea nica
de la mucosa respiratoria
debido a la succin prolongada.

La lubricacin de la sonda
reduce la friccin y facilita su
insercin.

El aplicar la aspiracin por

tiempos prolongados puede
provocar que aumenten las
secreciones o que disminuya el
aporte de oxgeno al paciente.

Cuidados de enfermera
.

Debemos utilizar una tcnica estril

para todo tipo de aspiracin, manejando

con la mano dominante enguantada la
sonda y con la no dominante el resto del
equipo para evitar que se introduzcan
microorganismos.
Verificar que la posicin sea la indicada
de acuerdo al tipo de aspiracin.

 No aplicar aspiracin durante la

insercin de la sonda para no producir
traumatismos a la membrana mucosa.
Limitar el tiempo de succin de 10 a
15 segundos para minimizar la prdida
de oxgeno.

No forzar el catter contra alguna

obstruccin.

EQUIPO:
Aparato de succin porttil o fijo
a la pared (que incluya frasco
recolector, sistema tubular conectado
al catter de aspiracin y un
mecanismo que registre el grado de
succin).
Catter estril.
Guantes estriles.
Solucin salina o agua estril.
Conexin en "Y"
Gasas estriles.
Lubricante hidrosoluble si es
necesario.