SITUACIN DEL NEONATO

EN EL PER

LIC MELVA RAMIREZ JULCARIMA

ESP UCI NEO HEP

TEMARIO

Situacin actual del neonato en el Per

Definiciones :Tasas de Mortalidad
Periodo fetal, perinatal.
Polticas y Programas de la Salud maternoInfantil en el Per.

LECTURA
POLITICAS DE SALUD MATERNO
INFANTIL

NEONATOLOGIA
DEFINICIN:
Rama de la medicina dedicada al estudio de
la patologa, diagnstico y tratamiento de
los procesos del recin nacido.

NEONATO
Recin nacido desde cero horas de nacido
hasta los 28 das de vida

NEONATO EN CONDICIN DE
RIESGO
Son aquellos neonatos con
probabilidad de morir
,enfermar o quedar con
secuelas por accin de noxas
causantes antes , durante o
despus del parto.

Las complicaciones pueden ser inesperadas y

producirse sin indicios previos.

LA INCIDENCIA VARIA DE UNA

COMUNIDAD A OTRA Y
DEPENDE DE:
Bajo nivel socioeconmico
Analfabetismo
Desnutricin materna
Madre adolescente
Edad materna avanzada
Mal control prenatal
Mala atencin de parto

Antes la mayora de los RNPT

no sobrevivan, mortalidad
100%

Con la disponibilidad del Surfactante (50

aos ) (En INMP Nov-2001 )
Con los avances en el cuidado intensivo
neonatal
Con el desarrollo de tecnologa
Mejoramiento de infraestructura
Capacitacin

Hito institucional,1998, inicio de ventilacin mecnica con 01 Sechrist

1995-1999, capacitacin del personal
2001 (21-X )Hospital de la Amistad Per-Japn-Equipamiento

FACTOR DE RIESGO
DEFINICIN:

Es una caracterstica o circunstancia

detectable de una persona o grupo de
personas que se asocia a un aumento en la
probabilidad de padecer, desarrollar o estar
especialmente expuesto a un proceso
mrbido.

FACTORES DE RIESGO

DEFINICIONES

PERIODO PERINATAL
Definicin: El periodo perinatal comienza
cuando se completa la 22 semana de
gestacin (peso fetal de 500 gr.) y finaliza
cuando se completa los siete das
posteriores al nacimiento.

PERIODO NEONATAL
Desde el nacimiento hasta las 28 das de vida
Es una etapa muy delicada
Se produce grandes ajustes para enfrentar la vida
extrauterina.
Se divide en dos etapas :
NEONATAL PRECOZ: desde en nacimiento hasta los 7
das
NEONATAL TARDIO: Entre los 7 das y28 das de edad

INTERROGANTES

Qu es tasa de mortalidad neonatal?

A que denominamos periodo fetal?
A que denominamos periodo perinatal?
Mencione : programas de salud materno
infantil que desarrolla el Estado.

TASAS DE MORTALIDAD
a) TASA MORTALIDAD FETAL (TMF)
MUERTE FETAL es la muerte del producto
que ocurre antes de su expulsin o
extraccin completa del cuerpo de la
madre, sin importar la duracin del
embarazo.

TMF SEGN EDAD

GESTACIONAL
Muerte fetal Temprana: hasta 20ss de
gestacin
Muerte Fetal Intermedia: entre las 20- 28
ssg
Muerte Fetal Tarda: a partir de las 28ss g

TASA DE MORTALIDAD FETAL

TMF= N de muertes fetales durante un ao

-------------------------------------x
1000

N de nacimientos vivos + muertes

fetales durante un ao

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL

(TMN)
MUERTE NEONATAL. Es cuando los nios
nacen vivos en cualquier etapa de la gestacin
(incluyendo antes de las 28 sem), mueren dentro
de los 28 das posteriores al parto. Las muertes
neonatales pueden ser precoces (primeros 7 das)
tardas (entre los 7-28 das)

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL

TMN=Nde muertes de <28 das de edad

durante un ao

-----------------------------------x1,000

N de NV durante un ao

TASA DE MORTALIDAD POS

NEONATAL(TMP)
MUERTE POS NEONATAL Es la que
ocurre entre los 28 das y el primer ao de
edad , la TMP relaciona el N de muertes
posneonatales con el nmero de
nacimientos vivos, y se expresa por cada
1,000 NV

TASA DE MORTALIDAD POS NEONATAL

(TMP)
TMP= N de muertes entre 28 das y un ao
de edad durante un ao

-------------------------------------x1,000

N de NV durante un ao

CLASIFICACIN DE LOS
FACTORES DE RIESGO PERINATAL
ESTADSTICOS
FACTORES
DE RIESGO

ETIOLGICO
PATOGNICO
CRONOLGICO

ESTADISTICO
Se considera as a las variables con la
probabilidad de tener un resultado perinatal
deficiente y tienen una unin estadstica.
Depende del tipo de variable:
Cuantitativo: Edad, Peso
Cualitativo: Estado civil, consumo de drogas.

ETIOLGICO
Intrnsecos:
Tienen una relacin causa
efecto.
Caractersticas de la
embarazada.
Gentica de los padres.
comunitarios.

Extrnsecos:
Factores del entorno.
Fsico qumicos: Clima,
medicamentos.
Sociales: Nivel
socioeconmico.
Biolgico: Vectores de
enfermedades, nutricin.
Sanitarios: Servicios
comunitarios.

PATOGNICA

CRONOLGICO
Se clasifican segn el momento en que actan

Pre - gestacional.
Edad materna
Estado civil.
Nivel educativo.
Nivel
socioeconmico.

Antecedentes
mdicos.
Historia obsttrica:
Paridad.
Antecedente de
aborto o
prematuridad.
Intervalo
intergenesico

CRONOLGICO
PRENATAL

Anemia.
Hipertensin inducida
por el embarazo.
Infecciones .
Hemorragias.
Enfermedades
intercurrentes: TBC,
Diabetes.
Embarazo mltiple.
Embarazo
prolongado.

INTRAPARTO
Parto prolongado.
Ruptura prematura
de membranas.
Distocias de
presentacin.
Atencin del parto.
Extraccin
podlica.
Parto quirrgico.
Parto precipitado.
Trauma
obsttrico.

CRONOLGICO
Neonatales

Malformaciones genticas.
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Asfixia: Puntuacin de apgar bajo.
Macrosomia fetal.

Tasa de mortalidad
neonatal en pases de
America Latina y el
Caribe x 1000 nv
> 20 x 1,000
nv
12 a 20 x 1,000 nv
< 12 x 1,000
nv

Fuente: Estimaciones de FCH/CA

con base de datos de AIS-OPS, 2007

Mortalidad neonatal
Segn OMS cada ao 8,1 millones de infantes mueren en

el mundo
Ms de la mitad en el primer mes de vida
Gran proporcin en los primeros das.
Muchas de estas muertes neonatales son consecuencia

directa de embarazos y partos con manejo muy pobre.

Millones de nios sobreviven, pero con un dao que
afecta rendimiento fsico y mental toda la vida.

Tasa de Mortalidad Perinatal Neonatal

Per 2005 (x 1000 nv)
ENDES

1996

2000

Mortalidad Neonatal

24

18

Mortalidad post-neonatal

19

15

Mortalidad Infantil

43

33

23

23

18

Mortalidad Perinatal

2005

Fuente: ENDES Continua 20042006

Mortalidad neonatal por causa de

fallecimiento Per 2006

Fuente: MINSA, OGEI, 2006

Factores de riesgo mortalidad perinatal

ENDES 2000 (RR)

Ticona M, Huanco D. Factores de

Riesgo de la Mortalidad Perinatal en el

Factores de riesgo mortalidad

perinatal SIP 2000 (RR)

Ticona M, Huanco D. Factores de Riesgo

Factores de riesgo de mortalidad perinatal

caractersticas maternas en ESSALUD (Odds
ratio)

Arrieta-Herrera A., Riesco G. Factores de riesgo de mortalidad perinatal en

hospitales de la seguridad social peruana: anlisis de los datos del Sistema de
Vigilancia Perinatal de EsSalud. An Fac med. 2009;70(4):241-6

Factores de riesgo de mortalidad perinatal

caractersticas maternas en ESSALUD (Odds
ratio)

Arrieta-Herrera A., Riesco G. Factores de riesgo de mortalidad perinatal en

hospitales de la seguridad social peruana: anlisis de los datos del Sistema de
Vigilancia Perinatal de EsSalud. An Fac med. 2009;70(4):241-6

Mortalidad neonatal
86% de las muertes neonatales que se producen en todo
el mundo son resultado directo de tres causas principales:
1.Infecciones graves (entre ellas la sepsis/neumona, el

ttanos y la diarrea)
2.La asfixia y
3.Los nacimientos prematuros.

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Informe sobre la salud en el mundo 2005

Mortalidad neonatal
Por cada RN que muere, otros 20 padecen:
lesiones derivadas del parto,
complicaciones resultantes del nacimiento prematuro u
otras afecciones neonatales.

Por ejemplo, ms de un milln de nios y nias que cada ao

sobreviven a la asfixia en el parto acaban padeciendo
discapacidades como la parlisis cerebral o dificultades de
aprendizaje.

Fuente:
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Informe sobre la salud en el mundo 2005

Mortalidad neonatal
Un beb nacido en un pas menos adelantado tiene
14 veces ms probabilidades de morir durante los
primeros 28 das de vida que uno nacido en un pas
industrializado.

Fuente: Estado Mundial de la Infancia. Salud Materna y Neonatal. Unicef 2009.

SITUACIN DE LA MORTALIDAD
PERINATAL - NEONATAL EN EL PER

Avances de Per en la reduccin del nmero de muertes infantiles:

1970: 1 por cada 6 nios
2006: 1 por cada 50
Tasa Mortalidad Infantil:
1992: 57 por 1000 n.v.
2009: 20 por 1000 n.v. [1]
Pero mantiene un elevado porcentaje (60%) de muertes en el grupo
perinatal (desde 22 semanas de gestacin hasta los 7 das de nacido) y
neonatal (desde el nacimiento hasta 28 das de nacido).
[1] Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Reportes oficiales. URL disponible en: www.inei.gob.pe (fecha de acceso: 31 agosto del 2010).

2009

FACTORES DEMOGRFICOS ASOCIADOS A

LA MORTALIDAD MATERNA
Indicador
Fecundidad

1996

2000

2009

Intervalo ntergensico < 24 meses (% de n.v.)

24

20

14

Tasa Global de Fecundidad (n.v. por mujer)

3.5

2.9

2.6

Tasa de Fecundidad Deseada

2.2

1.8

1.8

Tasa de Fecundidad No Deseada

1.3

1.1

0.8

Porcentaje de n.v. en categoras de riesgo

52.7

48.3

41.9

Mortalidad perinatal

nd

23

16

Mortalidad neonatal (def. por mil n.v.)

24

18

11

(<18 o 35+ aos, orden 4+, intervalo <24 meses)

Mortalidaddenios

Quince Primeras Causas de Muerte en

Perodo Neonatal (< 28 das). Per 2008

Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defuncin Ao 2008-OGEI/MINSA

Elaborado por IS / DGE / MINSA

Mortalidad Infantil. Per 2007

Tasa de Mortalidad Infantil Aos 1992-2004-07

TMI x 1000 n.v

60

57

50

43

40

33

30

24
18.5

20
10
0

1991-2

1996
2000
2004-05 2004-07
Aos de la Encuesta ENDES

Fuente: INEI: ENDES 2004-2006 & Documento: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007

Primeras causas de demanda de Consulta Externa en el

Periodo Neonatal (0-28 das). Per. 2009

Fuente: HIS 2008. OGEI - MINSA

Elaboracin propia DEIS / DGE / MINSA

Recin nacidos vacunados antes de las 48

horas
2003 - 2008

Se captaron 1113 recin nacidos,

se vacuno a 1011 (90.8%) antes de las 48 horas de nacidos

Norma Tcnica en Salud que establece

el Sub Sistema Nacional de Vigilancia
Perinatal y Neonatal NTS N 078MINSA/DGE-V.01

Aprobada con Resolucin Ministerial N 279-2009/MINSA

Poblacin sujeta a Vigilancia Epidemiolgica

 Finalidad:

Contribuir con la reduccin de la morbilidad y

mortalidad perinatal y neonatal en el Per,
disponiendo de informacin oportuna para una
adecuada toma de decisiones poltico sanitarias en el
marco de la descentralizacin en salud.

Objetivo:

Establecer las pautas y procedimientos para

la implementacin del subsistema nacional de
vigilancia epidemiolgica perinatal y neonatal, en
todos los niveles de atencin de salud, segn
corresponda

mbito de Aplicacin:
La presente Norma Tcnica de Salud (NTS) es de
aplicacin
obligatoria
en
todos
los
establecimientos del Sector
Salud a nivel
nacional (Ministerio de Salud, EsSalud, Sanidad de
las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Polica Nacional
del Per, Gobiernos Regionales, Gobiernos locales,
Clnicas y otros del subsector privado), segn
corresponda.

Estrategias del Subsistema de Vigilancia Perinatal y Neonatal

Vigilancia universal (MORTALIDAD): Notificacin obligatoria individual de las muertes
fetales y neonatales (Institucionales y comunitarias), ESTA VIGILANCIA LO REALIZAN
TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, INCLUIDO EL HOSPITAL CENTINELA.
Vigilancia centinela en Hospitales (MORBILIDAD - Datos agrupados): Recin nacidos de
bajo peso al nacer, recin nacido prematuro, recin nacido con complicaciones neonatales
(Asfixia, Dificultad Respiratoria del R.N., Sepsis bacteriana del recin nacido), Sepsis
Nosocomial, Recin nacidos por cesrea, Recin Nacidos con complicaciones referidos.
SOLO LO REALIZA EL HOSPITAL DESIGNADO CENTINELA
Investigacin epidemiolgica. Se priorizaran temas de investigacin epidemiolgica:
determinacin de prevalencia de RN que inician LME antes de la primera hora post parto,
prevalencia de factores asociados al cumplimiento de tratamiento de anemia en gestantes,
prevalencia y factores asociados con la recuperacin de peso de los RN al 10 da de vida,
determinantes de bajo peso al nacer y la prematuridad.

AVANCES EN LA IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA DE MORTALIDAD

PERINATAL Y NEONATAL

N=1120
Fuente: NOTIMNP - DGE -MINSA

N=1120
Fuente: NOTIMNP - DGE
-MINSA

EN LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA LOS CUIDADOS

DEBEN SER MAYORES
Se necesita mayor
cuidado en

ELEMENTOS CLAVES PARA QUE LAS MUERTES NO

OCURRAN

CMO PROTEGEMOS AL RECIN NACIDO?

CAMBIEMOS EL MODELO DE SERVICIOS DE SALUD PARA

LOS RN

NECESITAMOS MEJORAR LAS CONDICIONES DEL MEDIO

Ambiente fro

Contaminacin

Falta de abrigo

Deterioro de la LME

Falta de higiene

CONCLUSIONES

- Casi el 40% de los nios menores de cinco aos que

fallecen cada ao son lactantes recin nacidos: bebs
de menos de 28 das o en perodo neonatal.
- Tres de cada cuatro fallecimientos de recin nacidos
se producen en la primera semana de vida.
- En los pases en desarrollo, casi la mitad de las
madres y recin nacidos no reciben cuidados
profesionales durante el parto y posparto.
- Hasta dos de cada tres fallecimientos de recin
nacidos pueden evitarse si se aplican medidas
sanitarias conocidas y eficaces en el parto y durante la
primera semana de vida.

La razn para recolectar, analizar y diseminar informacin sobre una

enfermedad es controlarla. La recoleccin y anlisis no debe consumir
recursos si no es seguida de una accin
William H. Foege, M.D., M.P.H., Ex Director de los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
En: Horan M., Mallonee S. Injury Surveillance.
Epidemiological Reviews 2003; 25: 24-42

El pesimista se
queja del viento,
el optimista espera
que cambie,
el realista ajusta las
velas.
Arthur Ward

ASIGNACIN DE TEMAS
Investigar sobre :
Tasa de Mortalidad Neonatal y perinatal
en el Per aos 2014-2016.
Polticas que establece el MINSA para
disminuir las tasas de mortalidad materna
y neonatal .