Angina de Pecho

(estable e inestable)
LIRA SANCHEZ Adrian Eduardo

cardiopata isqumica (CI)

abarca un abanico de entidades

arteriopata coronaria crnica

angina estable

sndromes coronarios agudos

angina inestable
infarto agudo de miocardio
muerte sbita

Prevalencia
En el 2004
INEGI

defuncin de origen cardiaco, CI

53.7 por cada cien mil hombres

42.4 por cada cien mil mujeres.

2/3 partes q acuden a Sala de Urgencias por

dolor precordial

angina inestable

Factores Predisponentes

Pertenecer al sexo masculino

Diabetes
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria
antes de los 50 aos de edad
Hipertensin arterial
Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo
No hacer suficiente ejercicio
Obesidad
Tabaquismo

Angina
conocida como angor o angor pectoris

dolor o molestia en el pecho se siente cuando

el msculo cardiaco NO recibe suficiente
irrigacin sangunea.

Desarrollado durante esfuerzo, emociones o

posprandio , incluso en reposo.

Sntoma CARDINAL de enfermedad de arterias

coronarias

EAC

Clasificacion
Tres tipos
Desencadenante y duracion de los sintomas:

ESTABLE

si dolor se presenta solo con el ejercicio, y es estable durante un

periodo largo

INESTABLE

se presenta en reposo

no sigue un patron, no desaparece espontaneamente

(reposo o meds)

infarto en poco tiempo

!!!

VARIABLE

causada por una hipercontractilidad del musculo liso vascular,

debido a mitgenos vasoconstrictores, leucotrienos o serotonina

 Anomalias en Art. Coronarias

Pocas causan isquemia sintomatica

Causa rara de EAC

Congenita
Embolia
Ateroescleros
is

Mas COMUN
Factores de Riesgo
HAS, HColesteronemia, DM, tabaquismo, Ant
Fam de Ateros.

Espasmo

Vasoespasmo de Art. Coronaria (+ frec JAP)

Mediada por Histamina, Serotonina,
Catecolaminas, Facs derivados del Endotelio
En cualquier momento, no necesario ejercicio

Etiologia EAC

Corazn

0.3% peso corporal

7% del consumo de O2 corporal en reposo

Art. Coronarias

Aporte de O2 a cels cardiacas

Venas: Retiran desechos (CO2, ac. lactico, iones H+)

Angina estable

Estrechamiento de arts (conduccion no de

resistencia)

Hasta 90% de reduccin del lumen para producir isquemia

50% reduccin de lumen, en ejercicio, producir Sintomas

Angina inestable

Fisura de la placa ateroesclerotica da lugar a

acumulacion de plaquetas y oclusion trombotica
(duracion 10 a 20 mins)

Liberacion plaquetaria (TxA2, serotonina) y la disfuncion

endotelial

VASOCONTRICCION

Fisiopatologia
Obstruccin coronaria
placa de ateroma

tiende a crecer
reduciendo calibre del vaso

isquemia miocrdica

angina
alteracin en la funcin contrctil
cambios en el electrocardiograma

Sndromes Coronarios Agudos

complicacin de una placa aterosclertica (no suele ser

gravemente obstructiva)
fisura de la placa y trombosis sobreaadida !!!
interrupcin sbita y crtica del flujo coronario
ISQUEMIA

No
restitucin
O2

Prolongaci
n Evento

NECROSIS
DEL
MIOCARDIO

Corazon

Recibe energia de ATP (fosforilacion oxidativa de Ac.

Grasos Libres, CH)
En 60 segs siguientes a la obstruccion

Cambio a metabolismo Anaerobio

Formacion de Ac. Lactico

Relajacion y Contraccion (disfuncion)

(entre mas tarde la perfusion mas tardara el proceso de

restauracion de la funcion ventricular; mas 1h hasta 1 mes
o incluso ya no se puede reparar)

Cuadro Clinico
Dolor Torcico

presin o un dolor opresivo en el pecho.

Retroesternal o Precordial de 15 segs a 10 - 20
mins de duracin
Irradiacin: hombro y/o brazo izquierdo (pesado y
tenso), el cuello, la mandbula o la espalda
ceden con reposo con excepcin de la inestable

Disnea
Nauseas, vomito, eruptos, sensacion
indigestion, de defecacion o miccion
(fenomenos vagales)
Diaforesis , piel fria y palida (fenomenos
adrenergicos)
Palpitaciones

Exploracion fisica
Evalucion Signos Vitales rapida
Pulso: con mayor amplitud lado afectado
PA: >20 mmHg lado Izq que Der.
auscultacin cardiaca
3 ruido cardiaco

4 ruido cardiaco

(asociado a la dificul. Respiratoria) px. Riesgo

disfuncin ventricular izquierda

Soplo

Posibilidad de insuficiencia mitral sec. a disfuncin

musc. Papilar

ElectroCardioGrama (ECG) OBLIGATORIO

Durante el episodio doloroso se pueden observar, en forma
aislada o combinada, los siguientes cambios: (2 regiones ecgs)

Supradesnivel o Infradesnivel segmento ST

y/o presencia de ondas T amplias (negativas o positiva)

isquemia subendocardica subepicardica

Ondas Q patologicas

Supra lesion subepicardica

Infra subendocardica

Si infarto previo

La supradesnivelacin del segmento ST durante el episodio

doloroso, que se normaliza al desaparecer ste, indica
isquemia severa

la angina de Prinzmetal (variable)

Rx de trax

crecimiento
de cavidades
cardiacas,
insuficiencia
cardiaca,
derrame
pericardico.

Tx

Nitroglicerina / morfina detener el dolor

torcico y evitar nueva angina
cido acetilsaliclico y clopidogrel prevenir la
formacin de cogulos de sangre en sus arterias
y reduce el riesgo de sufrir un ataque cardaco.
IECAs bajar la presin arterial y proteger el
corazn
Betabloq reducir la FC, PA y el uso de oxgeno
por parte del corazn
Calcio Bloq relajar las arterias (RP), bajar PA y
reducir la tensin sobre el corazn

Infarto Agudo al Miocardio

Infarto
referencia a un riego sanguneo insuficiente,
con dao tisular, en una parte del corazn
por una obstruccin en una de las arterias
coronarias

riesgos que predisponentes

aterosclerosis u EAC

antecedentes de angina de pecho, de un infarto

anterior o de trastornos del ritmo cardaco

DM
edad, principalmente en hombres mayores de
40 aos y mujeres mayores de 50 aos
hbitos modificables

tabaquismo,
consumo excesivo de bebidas alcohlicas
obesidad
estrs

CAMBIOS
INTRINSECOS
ateroesclerosis
acumulo de
lipidos

DISPARADORES
INT.
Facs
hemodinamicos
aumento
actividad
plaquetaria
disfuncion
endotelial

Ruptur
a de
Placa
(SCA)

DISPARADORES
EXT.
Esfuerzo fisico
estrs emocional
facs ambientales

Fisiopatologia

desprendimiento de una placa aterosclertica

de una de las arterias coronarias

iniciacin de la cascada de la coagulacin

TROMBO

Oclusion

Si el deficiente flujo sanguneo dura, puede

iniciar

cascada isqumica

Necrosis cardiaca , no regeneracion

cicatriz de colgeno daando la arquitectura

cardaca

trastornos del ritmo cardaco

aparicin de una aneurisma ventricular que puede

Impulsos cardiacos LENTOS

Circuito de Reentrada

uno de los posibles causantes de arritmias letales.

En el circuito de reentrada, el impulso elctrico que sale

de un nodo llega a un punto fibrtico en su camino que
hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo
que le dio origen, pudiendo causar un mayor nmero de
contracciones que lo normal.

Cuadro Clinico

A cualquier hora del dia (6h 12h)

Angina de pecho (> 20 mins)

Incremento tono simpatico y tendencia trombotica

Causa precipitante: estrs, esfuerzo

Opresivo retroesternal izq. Irradiando a miembro sup izq.

Disnea
Diaforesis
Pulso rapido y debil
Congestion y edema pulmonar
Debilidad
Ansiedad
Nauseas vomitos
Mareos
Palpitaciones
Perdida conocimiento

Exploracion Fisica
Px. Inquieto, ansioso
Extremidades frias
Levantamiento sistolico
4 ruido cardiaco

3 ruido cardiaco

Disfuncion VI

Soplo sistolico apical

Alteracion distensibilidad VI

Insuficiencia mitral, ruptura musc. Papilares

Frote pericardico (transitorio o prolongado)

ECG

Se usa basicamente para localizar arteria

ocluida

Cambios segmento ST
Aparicion de ondas Q alteradas

Primeras horas del infarto

Expresion permite localizar el infarto
Tiende a desaparecer por reperfusion o cicatrizacion

Infarto auricular

Alteraciones onda P e intervalo PR

Arritmias auriculares

Laboratorio

Enzimas comienzan a ELEVARSE

creatinphosfokinasa (CPK) su fraccin ms

especfica MB

2 4h despues iniciado el infarto , max 24h , se

normaliza 72h

LDH

necrosis de las clulas miocrdicas

Mas tardia

Troponina T e I.

Se elevan paralelos a CPK

Permanece elevada 7 10 dias despues episodio
agudo

Angiografia de A. Coronarias

En casos complicados donde se amerite una

intervencin para restaurar el flujo sanguneo

Mapa para localizacion de Art ocluida

IAM = urgencia mdica

Oxigeno
Analgesicos
Antiagregantes plaquetarios
Tromboliticos
Nitratos
Beta bloqueadores
Antagonistas de Calcio

Complicaciones
ARRITMIAS CARDIACAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
MUERTE