KEWASPADAAN ISOLASI

PRINSIP PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI RS

Sub Komite PPI RSUH

TUJUAN
1. Memahami cara mencegah penularan
infeksi
2. Memahami pelaksanaan kewaspadaan
standar, berdasarkan transmisi dan
isolasi
3. Memahami cara pencegahan
penularan dari pasien ke pasien
,terhadap diri sendiri dan kepada
pengunjung RS

FAKTA
WHO menyatakan bahwa :
Belum ada negara yang menyatakan
bebas dari ancaman infeksi nosokomial
Di negara maju, diperkirakan 10-15%
pasien mendapat infeksi nosokomial
Jumlah tersebut menjadi 2-20 kali lipat
lebih tinggi untuk negara berkembang
dan diperkirakan hampir 25% pasien
mendapat infeksi nosokomial
50% dapat dicegah
Sekitar 5-10% dipengaruhi lingkungan
dan 90-95% dipengaruhi perilaku

RANTAI PENULARAN
PENYAKIT
INFEKSI
Agen Penyebab
Infeksi

Bakteri, Jamur, Virus,

Riketsia, Parasit

Pejamu Rentan:

Reservoir:

Immunocompromised;
Pasca bedah; Luka bakar;
Penyakitkronik;Umur muda;
Lansia

Manusia; Air dan Larutan;

Obat; Peralatan

Tempat Keluar:

Tempat Masuk:

Ekskreta; Sekreta; Droplet

Lapisan mukosa; Luka; Sal.

Cerna; Sal. Kemih; Sal. nafas

Cara Penularan:

Kontak; (langsung, tak langsung,

droplet; melalui Udara; mel.
Benda; Vektor

INFEKSI RS
(HAIs)

Merupakan infeksi yang dapat terjadi di pusat

pelayanan kesehatan.

Infeksi setelah >48 jam paska MRS,

Infeksi yang terjadi pada pasien selama proses
perawatan di RS atau Fasyankes inkubasi
saat MRS.
Termasuk infeksi yang didapat di RS tetapi
muncul saat setelah keluar dari RS,
Termasuk juga infeksi pada petugas
RS/Fasyankes yang diperoleh karena
pekerjaannya (okupasi)

SUMBER INFEKSI

Tindakan invasif : pemasangan infus,

pembedahan, penyuntikan,
pemasangan kateter urine dll
Makanan dan minuman
Lingkungan Rumah Sakit
Alat- alat kesehatan
Petugas RS, pasien lain dan
pengunjung RS

Dampak HAIs

Kematian
Tingginya biaya pengobatan
Tingginya LOS
Penyakit semakin bertambah kompleks
Resistensi antibiotika
RS sbg fasyankes berpotensi sebagai
tempat terjadinya penularan peny.
Infeksi kpd petugas kesehatan, pasien
dan pengunjung lainnya.

Kondisi PPI di RS

Kondisi PPI di RS

Strategi
Strategi Pencegahan
Pencegahan
& Pengendalian Infeksi

KEWASPADAAN ISOLASI
Merupakan upaya waspada terhadap penyebaran penyakit
infeksi. Baik dari luar RS, maupun internal RS, dari satu
pasien ke pasien lain, keluarga, pengunjung, dari pasien ke
tenaga kesehatan atau sebaliknya

KOMBINASI antara

Kewaspadaan Standar / Standard

Precautions
Diterapkan setiap waktu pada semua pasien , staf,
dan semua orang yang datang ke RS
Kewaspadaan berbasis transmisi / Transmissionbased precautions
Hanya diterapkan pada pasien rawat inap, pasien dg
gejala/dicurigai atau terinfeksi kuman patogen

Kewaspadaan standar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Kebersihan tangan
Sarung tangan,masker,goggle, face shield ,gaun
Dekontaminasi alkes
Pengendalian lingkungan
Penatalaksanaan Linen
Pengelolaan limbah
Perlindungan & kesehatan karyawan.
Penempatan pasien
Hygiene respirasi/Etika batuk
Praktek menyuntik aman
Praktek pencegahan infeksi unt prosedur lumbal
pungsi

KEBERSIHAN TANGAN / HAND

HYGIENE
Pilar utama dalam Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi krn dapat memutuskan
rantai transmisi penyakit

Cuci Tangan Sabun / Hand washing

Bila tangan Jelas terlihat kotor atau
terkontaminasi
oleh bahan yg mengandung protein.

Cuci Tangan dengan Antiseptik berbasis

Alkohol
Bila tangan Tidak Jelas terlihat kotor atau
terkontaminasi.

LANGKAH-LANGKAH MENCUCI TANGAN DENGAN

SABUN DAN AIR

LANGKAH-LANGKAH MENCUCI TANGAN

DENGAN HANDRUB

KAPAN SAAT MELAKUKAN CUCI

TANGAN???
Lanjutan
Saat Kebersihan tangan dengan Prinsip 5 Moment :

1.Sebelum kontak dengan pasien

2.Sebelum tindakan aseptik
3.Setelah terpapar cairan tubuh
4.Setelah kontak dengan pasien
5.Setelah kontak dengan lingkungan sekitar
pasien

Waktu melakukan HH
Sesudah kontak dengan darah atau cairan
tubuh lainnya.
Bila tangan tampak kotor.
Sebelum meninggalkan rumah sakit.
Segera setelah melepaskan sarung tangan.
Segera setelah membersihkan sekresi
hidung
Sebelum dan setelah menyiapkan dan
mengkonsumsi makanan

lanjutan
Segera setelah tiba di rumah sakit.
Sebelum masuk & meninggalkan ruangan
pasien.
Sebelum dan sesudah kontak dengan. pasien
atau benda yang terkontaminasi cairan
tubuh pasien.
Diantara kontak pasien satu dengan yang lain
Sebelum dan sesudah melakukan tindakan
pada pasien
Sesudah dari Toilet

Penggunaan Alat Pelindung

Diri (APD)
Masker , mencegah transmisi melalui udara
Sarung Tangan, mencegah transmisi kontak
dengan mukosa tangan
Gaun, Apron dan penutup kepala

WAJIB !!!
Gunakan APD di Lingkungan pasien, hendak
memberikan tindakan pada pasien.
Bersihkan tangan sebelum dan sesudah
menggunakan APD
Segera lepas APD dan buang dengan hati-hati
setelah digunakan

Kewaspadaan Peralatan Perawatan

Pasien
1. Peralatan diklasifikasikan berdasarkan 3 tipe.
Kritikal, semi kritikal, dan non kritikal.
2. Tangani peralatan pasien yg terkena darah,
cairan tubuh, sekresi, dan ekskresi dengan
benar melalui proses dekontaminasi
3. Cegah paparan ke tubuh dan lingkungan
sekitar
4. Setelah dipakai, Peralatan non kritikal
dibersihkan atau didisinfeksi, semi kritikal
didisinfeksi , kritikal didisinfeksi dan disterilkan

Pengendalian Lingkungan
Seluruh permukaan peralatan
lingkungan RS, pasien dan
keperawatan dibersihkan dan
didisinfeksi

Pengendalian lingkungan
Disinfektan untuk pembersihan harus standar
1. Pembersihan permukaan horizontal ruang rawat pasien:
lantai tanpa karpet, permukaan datar lain, meja pasien harus
dibersihkan secara teratur dan bila tampak kotor/kena
kotoran /cairan tubuh,termasuk keyboard komputer
2. Pembersihan dinding,tirai,jendela bila tampak kotor/kena
kotoran
3. Fogging dengan disinfektan seharusnya tidak dikerjakan

2-22

Pemilahan dan Pewadahan

Linen Kotor
Box Linen Infeksius
Linen
kotor yang
terkontaminasi darah, cairan tubuh,
urine dan feses.
Box Linen Non Infeksius
Linen Kotor yg tidak terkontaminasi
darah, cairan tubuh, urine dan feses.

Pemilahan dan Pewadahan Limbah

Medis RSUH
Tempat sampah Infeksius
Semua sampah
infeksius yang terkontaminasi darah,
cairan tubuh, urine dan feses.

Safety Box
benda tajam

Sampah jarum dan

lainnya.

Kesehatan petugas
Vaksinasi
MCU teratur terutama petugas yg menangani kasus
dengan penularan melalui airborne
Penanganan paska pajanan yang memadai (ada alur
pajanan, sebelum 4 jam sudah ditentukan penata
laksanaan) petugas yang dihubungi? Pem
Lab,laporan ke?
Konseling petugas yang sakit ,berapa lama diliburkan?
Batasi kontak langsung dengan pasien

Penempatan pasien
Pasien infeksius di ruang terpisah,beri jarak >1 m
Kohorting bila tidak memungkinkan
bila ke2nya tidak memungkinkan konsultasi
dg petugas PPIRS
kewaspadaan sesuai cara transmisi
penyebab infeksi ( kontak,droplet,airborne)

2-26

Kebersihan Pernafasan &

Etika Batuk

Saat Anda batuk atau bersin

Tutup hidung dan

Segera buang tisu yg
Selalu Bersihkan
Gunakan Masker
mulut Anda
sudah dipakai
Tangan
bila Anda
sedang batuk

Semua pasien, pengunjung , petugas kesehatan

dan staf rumah sakit harus dianjurkan untuk
selalu mematuhi etika batuk dan kebersihan
pernapasan untuk mencegah penyebaran
infeksi.

Sub Infeksi Nosokomial Hospital Safety - RSUH

Praktek menyuntik yang aman

Cegah KLB akibat
Pemakaian ulang jarum
steril untuk peralatan
suntik IV beberapa pasien
jarum pakai ulang
obat/cairan multidose
Penelitian CDC 2006-7
tentang KLB MRSA pada
anak

PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN

Pencegahan luka tusukan jarum atau benda

tajam lainnya
Jangan tutup kembali jarum yang sudah dipakai
Apabila menutup kembali, gunakan teknik satu tangan
Jangan mengarahkan ujung jarum ke bagian tubuh
Jangan membengkokkan, mematahkan atau memegang jarum yang sudah
dipakai dengan tangan
Buang suntikan, jarum suntik dan benda tajam lainnya segera di wadah
tahan tusukan yang sesuai

Teknik Satu Tangan

BENAR

Tempat sampah jarum dan

benda tajam lainnya

SALA
H

BILA TERJADI TERTUSUK JARUM

ATAU BENDA TAJAM LAINNYA
1. Jangan ditekan-tekan atau dihisap
2. Segera cuci dibawah air mengalir
tanpa ditekan
3. Keringkan kemudian olesi dengan
betadine atau alkohol 70%
4. Berobat ke poli atau emergency
5. Melapor ke Hospital Safety atau
mengisi incidence report

Pencegahan infeksi prosedur LP

Masker harus dipakai klinisi saat
melakukan lumbal pungsi,anaestesi spinal
/epidural/pasang kateter vena sentral
Cegah droplet flora orofaring,dapat
menimbulkan meningitis bakterial

KEWASPADAAN BERDASARKAN
TRANSMISI
3 kewaspadaan
- kewaspadaan kontak
- kewaspadaan droplet
- kewaspadaan airborne
Dapat terjadi kombinasi transmisi
Pemilihan APD :
selalu ukur risiko sebelum
melakukan tindakan/pelayanan

Kunci kewaspadaan
berbasis transmisi
Tambahan Kewaspadaan Standard
APD
Kontak : sarung tangan & gaun
Droplet : pelindung mata & masker wajah
Airborne: respirator N95,pengaturan ventilasi udara
Cuci tangan sebelum dan setelah merawat pasien

Transmisi
Kontak
Kontak: terbanyak,tangan
petugas,peralatan pasien, mainan anak,alat
diagnostik
MRSA,VRE,resisten E coli ISK,diare karena
suspek Clostridium difficile,norovirus,RSV,
Pseudomonas aeruginosa,Herpes simplex
virus
Kontak langsung:
pasien petugas ,pasien pasien,pasien-pengunjung

Kontak tidak langsung:

Pasien/petugas permukaan terkontaminasipetugas/pasien

2-35

Kewaspadaan Transmisi kontak

Permukaan lingkungan dapat terkontaminasi melalui kontak dengan
tangan pasien atau petugas,gaun/alat /saputangan /tissue yang telah
dipakai dan benda yang terkontaminasi cairan tubuh
APD
sarung tangan
gaun
Lepaskan gaun sebelum meninggalkan ruangan !

Minimalisasi gerak pasien

Kontrol lingkungan : cleaning & disinfeksi permukaan
terkontaminasi

Kewaspadaan transmisi
droplet
Penyakit menular lewat droplet batuk,bersin dan
berbicaradroplet kecil dan droplet besar

Droplet:
Percikan >5m melayang di udara jatuh mengenai mukosa
mata, hidung atau mulut orang tanpa pelindung dan akan jatuh
pada jarak < 1m
Prosedur yang dapat menimbulkan aerosol mis suction,
bronkoskopi,nebulising,intubasi

B pertussis,meningococcus,Avian Influenza, Streptococcus

grup A ,Adenovirus ,H1N1

Kewaspadaan transmisi droplet

APD
masker bedah/medik
sarung tangan
gaun
Batasi gerak pasien keluar R rawat
Ruang terpisah,TT berjarak > 1m atau kohorting
Cuci tangan tiap selesai melepas APD

Droplet besar-cepat jatuh!

Droplet kecil - melayang disekitar..
pelahan berkurang
.crystallize membentuk suatu bahan
infeksius dg nucleus didalamnya
1.0 micron droplet nuclei akan jatuh setela
jarak 3 m dalam 24 jam!

Kewaspadaan transmisi airborne

Tambahan Kewaspadaan Standard
diterapkan pd pasien dg penyakit
ditularkan melalui airborne
Pada infeksi virus/bakteri BARU,belum
pernah dilaporkanHARUS

Kewaspadaan transmisi
Airborne
Partikel kecil < 5m mengandung mikroba
melayang/menetap di udara beberapa jam,
ditransfer sebagai aerosol melalui aliran
udara dalam ruangan /jarak lebih jauh dari
2m
Mycobacterium TB,Campak,Cacar Air, Aspergillus
sp, tindakan yang menimbulkan aerosol pada
suspek TB,SARS (intubasi,suction, bronkoskopi)

Kewaspadaan transmisi
Airborne
APD
masker bedah ( pasien )
respirator partikulat ( N95,petugas )
sarung tangan
gaun
apron ( cairan yg banyak )
Cuci tangan: wash in wash out(WIWA)

Kewaspadaan transmisi airborne

Penempatan pasien :
Idealnya di R dengan tekanan negatif
Pertukaran udara >12 x/jam,aliran
udara yang terkontrol
Jangan gunakan AC sentral, bila
mungkin AC + filter HEPA
Terpisah bila memungkinkan atau
kohorting
2-43

Kunci kewaspadaan transmisi airborne

Harus selalu ditambahkan dg Kewaspadaan
Standar:
penanganan khusus udara/ventilasi dan
penggunaan dari respirator partikulat/N95/setara
Ruang terpisah dg pengaturan ventilasi waspada
transmisi airborne,atau cohorting dengan
penataan ventilasi yang memadai;
Batasi gerak pasien ,pasien pakai masker bedah
bila akan keluar ruang rawat ,
Ruang dengan kewaspadaan transmisi airborne
untuk segala tindakan yang dapat menimbulkan
aerosol.
WHO .ARD guideline,okt 2007

Tindakan yang menimbulkan aeroso

risiko transmisi infeksi meningkat

pada pasien AI, SARS atau patogen baru

penyebab ISPA mis:
Intubasi,resusitasi cardiopulmoner,
bronkoskopi,pembedahan dengan
peralatan kecepatan tinggi ,otopsi

Batasi Petugas, yang terlibat

harusmemakai APD -respirator partikulat
WHO .ARD guideline,okt 2007

Proteksi saluran Pernafasan

Masker bedah/medik pasien

Respirator partikulat/N95
petugas
Fit testing

Langkah Pengendalian Infeksi pada ISPA

sarung
Prosedur

Tangan

gau
n

tangan

maske
r

respirat
or

bedah

partikul
at

pelindung
mata

etika

Ruang

batuk

ventilasi baik
>12 ACH

Kebersihan
R penerimaan

ya

ya

ya

Triage/Pem fisik

ya

ya

ya

Nebulisasi

ya

ya

Perawatan umum

ya

ya

ya

Pengambilan bahan
pem ( darah)

ya

ya

ya

ya

Pengambilan bhn pem

(sputum induksi )

ya

ya

ya

ya

ya

ya

Tindakan yg dapat

ya

ya

ya

ya

ya

ya

menimbulkan aerosol

tidak perlu mengantisipasi kontak erat dengan pasien

antisipasi termasuk kontak erat dg pasien < 1
m
tindakan yang dapat menimbulkan aerosol (CP resusitasi,ventilasi
manual,suction,bronkoskopi,otopsi dan ,bedah dg alat kecepatan tinggi

THANK YOU

PREVENTION IS
IS
PREVENTION
PRIMARY!
PRIMARY!
Protect patientsprotect healthcare
workers