TRAUMATOLOGIA

MAXILOFACIAL:
ACCIDENTES EN
BICICLETA

Traumatologa
Maxilofacial
Dr. Pedro Rivera

 Los

traumatismos de la cara son unas de las lesiones

ms frecuentes del cuerpo humano. Si no son tratadas
oportuna y adecuadamente pueden condicionar un alto
ndice de complicaciones y secuelas. Los traumatismos
faciales representan una patologa con caractersticas
especiales, las fracturas de los huesos de la cara
ocasionan problemas tanto desde el punto de vista
esttico como funcional, siendo uno de los
padecimientos ms incapacitantes psicolgica y
emocionalmente, especialmente las asociadas a lesiones
de partes blandas (Piel y msculos).

Objetivo
El

objetivo fundamental de la
traumatologa es el de
restablecer la anatoma y la
funcin de las partes lesionadas a
su estado original o anterior al
traumatismo.

Fractura nasal
es

una de las ms frecuentes y se

caracteriza por la depresin del
hueso propio de la nariz o una
asimetra nasal. En estas fracturas se
observa un alto porcentaje de
deformidad postraumtica que oscila
entre el 14 y el 50% segn las series.

Fracturas rbito-nasoetmoidales
son

fracturas aisladas o
combinadas de los huesos nasales,
apfisis ascendente del maxilar,
etmoides y apfisis nasal del
frontal.

Fracturas
mandibulares:

constituyen junto con las fracturas nasales las

lesiones seas ms frecuentes del territorio facial.
Estadsticamente, y si no consideramos las fracturas
de los huesos propios, podemos establecer que las
fracturas de mandbula representan el 60% y las del
tercio medio el 40% del total de fracturas de la cara.
La mayora cursan con una alteracin de la oclusin
(relaciones interdentarias). Las ms frecuentes son:

Fracturas

dentoalveolares: fractura en conjunto

del hueso y de varios dientes. Representan el 23%
de las fracturas mandibulares.

Fracturas

del cndilo: representan la

localizacin ms frecuente de las fracturas
mandibulares - en un 36%- y como ya
mencionamos son la que ocasionan mayores
problemas de crecimiento y maloclusiones. Es de
las fracturas faciales la menos diagnosticada.

Fracturas del maxilar superior:

son

las denominadas fracturas tipo

Lefort, y no afectan exclusivamente al
maxilar superior. Las fracturas de Lefort
se pueden dividir en fracturas
infracigomticas (Lefort I y Lefort II) y
supracigomticas (Lefort III). La ms
frecuente de los tres tipos es el Lefort II,
seguido por el LeFort I.

Fracturas cigomtico-malares
(laterofaciales):
se

pueden incluir en este grupo las

fracturas del suelo de la rbita,
desplazndose los fragmentos seos
hacia el seno maxilar (fracturas Blowout) o hacia el interior de la cavidad
orbitaria (fracturas Blow-in).

Fracturas frontales:
incluyen

marcos supraorbitarios y senos frontales, en sus

paredes anterior y/o posterior con o sin afectacin del
conducto nasofrontal.

Una

de las reas donde los cirujanos orales y maxilofaciales

han sido entrenados intensamente es la reparacin de
lesiones traumticas, incluyendo fracturas de mandbula,
maxilar superior, rbita y nariz, y tambin en el sellado de
laceraciones extraorales. El tratamiento del trauma puede
incluir la reparacin de los tejidos faciales blandos,
mandbulas, mejillas, boca, y dientes, lo mismo que
fracturas en la regin de cabeza y cuello.

Antecedentes por
Accidentes en
Bicicleta
Dra. London lvarez

 Los

patrones del trauma maxilofacial, han

ido cambiando continuamente, de acuerdo a
su etiologa, edad, rea geogrfica y nivel
socioeconmico; son frecuentes las fracturas
del esqueleto facial por accidentes de
trfico, en los cuales se involucran os
accidentes por bicicleta.

 En

pases europeos y Estados Unidos, se

mencionan el incremento del uso de las
bicicletas para realizar diversas actividades
como la recreativa.

Se

considera que todas las lesiones por

accidentes de trnsito 15% son a ciclistas,
con un 48.4% de lesiones maxilofaciales y
un 69.4% de lesiones craneofaciales.

Aunque no existe una clasificacin universal de escalas

especificas en traumatologa maxilofacial, se han
integrado diversos conceptos utilizados en disciplinas
como la ciruga pastica, craneofacial y maxilofacial para
clasificar las lesiones en este tipo de accidentes. Se han
diferenciado las lesiones maxilofaciales en: leves,
moderadas y severas, de acuerdo a la extensin y
gravedad o por su alteracin funcional, esttica y
secuelas. Por los tejidos involucrados, se mencionan
contusiones, laceraciones, abrasiones y fracturas.

De acuerdo al sitio anatmico facial, se han clasificado

en superiores, medias e inferiores, encontrando mayor
severidad y secuelas estticas en los tercios medio e
inferior. En los accidentes de bicicleta por colisin, se
originan ms de una lesin maxilofacial que se
acompaan primordialmente de un traumatismo
craneocefalico u otras lesiones del cuerpo, en miembros
superiores, inferiores y en trax, con la expectativa de
que las lesiones faciales en el tercio superior, son un
factor de riesgo para una lesin cerebral traumtica.

Como medidas preventivas en los accidentes por

bicicletas se sugiere el uso de casco protector, la
educacin y prevencin de los mismos; sobre todo
en los grupos de edad mayormente afectados, para
reducir las lesiones y secuelas que afectan la
calidad de vida, trayendo como beneficio la
disminucin de los das estancia hospitalaria.

Se ha demostrado, con estudios de casos y

controles la efectividad y seguridad de portar casco
protector en los ciclistas, con el fin de disminuir las
lesiones craneofaciales en este tipo de accidentes.
Se ha legislado la obligatoriedad de portarlos en los
pases como Australia, Suiza, Blgica, Reino Unido y
Estados Unidos, reconociendo que falta difundir su
efectividad, as como la educacin para la
prevencin de mencionados accidentes.

 En

Mxico, no hay estudios de lesiones

maxilofaciales por accidentes en bicicleta.

Caso Clnico
Dr. Diego Gil

Masculino de 53 aos de Edad.

Trauma Crneo Facial

El servicio de Neurociruga diagnostico traumatismo

Craneoenceflico grado II con hematoma subdural laminar
ipsilateral, mas contusin temporal izquierda.

Exploracin Clnica.

Se observo edema y equimosis peri orbitaria bilateral que oblitero

hendiduras palpebrales y edema emifacial con zona equimotica de
predominio izquierdo

A la palpacin de macizo facial se aprecio crepitacin y

vasculacin sugestiva del tipo lefort III izquierda y lefort II derecha,
intra oralmente, con oligodoncia y enfermedad parodontal severa
generalizada, con movilidad dentinaria grado III

Ciruga

La cirugia proyectada fue la reduccion abierta de fracturas faciales

lefort II y III. Mediante placas de adaptacion 2.0 con tornillos 2.0X 6, 8
y 10mm.

Tratamiento quirurgico bajo anestesia general, consistio en realizar

odontectomias de incisivos centrales inferiores

La colocacin de barra de Erich y fijacin maxilomandibular

almbrica, consiguiendo adecuada relacin oclusal.

Recuperacin

Se termino procedimiento sin incidentes ni complicaciones, con

sangrado estimado de 150ml y tiempo quirrgico de 6 hrs 15 min.
Con diagnostico definitivo posoperatorio de fracturas lefort I alta
conminuta y lefort III

GRACIAS!